[1] 호흡기계의 구조, 기능 및 사정

1 호흡기계 간호 사정

1. 호흡기계 주증상 19

1) 호흡곤란

① 정상 호흡은 14~20회, 흡기：호기 ＝ 1：2

② 기흉, 폐색전증, 만성폐쇄폐질환(COPD), 천식

2) 기침

기관지 천식의 경우 밤에 심하고 기관지염인 경우 아침에 객담을 동반한 기침 심함, 쉰 목소리의 기침은 후두암 초기 증상

3) 객담

① 하루 100 mL 정도 객담 생성(정상)
② 호흡기 자극에 의해 객담 증가
③ 냄새 나는 경우 혐기성 세균 감염 의심, 혈액 섞이면 출혈 의미
④ 이른 아침 잠에서 깨어난 직후 객담 채취. 칫솔질은 하지 않고 입을 헹군 후 시행

4) 천명음(wheezing)

① 기관지협착이나 점액 증가로 기도가 좁아져 기도 저항이 높아진 경우 나타나는 증상
② 리듬성이 높은 휘파람 소리

2. 신체 사정

호흡기계 사정 순서: 시진 → 촉진 → 타진 → 청진

1) 시진

① 용종, 종양, 비갑개 비후, 이물질, 분비물 등 확인, 호흡수와 깊이, 호흡곤란, 청색증, 고상지두 관찰
② 전신적 외모와 흉곽의 형태
③ 저산소증의 조기 증상(과대환기, 빈맥, 고혈압, 안절부절못함, 두통, 경미한 혼돈) 확인

2) 촉진

① 음성 진탕음: 과도한 분비물, 종양, 폐렴 시 증가, 늑막삼출액 있으면 감소
② 염발음(마찰음, crepitus): 피하기종 시 나타남, 부위를 만지면 바삭거리는 소리남

3) 타진

① 공명음(resonance): 폐조직의 정상 타진음
② 과다공명음(hyperresonance): 기흉, 폐기종 의미
③ 탁음(dullness): 적은 양의 늑막삼출액, 무기폐, 혈흉
④ 편평음(flatness): 허벅지 위를 타진할 때 전달되는 소리와 비슷, 공기가 폐포에 들어가지 못하거나 폐포에 액체나 삼출액이 고여 경화된 부위에서 들림

4) 청진

① 정상 호흡음: 기관지음, 기관지 폐포음, 폐포음
② 비정상 호흡음: 나음, 수포음, 천명음, 마찰음

비정상적인 호흡음 21

호흡음	흡기	호기	특성	관련질환
수포음(crackles) =악설음 21	좀 더 시끄럽게 들림	좀 더 부드럽게 들림	• 간헐적이고 리듬감이 없이 짧게 버석거리는 소리 • 미세한 수포음에서는 머리카락을 손가락으로 비비는 것과 같거나 찍찍이를 잡아당기는 소리 • 거친 수포음에서는 부글거리거나 가글거리는 소리	흉막 내 액체, 천식, 기관지염, 경화(consolidation), 폐렴, 울혈성 심부전, 폐부종, 폐섬유증
천명음(wheeze)	들림	들림	높은 음조, 계속적이고 리듬이 있음	기관지 경련, 분비물, 기도염증
협착음(stridor)	들림	안 들림	높은 음조의 울부짖는 소리	기도폐색
흉막마찰음 (pleural friction rub)	들림	안 들림	• 마찰하면서 삐걱거리는 소리 • 마찰음이 들리는 부위 통증 호소	흉막염증

3. 진단검사 16 19 20

1) 동맥혈가스분석검사(ABGA)

① 검사방법
•부위: 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥에서 채혈
•응고되지 않도록 헤파린을 한 번 통과시킨 주사기로 2~3 mL 채혈
•요골동맥을 통해 동맥혈을 채취할 때는 먼저 알렌(Allen) 검사를 통해 손의 측부순환을 사정하여 측부순환이 적절할 때에만 요골동맥 천자가 가능함

② 동맥혈가스분석검사 결과 해석 15

검사명	정상	호흡성산증	호흡성알칼리증	대사성산증	대사성알칼리증
pH	7.35 ~ 7.45	< 7.35	> 7.45	< 7.35	> 7.45
PaO2	80~100 mmHg	정상 또는 감소	정상	정상	정상
PaCO2	35 ~ 45 mmHg	증가	감소	정상	정상
HCO3－	22 ~ 26 mEq/L	정상	정상	감소	증가

2) 폐기능검사(pulmonary function test, PFT) 20 22

① 폐용량과 공기 흐름을 측정하여 폐질환 진단, 질병의 진행 사정, 기관지 확장제의 반응 평가

② 검사 전 4∼6시간 기관지 확장제 투약 중지, 검사 전 6∼8시간 금연, 검사는 식전에 시행(위장 팽만이 폐확장을 저하시킬 수 있으므로)

③ 결과 20 22: 대상자의 폐 크기와 호흡 능력을 나이, 성별, 인종, 신장, 체중, 흡연 상태에 따라 정상수치와 비교함

검사 항목	정상치	의미	폐쇄폐질환 20 22	억제성질환
페활량(VC)	4.5 L	힘껏 들이쉰 다음 힘껏 내쉰 최대공기량	감소	정상/감소
총폐용량(TLC)	6.0 L	폐가 보유할 수 있는 최대공기량	감소	정상
노력성 폐활량(FVC)	예측값의 80% 이상	최대 흡기 후 빠르고 강하게 내쉴 수 있는 공기량	감소	정상
최대환기량(MVV)	170 L/분	12~15초 동안 빠르고 깊게 숨을 쉬게 한 공기량을 1분간의 최대 호흡량으로 환산	감소	정상
잔기량(RV)	1.5 L	최대 호기가 끝난 후 폐에 남아있는 공기량	증가	감소
기능적 잔기량(FRC)	2.5 L	정상 호기 후 폐에 남아 있는 공기량	증가	감소
1초 강제호기량(FEV₁)	예측값의 80% 이상	1초 동안에 내쉴 수 있는 최대의 공기량	감소	정상
FEV₁/FVC	예측값의 70% 이상 (50세 이상)	FEV₁과 FVC의 비율	감소
호기시간			증가	정상

3) 흉강천자(thoracentesis) 19 24

① 검사 전·중 간호 24

검사 동안 움직이지 않고, 조용히 숨 쉬며 기침하지 않도록 설명 24

앉은 상태에서 앞으로 테이블에 기댄 자세(늑막강 내 공기유입 방지 자세)

앉을 수 없는 대상자는 침상을 30~45°로 올리고 건강한 쪽을 아래로 하여 측위

천자 시 30분 이내 늑막액을 1,500 mL 이상 제거하지 않도록 함(혈관 내 체액 이동으로 폐수종 발생 우려 있음)

바늘 제거 후 천자부위 무균적 폐쇄드레싱 시행 후 압박

① 검사 후 간호 19

바늘 삽입부위를 위로 가게 하고 건강한 쪽이 아래로 가는 자세 취함(폐확장 용이)

호흡, 활력징후, 천자부위 종창, 통증 관찰

검사 후 폐가 재팽창하도록 심호흡 권장

4) 투베르쿨린 피부반응검사(망투검사) 16

① 결핵균에 대한 노출 여부를 판단하기 위해 시행

② PPD(결핵균에 감염된 사람으로부터 추출한 항원을 정제한 것) 5단위를 전완 내측에 피내주사

③ 주사 후 48∼72시간 후 경결 크기 확인 → 6∼10 mm 이상 시 양성으로 판정

④ 활동성 감염의 확진은 투베르쿨린 반응 양성인 자로서, 흉부 X선, 객담검사에서 판정

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