1. 고혈압(hypertension) 14 15 17 23
1) 정의
수축기혈압 140 mmHg 이상, 이완기혈압 90 mmHg 이상으로 지속되는 상태
2) 원인
① 일차성(본태성) 고혈압
•고혈압의 90∼95%가 원인이 알려지지 않은 본태성 고혈압
•심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생
•조절 불가능한 요인: 가족력, 연령(남성 55세 이상, 여성 65세 이상), 인종(흑인)
•조절 가능한 요인: 흡연, 스트레스, 비만, 고지혈증, 동맥경화증, 고염분식이, 알코올, 당뇨, 신체활동 부족 등
② 이차성 고혈압: 신혈관질환, 신실질질환, 부신피질질환, 부신수질질환, 대동맥판협착, 두부손상 또는 뇌종양, 임신성 고혈압, 약물(에스트로겐, 당류피질호르몬,
교감신경자극제, 적혈구조혈호르몬 등)
3) 분류
① 수축기 고혈압: 수축기혈압이 140 mmHg 이상, 이완기혈압은 90 mmHg 이하인 경우
② 이완기 고혈압: 이완기혈압 90 mmHg 이상인 경우
4) 치료와 간호
① 비약물요법(생활습관 교정) 15 17 13
염분 섭취 제한, 적절한 체중 유지, 알코올 섭취 제한 및 금연, 지방과 콜레스테롤 제한
스트레스 조절, 운동
② 약물요법 14 17 23
항고혈압 약물은 환자의 연령, 동반질환, 혈압 정도, 비용 등을 고려하여 선택
약은 임의적으로 중단 시 반동성 고혈압이 발생됨을 교육하고, 중단 시 의사와 상의하도록 함 23
2. 동맥질환
1) 죽상경화증(atherosclerosis)
① 병태생리: 동맥 내 죽상경화증으로 혈관강이 좁아지고, 혈전증으로 혈관 폐쇄 → 장기의 허혈상태 발생, 동맥류로 진행
② 증상: 침범된 장기나 조직에 따라 나타남–관상동맥질환(협심증, 심근경색)
③ 치료 및 간호: 지방 섭취량 30% 이내로 줄이고 불포화지방 섭취 증가, 섬유질 풍부한 식품 섭취, 약물(혈청지질감소 약물–담즙산 추출물, 니코틴산, fibrates,
statins 등), 금연, 규칙적인 운동, 생활습관 개선
2) 동맥류(aneurysm) 19
① 원인 및 위험요인: 죽상경화증, 선천적 기형, 고혈압, 흡연, 유전적 소인
② 임상증상 19
복부박동, 복부덩어리 촉진, 심한 복부 통증
동맥류 파열 시 쇼크(저혈압, 발한, 핍뇨, 부정맥, 의식소실 등)
압박증상(기관지, 기관, 폐 압박하여 호흡곤란, 기침, 쉰 목소리, 협착음, 무성증, 연하곤란 등)
③ 치료 및 간호
내과적 치료: 항고혈압제 투여하여 대동맥 흐름을 감소시켜 파열 예방
외과적 치료: 수술(복부 대동맥류 지름이 6 cm 이상이거나 점점 커지면 수술 시행)
대퇴동맥으로 카테터 삽입하여 동맥류 부위에 스텐트 삽입
3) 동맥폐색
| 구분 |
급성 동맥폐색 18 19 22 24 |
만성 동맥폐색 16 18 20 22 |
| 정의 |
하지동맥의 전체 또는 부분적인 폐색으로 사지에 혈액공급이 차단되어 심한 통증이나 괴사를 일으키는 상태 |
부분적 혹은 전체적으로 동맥이 폐색되는 만성적 상태 |
| 임상증상 |
6P 증상[pain(통증), paresthesia(감각이상), poikilothermia(냉감), paralysis(마비), pale(창백),
pulselessness(맥박소실)] 19 |
무증상(초기)
|
통증 없음, 혈관잡음이나 동맥류가 있음, 발 부위 맥박감소 또는 소실 |
| 간헐 파행 20 22 |
운동 시 근육통증, 경련, 화끈거리다 휴식하면 통증이 사라지고 운동하면 다시 통증 |
| 안정 시 통증 20 22
|
•밤에 자다가 통증으로 자주 일어남
•사지의 원위부인 발가락, 발뒤꿈치, 발등에서 통증이 발생함
•다리를 밑으로 내리는 자세에서 통증이 완화 |
| 괴사 |
발가락이나 발등, 발뒤꿈치에 궤양, 까맣게 된 조직이 나타나고 특유의 냄새가 남 |
| 치료 및 간호 24 |
• 급성동맥폐색증은 조기치료가 필수
• 내과적 치료: 헤파린 정맥주입, 혈전용해제(streptokinase, urokinase) 투여, 칼슘통로차단제 투여, 통증 감소 위해 모르핀 투여
• 외과적 치료: 수술로 embolectomy(색전제거술), 필요시 경피적 혈관성형술, 레이저혈관성형술, 죽종제거술, 스텐트삽입술 등 시행
|
• 수술 후 체위: 무릎을 약간 굽힌 자연스러운 자세
• 통증 확인: 수술부위 폐쇄 의미
• 항응고제 투여, 혈전용해제 투여, 활력징후, 출혈 여부, 순환상태 모니터링
• 부종 시 침대 발치 약간 상승, 탄력스타킹 착용, 퇴원 후 계단 오르기, 산책하기와 같은 운동 권장, 다리 꼬거나 오랫동안 아래로 떨어뜨리는 것 금지
|
4) 레이노현상(Raynaud's disease) 19 20
① 병태생리와 원인: 우발적인 혈관경련성 질환으로 손가락과 발가락 피부의 작은 동맥 침범, 혈관경련은 발작 형태로 간헐적으로 발생. 추위, 스트레스 노출 시 악화
② 임상증상: 추위 노출 정도, 정서적 흥분, 카페인 섭취, 흡연 등 원인 자극 노출 시 손가락 동맥 경련 발생, 수축되며 창백해짐, 청색증, 괴저, 발적, 통증, 부종,
무감각, 차가움 호소
③ 치료 및 간호
20
Nifedipine(칼슘길항제), adrenergic 수용체 차단제, 혈관확장제, 교감신경억제제 등 투여
카페인, 초콜릿 섭취 제한, 금연, 스트레스 관리
5) 폐색성 혈전맥관염(Buerger's disease) 15 16 20
① 병태생리와 원인: 주로 동맥에 침범, 원인불명, 혈관 외벽에 섬유소와 반흔을 형성, 혈관과 신경을 함께 조이면 통증 악화, 40세 이하 젊은 남성 호발
② 임상증상: 추위에 노출된 후 통증 발생, 간헐파행(발바닥, 장딴지), 휴식 중에도 손가락에 허혈성 통증, 밤에 악화, 궤양, 감각이상
③ 치료 및 간호
15 20
혈관 확장: 금연(가장 중요), calcium channel blocker 투여, 국소적 교감신경절 절제술
통증 완화: 진통제, 혈관확장제 투여, 추위 노출 피함
사지 절단: 보존적 치료 실패 시 절단 시행
3. 정맥질환
1) 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT) 14 16 18 23
① 원인 및 위험요인: 정맥혈의 정체, 정맥벽의 손상, 혈액의 과응고력
② 임상증상 14 23
침범된 하지에 부종, 종창, 열감, 표재성 정맥 돌출, 압통
호만(Homan) 징후(＋)
다리 통증(혈전의 위험신호)
합병증: 폐색전증
③ 진단적 검사
도플러검사
호만 검사 양성: 누워서 다리 들고 발을 배굴 시 통증이 있는 경우 18
23
④ 치료와 간호 16
탄력스타킹 적용, 침상 내에서 배굴운동 권장, 온습포 적용, 진통제 투여
항응고요법 14: 헤파린(PTT 정상치의 1.5~2.5배 유지), 쿠마린
유도체(PT 정상치의 1.5~2배 유지) 16 24
⑤ 정맥혈전증 예방 간호
탄력스타킹 착용, 간헐적 공기 압축기구 사용
체위와 운동 23: 침상안정 시 환자의 발이나 하지를 심장보다 높게 위치,
오금부위 압박 방지를 위하여 무릎을 약간 굽히고 침대 발치를 올리도록 함 23
2) 정맥류(varicose veins) 22
① 원인 및 위험요인 22: 여성, 오래 서 있는 직업, 임신, 비만, 복수, 복부 종양 등의 복부 압력
증가
② 임상증상: 거미상 정맥, 야간성 경련, 둔한 통증, 근육경련, 하지근육의 피로, 발목의 부종, 하지의 중압감
③ 진단적 검사: 초음파이중스캔, 혈량측정법, 도플러혈류검사, 트렌델렌버그검사
④ 치료와 간호: 정맥제거술, 경화제요법, 고주파에너지, 레이저를 이용하여 정맥류로 흐르는 혈관에 열을 직접 적용하여 혈관을 폐쇄
3) 만성정맥부전
① 원인: 정맥의 불완전성, 심부정맥 폐쇄, 선천성동정맥 기형, 장딴지 근육위축 등
② 임상증상: 혈철소 침착으로 피부가 갈색으로 됨, 부종, 정체성 피부염, 가려움증, 궤양, 통증 등
③ 간호: 정맥혈류 증진 및 하지 궤양 예방
④ 대상자교육 23
탄력스타킹은 자고 일어나서 다리의 정맥혈이 비워진 상태에서 신고, 자기 전에 벗는다.
스타킹을 신을 때 주름이 잡히지 않게 한다. 스타킹의 윗부분이 너무 조이거나 뒤틀리면 혈류를 막아 정맥정체를 더 악화시킨다.
적어도 2시간마다 30분씩, 하지를 15 cm 정도 올리고 자도록 한다.
오랫동안 앉아있거나 서 있는 것을 피하고 걷기를 권장한다.
운동 시행 전에 상담한다.
오금부위(popliteal spaces)를 압박하는 자세를 피한다.
거들(girdle)이나 벨트와 같이 꽉 조이는 의복은 피한다.
다리궤양, 연조직, 괴저, 급성혈전, 폐색 대상자는 침상안정을 취하며 필요시 드레싱을 한다.
4. 림프부종(lymphedema) 21 23
1) 병태생리 및 원인
① 판막이 점차 손상을 입고, 조직의 단백질 농도가 상승하여 림프액을 충분히 들여보내지 못해 부종 초래
② 원인: 림프계의 외상, 종양, 림프관염, 선천적 림프계 발달부전
2) 임상증상
① 초기: 하지부종 → 하지 올리면 완화
② 후기(섬유화): 하지를 올려도 부종은 완화 안 됨, 상피증(피부 두껍고, 거칠어지며 단단해짐)
3) 치료 및 간호중재 21 23
① 체액 축적 조절, 피부통합성 유지, 감염 예방하는 대증적 치료
② 부종 감소를 위해 이뇨제 투여(포타슘 손실 보충 필요), 저염식이 제공
③ 림프배액: 다리 10∼20 cm 상승, 림프마사지(림프 흐르는 방향으로 가볍게)
④ 탄력스타킹 적용 21
⑤ 체위: 부종 있는 사지는 하루 여러 번 상승, 오래 서 있는 자세 피하도록 교육 23