[5] 염증성, 면역장애 및 퇴행성 질환

1 염증성 질환: 요로감염(UTI)

1. 요로감염의 원인 및 주요증상

① 원인

대부분 대장균(E–coli), 그 외 klebsiela, enterobacter, proteus

여성인 경우 칸디다균(candida), 임균(N, gonorrheae), 클라미디아, 트리코모나스균

② 주요증상 18

빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 야뇨증, 혈뇨

배뇨 시작 시 어려움 또는 배뇨지연

요통, 요실금, 요정체

치골상부의 통증이나 충만감

방광이 완전히 비워지지 않는 느낌

뿌옇고 악취나는 소변

2. 신우신염 15 21: 상부요로감염 질환

① 원인

E–coli균, 요도와 방광을 통해 역행성 감염, 방광염, 비뇨기계 폐쇄, 임신, 외상, 패혈증, 당뇨병, 진통제 남용, 다낭포성 신질환, 고혈압성 신질환

② 증상 21

급성: 옆구리통증(늑골척추각 통증), 고열, 오한, 권태, 농뇨, 빈뇨, 배뇨장애

만성 시 권태, 식욕부진, 세균뇨, 후기에는 고혈압

③ 치료

소변배양검사에 따라 원인균에 따른 항생제 투여

급성신우신염: 7∼14일간 항생제 투여, 투약 끝나고 1주 후 소변 배양검사 시행

만성신우신염: 항생제 투여, 필요시 항고혈압제 투여

④ 간호

수분섭취 권장(염증노폐물 세척, 소변정체 방지하여 세균 성장 예방)

약물복용 중단 금지

감염증상 즉시 보고 교육(혼탁한 소변, 배뇨 시 화끈감, 요절박, 빈뇨, 고열 등)

3. 방광염: 하부요로감염 질환

① 원인

외부 요도에서 요도를 따라 방광 침입

세균, 바이러스, 진균, 기생충 등

병원체(대장균, 포도상구균, 폐렴간균, 장내세균 등)

요로카테터 삽입이 흔한 유발요인

② 증상

빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 배뇨 시작 시 어려움, 배뇨지연, 요통, 치골상부 통증이나 충만감, 요실금, 요정체, 뿌옇고 악취 나는 소변

③ 치료 17

안위 증진, 항생제나 항진균제 투여(주의: Bactrim이나 sulfonamide는 임신 3기에는 금기, tetracycline은 임신 동안 금지)

단순 급성세균성 방광염은 3일 투여, 재발 시 7∼10일간 항생제 처방

④ 간호 14 17 19 23 24

배뇨관리: 배뇨의 양상 관찰, 요의 있으면 즉시 배뇨하도록 교육, 식사 중, 식간, 이른 저녁시간 수분 섭취 권장, 배뇨 후 위생 강화

식이: 열량 높고 골고루 영양 제공, 매일 300 mL의 크랜베리 주스 섭취 권장

하루 2∼3 L 수분 공급 14 23 (하부요도 세척 효과, 소변 희석으로 방광점막 자극 감소, 설파제로 인한 요로결석증 예방하는 데 중요)

통증완화: 배뇨 시 작열감 있으면 좌욕

⑤ 요로카테터 오염 최소화 위한 관리방법 18

장기간 사용(3일 이상) 피하기

무균술 적용

배액 연결부위의 밀폐 유지

소변 수집주머니는 방광 높이보다 낮게 유지

카테터를 대퇴부나 하복부에 고정

카테터 근위부와 회음부 매일 물과 비누로 닦고 건조(항생제 연고나 소독액 사용의 효과는 증거 없음)

2 면역장애 질환

구분	급성사구체신염 19	만성사구체신염 22
원인 및 병태생리	• 편도염, 인후염, 피부감염 후 발생 20 • 용혈성 연쇄상구균 감염 → 항체 형성 → 항체와 세균의 일부 결합하여 항원·항체복합체 형성 → 사구체에서 침전 → 염증반응 → 사구체 기저막의 기공 커져서 단백질 여과 → 단백뇨, 혈뇨	• 급성사구체신염 후 발생 • 가벼운 항원–항체반응이 만성화되어 발생 • 서서히 신부전으로 이행 • 사구체가 서서히 파괴, 신장기능 점차 소실
증상 15 16	• 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종, 핍뇨 • 얼굴색: 녹슨 쇳빛 • 복부 통증, 옆구리 통증	• 체중 감소, 쇠약, 초조, 야뇨증, 두통, 현기증, 위장장애, 부종 • 피부: 황색, 회색 침착 • 혈압 상승: 망막출혈, 유두부종 • 후기 증상: 혈뇨, 단백뇨, 핍뇨, 경정맥울혈, 심장비대, 요독증, 혼돈 22
진단검사 18 22	• 소변검사: 적혈구, 단백질 배출 • 사구체여과율: 감소 • 혈액검사: ASO titer 증가 • 신생검: 면역글로불린 여부 확인, 세포증식 종류 진단	• 사구체여과율 저하 • 소변 비중 = 1.010 정도로 교정 • BUN 및 혈청크레아티닌 상승 22 • 포타슘·인 상승, 칼슘 저하 • X–ray/초음파: 신장 위축
치료 및 간호 19	• 스테로이드 경구투여 • 항응고제, 혈소판응집억제제, 섬유소용해제 투여 • 면역억제제 투여: 항원·항체반응 억제 • 혈장분리반출법 • 필요시 투석, 신장이식 • 매일 체중 측정	• 이뇨제, 항고혈압제제, 면역억제제 투여 • 항혈소판제제, 항응고제, 섬유소용해제 투여 • 투석, 침상안정(이뇨작용 돕는 작용) • 고탄수화물, 저단백식이, 적절한 열량 공급(단백질의 에너지원 이용 방지), 증상에 따라 단백질 섭취량 조절 • 염분과 수분섭취는 신장의 배설능력, 부종, 고혈압 정도에 따라 조절

3 퇴행성 질환: 당뇨성 신장병 23

① 정의: 신사구체의 미세혈관을 침범하여 발생, 말기 신장질환을 일으키는 가장 흔한 원인

② 원인: 고혈압, 유전적 요인, 흡연, 만성고혈당증

③ 증상: 저혈당, 식욕부진, 딸국질, 오심, 구토 등

④ 진단검사: 24시간 소변검사, 혈중 BUN과 creatinine 수치 증가 23

⑤ 치료 및 간호중재: 적절한 혈당조절, 매년 미세알부민혈증 검사 시행, 고혈압 조절, 체중감소, 염분제한식이

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