[1] 근골격계의 구조, 기능과 사정

1 근골격계의 구성

1. 뼈

① 구조: 골수(혈구 생산), 골막(뼈 보호, 혈관, 신경 통과), 골조직(해면골, 치밀골)

② 형태: 장골(대퇴골, 상완골), 단골(수근골, 족근골), 편평골(두개골, 견갑골, 늑골, 흉골), 불규칙골[척추골, 관골(장골, 좌골, 치골)]

③ 기능: 신체의 형태와 모양 유지, 내부 장기지지 및 보호, 자발적 움직임, 혈액세포 생성, 무기물 저장

2. 관절

① 구조: 유합관절, 긴밀관절, 가동관절

② 기능: 신체의 운동과 유연성 제공

3. 지지 구조

① 구조: 연골, 건, 인대, 근막, 활액낭

② 기능

연골: 관절에서 뼈의 충격 완충, 흡수

건: 골막에 근육을 부착시키며 유연하고 신축성 있음

인대: 뼈를 서로 연결시킴

근막: 결체조직, 근육신경, 혈관의 초 형성

활액낭: 서로 스치며 움직이는 동작 용이하게 함

4. 골격근

① 구조: 근섬유, 근초, 핵

② 기능: 운동(뼈를 움직이는 데 필수적), 자세 유지(바로 서 있게 하고 자세 취하게 함), 체열 생산(추위 느끼면 골격근 빠르게 수축하여 오한 일으키고 열 생산)

2 근골격계 사정

1. 신체 사정 21 22

1) 관절가동범위(ROM)

① 관절각도기로 측정, 평가 동안 대상자가 능동적 운동하도록 함

② 급성염증성 관절 시 압통이 있으므로 관절가동범위(ROM) 사정 금지

2) 근력

어떤 동작에 저항하는지 또는 저항에 대항하여 움직이는지 검사하는 지표

등급	사정 내용
0(zero)	근수축력 없음
1(trace)	약간의 근수축력 있음
2(poor)	중력을 배제한 능동적 움직임 있음
3(fair)	중력에 대항하는 능동적 움직임 있음
4(good)	중력과 약간의 저항에 대항하여 완전히 움직임
5(normal)	중력과 충분한 저항력에 대항하여 정상적이고 완전하게 움직임

3) 신경 및 혈관상태 21 22

① 외상성 손상, 수술, 석고붕대, 견인 시 사지의 신경혈관 상태 사정 중요

② 순환(C): 맥박(요골동맥, 족배동맥), 모세혈관 혈액 충만도, 색깔, 온도

③ 동작(M): 손상부위 아래쪽 근육군 능동적으로 수축시켜 평가

④ 감각(S): 예리한 물체로 피부면 자극해서 평가

2. 진단검사

1) 종류

혈액검사, 단순 X선 검사, CT, MRI, 초음파검사, 관절촬영술, 척수조영술, 골조사, 생검, 관절천자, 근전도검사(EMG)

2) 관절경검사 16

① 관절의 급·만성 질환과 관절연골이나 인대의 손상 여부 파악하기 위해 관절강에 광섬유관 삽입하여 관절 내부를 직접 관찰하는 검사

② 주 시행 부위: 무릎(감염 있거나 무릎 굴곡 40° 이하인 경우는 금지)

③ 검사 후 간호

검사 후 신경혈관상태 사정(초기 1시간마다 평가)

검사 후 다리 들기 운동, 대퇴사두근 등척운동 수행 격려

통증 시 마약성 진통제나 acetaminophen 투여

합병증 사정: 저체온증, 통증, 혈전성 정맥염, 감염, 종창, 관절손상, 출혈

얼음주머니 24시간 동안 적용 또는 다리를 24∼48시간 거상

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