[4] 자기간호 결핍

1 절단

1. 절단 형태

① 개방성

현재 감염이 있거나 잠재성 감염 시 적용

피부, 근육, 뼈 등 환부를 단면으로 절단하여 열어 놓는 경우

② 폐쇄성

뼈를 피부와 근육보다 더 짧게 절단하고 조직으로 뼈의 끝을 감싸는 방법

감염 우려가 없을 때 시행

2. 절단수술 전후 간호 17 18

1) 수술 전 간호

① 가능한 하루 수차례 운동 → 근력 증진

② 하지절단 예정 시

절단부위 힘 증진 위해 대퇴관절 신전, 대퇴사두근 근육운동 시행

목발 사용을 위해 삼두박근 강화운동 시행 18

2) 수술 후 간호

① 부종 관리: 24∼48시간 손상된 사지 상승(그 후 상승 금지하여 관절경축 예방)

② 견관절 굴곡, 외전 예방: 견관절 굴곡 방지, 외전되지 않도록 자세 유지

③ 고관절 굴전, 경축 예방

고관절 굴곡 방지, 하루 3∼4회 30분간 복와위, 단단한 매트리스 적용

다리 사이에는 베개를 받치지 않도록 하고 외부 지지해줌

④ 환상지 17 적응 돕기

절단된 신체가 있다는 느낌, 저리고 불편하며 이상한 느낌 나타나면

→ 관절가동범위 운동, 제거된 부분을 보게 함, 만성 통증완화법 적용(경피적전기신경자극, TENS), 기분 전환, 타월, 베개 대주어 압력 완화, 마사지

⑤ 절단지 관리(stump care)

절단지의 발적, 수포, 찰과상, 부종 관찰

따뜻한 물과 부드러운 비누로 씻고 말릴 것, 말린 후 아무것도 바르지 않기

저녁에 시행(아침에 하면 건조해서 상처가 쉽게 발생)

찬물로 세척 금지(크기 감소되는 것 예방)

기운 양말은 신지 않아야 함(봉합선에 의한 피부 자극 예방)

절단지 마사지: 민감도 감소, 압력에 대한 내인성 증가

목발에 절단부위 올려놓고 쉬지 않기

2 보조기구 사용

1. 목발

① 겨드랑이가 아닌 손과 손목에 무게 지탱(액와에 두면 목발마비 초래)

② 계단을 오를 때: 목발과 건강한 쪽 다리를 먼저 올려놓고 나중에 불편한 다리를 옮김

③ 계단을 내려갈 때: 먼저 목발을 옮기고 나중에 건강한 쪽 다리를 옮김

④ 보행 유형

4점 보행	양쪽 다리에 약간의 체중을 지탱할 수 있을 때(왼쪽 목발 → 오른쪽 다리 → 오른쪽 목발 → 왼쪽 다리)
3점 보행	건강한 다리에 전 체중을 지탱해야 할 때(목발 → 환측 다리 → 건강한 다리)
2점 보행	양쪽 다리에 어느 정도 체중을 지탱할 수 있을 때(왼쪽 목발과 오른쪽 다리 → 오른쪽 목발과 왼쪽 다리)
발끌기 보행	심한 불구상태, 발에 힘 없을 때
Swing to·swing through 보행	고관절이나 다리가 완전 마비되었을 때

2. 보행기

① 뒤꿈치가 워커의 뒷부분과 일직선이 되게 설 것

② 팔꿈치를 20∼30° 굽힌 상태로 사용하도록 워커의 다리를 조절

3. 지팡이

① 팔꿈치를 20∼30° 굽힌 상태로 이용할 수 있게 손잡이 조절

② 정상 측에 지팡이 위치시키고, 환측 다리와 같이 이동

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