[7] 결석 및 폐쇄성질환, 요실금 및 기능장애
1 결석 및 폐쇄성 질환
1. 요로결석
1) 원인 20
고칼슘혈증(부갑상샘항진증 시), 고수산염요증, 고요산혈증, 요저류, 요정체, 요로폐쇄, 부동, 탈수, 부족한 수분 섭취, 과도한
칼슘 및
산 섭취, 과도한 단백질 섭취로 요산 증가, 이뇨제 사용
2) 유형에 따른 원인 및 위험요인
① 칼슘결석
•가장 흔하며 결석의 90% 이상에서 발견
•고칼슘혈증, 과칼슘뇨
② 수산염결석: 식이(곡식 주식), Vit. C(시금치) 과용, 염증성 장질환, 회장절제술, 가족력
③ 삼중인산염결석: Proteus 같은 세균에 의한 요로감염
④ 요산결석 20: 과요산뇨, 체액 고갈, 산성 소변, 통풍, 고퓨린식이, 항암치료제
⑤ 시스틴결석: 유전적 대사장애인 시스틴뇨증
⑥ Xanthine 결석: Xanthine oxidase의 유전적 결핍
3) 임상증상
산통, 빈뇨, 배뇨곤란, 늑골추골각 압통, 혈뇨, 감염, 요로폐쇄, 방광팽만, 현저한 혈압저하, 위장관계 증상
4) 치료와 간호
① 약물치료
통증조절: 마약성 진통제 정맥 주입, NSAIDs 투여, 항경련제
감염 치료: 요로감염 동반 시 적절한 항생제 투여
칼슘결석: hydrochlorothiazide(신세뇨관에서 칼슘 재흡수 증가) 투여
수산화결석: allopurinol과 비타민 B6 투여
요산결석: allopurinol, 소변 중화를 위해 중탄산나트륨, 구연산 투여
② 식이요법 18
적절한 식이 섭취
충분한 수분 섭취: 2∼3 L/일(낮에는 매시간 1컵씩, 잠자리 들기 직전 큰 2컵 물 마시기)
비타민 D 제한: 부갑상샘호르몬 생성 자극 방지 위함
결석 종류에 따라 식이섭취 조절
| Calcium oxalate |
차, 코코아, 인스턴트 커피, 콜라, 맥주, 콩, 시금치, 감귤, 사과, 포도 등의 수산식품 제한 |
| Calcium |
고단백식품 섭취 제한 |
| Phosphate |
칼슘 섭취 제한(우유 등) |
| Struvite |
적색 고기, 고기 내장, 전곡류, 고인산식품 제한 |
| Uric acid |
고기 내장, 가금류, 생선, 육즙, 적포도주, 정어리 등 퓨린식품 금지 |
| Cystine |
하루 3 L까지 수분섭취 격려 |
2 요실금 및 기능장애
1. 요실금
1) 종류 14 15
① 복압성 요실금 14 15 23
갑작스러운 복압 상승으로 소변의 흐름을 조절할 수 없음
기침, 웃음, 무거운 물건 들기나 운동 등으로 발생함
② 절박성 요실금: 갑작스러운 요의와 동시에 소변 누출 발생
③ 범람성 요실금: 방광에 가득 찬 소변의 압력으로 소량의 소변이 계속 새어 나오는 상태
④ 기능성 요실금: 기동장애, 지적장애, 환경문제 등으로 발생함
⑤ 반사성 요실금: 일정량의 소변이 방광에 차면 예측 가능한 간격으로 소변이 흘러나옴
⑥ 복합성 요실금: 복압성, 절박성, 범람성 요실금이 함께 있는 경우임
⑦ 야뇨증: 수면 중 불수의적으로 소변 누출 발생
2) 간호중재 14
① 케겔운동(골반저 근육운동): 치골과 미골의 근육 강화(요도괄약근)로 스트레스성 요실금 완화
② 방광훈련: 절박성 요실금 시 효과적, 1일 3 L 정도 수분 섭취, 수면 2∼3시간 전 수분 섭취 제한
③ 감염 예방: 정상 배뇨를 위한 체위
④ 필요시 유치도뇨관 삽입
⑤ 매일 온수로 통목욕 시행, 회음부 주기적으로 공기에 노출
⑥ 요실금 환자 교육: 알코올, 초콜릿, 커피 섭취 피하기, 저녁식사 후 수분 섭취 제한
2. 요정체
1) 원인
방광의 출구 폐쇄(전립샘비대, 종양, 결석 등), 수술로 방광근육 긴장 감소
2) 진단검사
① 매시간 또는 그 이상 배뇨하거나 한 번에 20~50 mL 정도의 배뇨 시 요정체로 진단
② 잔뇨량 측정: 100 mL 이상 소변이 방광에 남아 있는 경우 진단
3) 간호중재
① 약물요법: 콜린성 약물(감각, 신경성 문제인 경우 투여), 알파교감신경차단제 투여
② 도뇨관 삽입: 청결간헐적도뇨(CIC), 유치도뇨관
③ 방광루설치술: 요도폐쇄나 손상 시 치골상부 방광루설치술 통해 도뇨관 유지
④ 정상적인 배뇨체위 취하고 수도꼭지 틀어 물소리로 자극, 회음부에 물 붓기
⑤ 감염 예방 위해 1일 2∼3 L의 수분섭취 권장