[3] 비사용증후군

1 골절

1. 종류

① 폐쇄골절(단순골절): 골절 부위의 피부에는 손상이 없는 상태

② 개방골절(복합골절): 뼈가 피부 밖으로 돌출하여 외부에 노출된 상태

③ 선상골절: 골절부위가 골절선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절선 가짐

④ 전위골절: 골절편이 골절선에서 분리되어 정상위치를 이탈

⑤ 분쇄골절

골절된 뼈가 산산히 부서진 형태

자동차 사고, 노인의 경우 낙상으로 인한 둔부 분쇄골절 자주 발생

⑥ 매복골절

골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우

똑바로 선 자세에서 떨어졌을 때 발생 가능

⑦ 압박골절: 뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중이 가해졌을 때 발생

⑧ 유연골절(불완전골절): 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우

2. 신체부위별 골절 19

① 손목골절(Colle's fracture) 19

요골 원위부의 골절, 성인 골절 중 가장 흔함(50세 이후 여성에게 흔함)

팔과 손을 밖으로 뻗은 상태로 넘어질 때 발생(손가락 운동 범위 확인)

② 상완골절(humerus fracture): 청장년층에서 흔하게 발생

③ 골반골절(hip fracture)

고속자동차, 오토바이 충돌, 스키 사고 시 많이 발생

다량의 출혈, 장 파열, 방광 및 요도 손상 가능성

④ 대퇴골절(femur fracture)

노인에게서 가장 흔한 골절

골다공증으로 인해 여성에게 더 많이 발생

⑤ 경골골절(tibia fracture)

전면에 근육이 덮여 있지 않아 손상받기 쉬우며, 강한 힘에 의해 골절

스트레스 골절이 가장 흔하게 생기는 부위

3. 임상증상

① 기형, 종창, 좌상(피하출혈), 근경축, 압통, 통증, 변형, 기능장애, 비정상적 움직임

② 감각손상(신경손상, 부종, 출혈, 파편에 의한 압박), 골절단 부위의 마찰음, 저혈량성 쇼크

4. 치료 및 간호

1) 비수술적 치료 및 수술적 치료

비수술적 치료	정복	• 개방성 정복(OR) • 폐쇄성 정복(CR)
비수술적 치료	고정	• 내부고정(IF): 나사, 핀, 판, 강선(wire), 정(nail) 등으로 고정 • 외부고정(EF): Ilizarov 등으로 고정
수술적 간호	고정	• 내부고정(IF): 나사, 핀, 판, 강선(wire), 정(nail) 등으로 고정 • 외부고정(EF): Ilizarov 등으로 고정

2) 골절의 초기 및 후기 합병증 치료 14 15 22 24

합병증	증상 22	치료 및 간호
쇼크	대퇴, 골반 골절 시 다량의 혈액 소실로 인해 쇼크증상	혈액 보충, 통증 경감, 적절한 부목 제공
지방색전증	• 장골·골반 골절 시 발생 가능 • 손상 후 48시간 이내 발생 • 흥분, 안절부절못함, 섬망 • 저산소증, 빈맥 • 청색증, 빠른 호흡 • 점상출혈	• 동맥혈가스분석 검사 • 고농도 산소 공급 • 부신피질호르몬 투여 • 모르핀 투여 • 헤파린 주의 깊게 투여(출혈 가능하므로)
구획증후군 14 15 24	• 출혈·부종·석고붕대·붕대로 구획이 눌려 구획 내 압력 증가 → 허혈 → 히스타민 분비로 혈관 확장 → 부종 악화 → 허혈의 악순환 • 증상: 심한 통증(pain), 창백(pallor), 맥박소실(pulseless), 무감각(paresthesia), 움직임 감소(paralysis) = 5P's 24	• 근막절개술 • 사지를 심장 수준으로 상승 • 석고붕대나 압력붕대 제거 24 • 수액 공급으로 동맥압 유지 • 통증 감소(통증 시 교감신경 흥분으로 혈관 수축) • 등척성 운동(대퇴사두근 운동)
신경손상 (골편, 부종)	피부색 변화, 피부 온도 저하, 저림, 얼얼함, 통증, 움직임 변화 등	심한 손상 시 즉시 수술
석고붕대증후군	• 꽉 조이는 체간 석고붕대 적용 후 몇 주∼몇 개월 이후 발생 • 십이지장 압박하여 폐쇄 –위장관폐색으로 인한 위장관 괴사 –동맥폐색으로 인한 위장관 출혈 • 증상: 복부팽만감, 오심, 구토, 원인모를 복통	• 석고붕대에 창을 냄 • 비위관 삽입, 금식, 정맥을 통한 수액 공급 • 항구토제 투여 주의(석고붕대증후군의 증상을 가릴 수 있음)

3) 골절 환자의 전반적 간호 14 22

① 신경혈관계 손상 예방 22

순환계: 피부색, 체온, 부종, 맥박, 말초혈관의 순환 여부

신경계: 감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증과 마비

② 손상 예방

상처부위 꽉 끼는 옷은 가위로 잘라서 벗김

개방골절 시 무균포로 덮어주거나 깨끗한 포 이용 14

환부 고정을 위해 부목 적용

손상부위 상승시켜서 부종 감소, 지혈 도모

대상자 눕히고 다른 부위 움직이지 않도록 교육

③ 통증 완화

두부 손상 동반 시 가능한 즉시 진통제 투여

석고붕대로 인한 압박 시는 작열통 발생 → 창 만들어줌

신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 → 석고붕대 반원으로 잘라서 압력 완화

④ 감염 예방

상처부위의 균배양, 항생제 처방, 죽은 골편 제거

⑤ 운동

4시간마다 관절가동범위(ROM) 운동 실시, 등척성 운동 실시, 병변 있는 사지 운동 시행

다리 석고붕대나 견인 시 삼각손잡이 사용

삼각손잡이 사용방법 교육(몸을 들어 올리는 동안 호흡을 계속 유지 중요. 호흡 중단 시 흉곽내압 상승으로 심장으로의 혈류 갑자기 증가 초래)

욕창 예방을 위해 피부 사정 및 체위 변경

기동성 증진 위해 보행보조기 사용

2 고정

1. 석고붕대 14 15 21 22

1) 종류

단상지 석고, 장상지 석고, 걸이형 장상지 석고, 단하지 석고

2) 간호 14 15 21 22

① 석고붕대 건조

베개 위에 올려놓고 건조(24∼72시간 소요), 얼음주머니 간헐적 적용(부종 예방)

2~3시간마다 체위 변경

안쪽이 마를 때까지 덮지 않음

완전건조 확인: 타진 시 공명음, 단단하고 무취

② 신경혈관계 손상 예방 21 22

신경혈관 사정: 감각운동순환(SMC), 모세혈관 충만검사(blanching test)

손·발가락 운동으로 순환 자극

꽉 조이는 석고붕대는 자르거나 반원통으로 자름 15

③ 부종 완화: 심장보다 부위 높게 상승

④ 피부간호

석고붕대 가장자리 피부는 매일 씻고 건조, 젖지 않도록 주의(로션 사용하지 않음)

석고붕대 속에 철사 등을 넣어 긁지 않게 할 것

소양감이 나타나는 반대 부위에 얼음 적용(땀띠분이나 녹말가루 사용 금지, 옷걸이, 연필 등으로 긁지 않도록 교육)

⑤ 합병증 관리: 구획증후군, 석고붕대증후군 15

2. 견인장치

1) 정의

끈, 활차와 무게 장치 등을 이용하여 신체부분에 특정한 방향으로 당기는 힘을 적용한 것

2) 목적

① 근육경련의 감소, 정복과 정렬 유지, 치유기간 동안 환부 교정. 척추 압박 제거

② 관절이나 신체 부위 고정. 골절이나 변위 예방. 관절 내 공간 확보

3) 종류 및 간호중재

구분	피부견인	골격견인
목적	피부에 힘 가하여 뼈에 간접적인 힘 적용: 치료 시작 전 부종 예방, 골절편 고정, 관절경축 예방 등의 목적	뼈에 직접적으로 힘 적용 • 견인력 계속 적용해야 하는 경우 • 근육경련 완화를 위해 무거운 추를 사용해야 하는 경우
종류	• 벅스 신전견인(수평): 둔부, 대퇴, 무릎 • 골반견인: 골반골절, 좌골신경통 등 • 경부견인: 경추부위 골절, 근염, 탈구 등 • 러셀견인(수평 ＋ 수직): 골반부, 대퇴부 골절, 무릎, 골반부 기형 고정, 요통	• 현수견인: 대퇴골절, 골반이나 하지의 다발성 골절 시 • 두개골 집게형 견인: 경추골절, 탈구 치료 시 두개골에 적용 • 일리자로프(ilizarov) 견인: 하지의 다발성 골절 시
간호	• 신경계사정, 부종 여부 확인 • 비골신경마비 관찰: 손상된 발 배굴 • 감각 약화나 상실 시 느슨하게 조정 • 벅스(Buck) 견인: 매 8시간마다 풀고 다시 감도록 함 • 피부 상태 자주 관찰, 압력 부위에 패드 적용 • 뒤꿈치 마사지 시행	• 신경계사정 • 환자 스스로 이동 시 삼각손잡이 이용 • 핀삽입 부위 관찰: 감염 여부 • 핀삽입 부위 소독, 항생연고 적용 • 무균술 적용 • 발꿈치, 팔꿈치 보호제, 마사지 시행 • 체위 변경 시행
기타 간호	• 추는 바닥에 닿지 않도록 주의 • 주기적으로 관절가동범위(ROM)운동, 등척성 운동 시행 • 압박스타킹 착용, 종아리 통증 및 둔부 방사통 사정

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