뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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| 칼륨 | 고칼륨혈증 → 부정맥 초래, 사지의 이완성 마비, 근육허약 18 |
|---|---|
| 나트륨 | 다량수분 정체 → 희석성 저나트륨혈증 → 나트륨 정체 → 부종, 고혈압, 심부전증 |
| 마그네슘 | 마그네슘 배설 감소 → 고마그네슘혈증 → 반사소실, 각성 저하, 부정맥, 저혈압, 호흡부전 |
| 대사산증 | 네프론의 손실 → 신장의 배설능력 감소 → 중탄산이온의 재흡수 장애, NH4+의 배설장애 → 대사성 산증 초래 → 보상기전으로 Kussmaul 호흡 → 호흡성 알칼리증 유발 가능 |
| 구분 | 복막투석 | 혈액투석 |
|---|---|---|
| 특징 |
• 복막강에 고장성 투석액을 주입, 반복적 주기로 실시, 복막 통해 물질액 교환되어 투석액으로 이동(원리: 반투막성) • CAPD: 하루 4번 시행 |
• 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액 정화(원리: 확산과 초여과) • HD: 주 2∼3회, 1회 4시간 소요 |
| 금기증 | 광범위한 복막유착, 복막섬유증, 최근 복부수술, 게실염, 염증성장질환 등 | 혈액역동의 불안정 상태 |
| 투석과정 |
• 카테터 삽입: 배꼽 아래 3∼5 cm 부위 • 장과 방광을 비워 투석 시 불편감 완화, 카테터 삽입 시 천공 예방 • 카테터 내 혈액응고 예방 위해 헤파린 투여 • 투석액은 체온 정도(37℃)로 가온 • 투석액의 주입과 배액은 중력에 의해 이루어지도록 함 • 투석액 배액이 안 되면 체위 변경. 복부를 후복막강을 향해 압박하거나 앉도록 함 • 배액: 약 20분(붉은색이다가 점점 깨끗해짐) |
• 혈관통로(blood access) 필요 –일시적: 쇄골하, 내경정맥 사용 –영구적: 동정맥루, 동정맥이식 • 투석액: 혈액 중 노폐물, 과잉수분과 전해질 제거하면서 부족한 전해질 보충 • 항응고제: 체외순환 혈액이 투석튜브나 투석막과 접촉 시 응고 예방, 흔히 헤파린 사용 |
| 합병증 |
• 복막염 14 15
20 (체온 상승, 복통, 혼탁한 배액) • 고혈당, 호흡곤란(횡격막 압박) • 복압 상승으로 인한 탈장 • 카테터 관련 합병증: 체액누출, 천공(장, 방광), 출혈 • 복통: 낮은 투석액 온도, 빠른 주입 속도 • 하부 요통, 저혈압, 저알부민혈증 • 카테터 삽입부위 감염 |
• 저혈압, 빈혈, 심부정맥 • Heparin 투여로 인한 출혈 • 감염, 근육경련, 공기색전 • 투석 불균형증후군 혈액투석 시 BUN 수치 급격히 감소 → 뇌부종과 두개내압 상승 초래 → 두통, 오심, 구토, 안절부절못함, 의식 저하, 발작, 무의식, 사망(예방법: 투석 시간을 짧게 하고 투석 속도 느리게 함. 치료는 항경련제 투여) |
| 수술 전 간호 | • 보존요법, 혈액투석 통해 체액과 산·염기 및 전해질 균형 유지, 노폐물 제거
→ 신장기능을 최적으로 유지 • 면역억제제의 투여: 거부반응을 억제하기 위해 수술 2일 전부터 azathioprine(Imuran)을 투여, 수술 전날 오후에 Solu–Medrol 투여 • 수술 전 heparin 5,000단위 투여. 방광세척 위해 neomycin 0.5% 용액 준비 |
|---|---|
| 수술 후 간호 |
• V/S(혈압, 맥박), CVP, 체중, I/O 1시간마다 측정
→ 이식신의 기능 확인(성공 시 즉시 기능 시작하여 배뇨 가능) • 전해질, BUN, creatinine, hemoglobin 검사 • 수액은 그 전 시간의 요배설량에 근거하여 투여 • 거부반응 증상 확인(소변량 감소, 이식부위의 부종과 통증, 열, 체중 증가, 하지부종, 음낭수종, BUN/Cr 상승, 식욕감퇴, 무력감) 17 |
| 구분 | 임상증상 | 치료 |
|---|---|---|
| 초급성 |
• 수술 직후부터 수술 후 48시간 이내에 발생
• 순환하는 세포독성 항체가 이식조직을 괴사시킴 • 소변량이 갑자기 감소함, 고열, 신장부위 통증, 기능 감소 |
즉시 신장적출술 실시 |
| 급성 16 |
• 수술 후 수일 내∼3개월(수개월)
• 세포중개성 면역반응에 의한 거부반응 • 무뇨, 핍뇨, 이식부위 통증, 발열, 부종, 갑작스런 체중 증가, 고혈압, 전신쇠약 • 혈청creatinine, BUN 상승, creatinine 청소율 감소 |
고용량의 스테로이드, 단일 항체 면역억제제, 방사선조사 |
| 만성 | • 수개월∼수년
• 신장기능 점차 악화, 단백뇨 |
효과적인 치료 없음 |
| 구분 | 신장암 | 방광암 |
|---|---|---|
| 원인 | • 흡연, 비만, 석면, 카드뮴, 휘발유 등의 물질에 노출, 선암(80%)
• 폐암이나 유방암에서의 전이, 50∼70대 남자에서 흔히 발생 • 폐, 간, 장골 순으로 전이 |
• 흡연, 산업물질, 인공감미료(cyclamate 등), 커피
• 만성 방광염, 골반의 방사선 조사, 방광병변(염증, 결석, 기생충) |
| 증상 | • 특징적인 조기증상 없어 발견이 쉽지 않음, 무통성 혈뇨, 둔한 옆구리 통증, 복부 덩어리
• 위장 압박 시 오심, 구토, 허약감, 체중 감소, 뼈의 통증, 피로 동반 • 고혈압, 쿠싱증후군, 고칼슘혈증 발생 가능 |
• 일차적 증상은 무통성 혈뇨(처음에는 간헐적이다가 지속적으로 됨)
• 종양에 의한 요로폐색으로 간헐적 무뇨, 다뇨, 방광팽만, 요량 감소, 요 흐름 약해짐 • 방광염 증상으로 빈뇨, 긴박뇨, 작열감 • 요관 폐색으로 신부전, 방광–질루 형성 |
| 진단검사 | 소변검사(적혈구 검출), 혈액검사, 경정맥요로조영술, CT, 신동맥조영술 | 방광경검사, 요세포분석검사, 조직생검, uroflowmetry, IVP, CT, MRI, 방광초음파, CEA(tumor marker) |
| 치료 15 |
수술(부분 신장절제술, 전 신장절제술, 근치 신장절제술), 방사선요법, 항암화학요법, 신장동맥색전술 | 수술(경요도 방광절제술, 부분 방광절제술, 전 방광절제술, 근치적 방광절제술), 방사선요법, 항암화학요법, 면역요법 |
| 수술 후 간호 15 |
• 수술 후 호흡양상 확인(횡격막 근처 절개부위 있어 심호흡, 기침 어려움)
• 신장기능 확인, 출혈증상 확인, 감염증상 확인, 필요시 수액 공급, 활력징후 4시간마다 측정 |
| 수술 전 간호 15 |
• 장 준비: 저잔유식이, 완화제 투여, 관장, 구강 neomycin(감염 위험 감소) 투여
• 심맥관계 검사 • 요루 위치 선정: 일반적으로 오른쪽 하복부 선택 |
|---|---|
| 수술 후 간호 | • 통증 완화: 진통제 투여
• 조기 이상: 정맥 정체, 무기폐 예방, 연동운동 촉진 • 소변 주머니는 4~5일마다 그리고 소변이 샐 때마다 교환 • 부착물로 인한 냄새 관리 17 : 토마토나 아스파라거스 같은 음식물 섭취 제한, 비타민 C 섭취 |
| 특징 | 체외에 소변주머니 부착할 필요 없으며 환자가 소변배설 조절 가능 |
|---|---|
| 대상자 교육 | • 장 이용한 소변저장소는 수술 후 일정시간 간격으로 배뇨 시행
• 수술 후 자연배뇨 불가능한 경우 청결간헐적 도뇨방법 교육 • 방광세척: 장에서 분비되는 점액질로 인해 결석이나 요정체 발생 가능 → 방광세척 방법 교육 |
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