[3] 산–염기 불균형

1 산－염기 불균형과 보상기전

1. 산－염기 불균형에서의 동맥혈 가스분석 결과(보상작용 전 상태)

불균형 상태	pH	PaCO2	HCO3－
대사성 산증 20	감소(＜ 7.35)	정상	감소(＜ 22 mEq/L)
대사성 알칼리증	증가(＞ 7.45)	정상	증가(＞ 26 mEq/L)
호흡성 산증	감소(＜ 7.35)	증가(＞ 45 mmHg)	정상
호흡성 알칼리증 24	증가(＞ 7.45)	감소(＜ 35 mmHg)	정상

2. 산－염기 불균형의 종류와 보상기전

산–염기장애	생리적 원인	보상기전
호흡성 산증	탄산 과잉: 환기 저하(폐에서 CO2 적절히 제거하지 못함)	신장에서 중탄산염 생산 증가, 신장에서 중탄산염은 보유, 염소는 배출, 소변으로 수소이온 배출 증가(PCO2 증가 시 HCO3- 상승)
호흡성 알칼리증	탄산 부족: 과다 환기(폐에서 CO2 너무 많이 제거)	신장에서 중탄산이온의 배출 증가 (PCO2 감소 시 HCO3- 감소)
대사성 산증 19	중탄산염 부족: 산의 대사산물 보유, 당뇨성케톤산증, 산의 과다섭취(살리실산 중독, 고칼륨혈증 또는 중탄산염 소실)	호흡수와 깊이 증가: 폐에서 CO2 배출 증가, 신장에서 중탄산이온 형성 증가 (HCO3- 감소 시 PCO2 감소)
대사성 알칼리증	중탄산염 과잉: 과다섭취(NaHCO3, 탄산음료), 중탄산염 정체, 포타슘 소실, 산의 소실	호흡수와 깊이 감소: 폐에서 더 많은 CO2 보유, 신장에서 중탄산염 배출 (HCO3- 중가 시 PCO2 중가)

2 산증과 알칼리증

1. 산증

구분	호흡성 산증 16 18	대사성 산증
기준	• pH: 7.35 이하 • PaCO2: 45 mmHg 이상	• pH: 7.35 이하 20 • HCO3-: 22 mEq/L 이하 20
생리적 원인	탄산과잉: 환기저하(폐에서 CO2 적절히 제거 못함)	• CO2 이외의 산이 혈액 내 축적 • 중탄산 부족, 산의 과다섭취, 고칼륨혈증
원인	• 저환기, 호흡기질환, 심장질환 • 호흡중추 손상, 호흡중추 억제(약물) • 기도 폐쇄, 호흡근 약화 등	• 산성물질 과다생성: 신부전, 당뇨성 케톤산증, 금식 • 염기(중탄산염) 손실: 심한 설사, 장루, 약물
증상	두통, 흐린 시야, 빈맥, 기면, 졸음, 의식저하, 과다환기, 부정맥(포타슘 과잉)	두통, 복통, 혼돈, 졸음, 의식저하, 과다환기(보상기전), 부정맥(포타슘 과잉)
치료 및 간호	• 산소 공급, 필요시 인공호흡기 적용 • 기관지 확장제, 체위배액 • 마약성 진통제 투여 금지	• Bicarbonate(중탄산나트륨: NaHCO3) 투여 • 마약성 진통제 투여 금지 • 수분과 전해질 대체

2. 알칼리증

구분	호흡성 알칼리증	대사성 알칼리증
기준	• pH: 7.45 이상 24 • PaCO2: 35 mmHg 이하 24	• pH: 7.45 이상 • HCO3–: 26 mEq/L 이상
생리적 원인	탄산 부족: 과다 환기(폐에서 CO2 너무 많이 제거)	• 중탄산 과잉: 과다섭취, 정체, 포타슘 소실, 산소실 • CO2 이외의 산의 부족
원인	• 과호흡, 저산소혈증, 폐질환, 쇼크, 외상 • 과도한 기계환기, 갑상샘항진증	• 이뇨제 사용으로 저칼륨혈증 • 위액상실(구토, 위흡인), 제산제 과다섭취
증상	과다환기, 현기증, 혼수, 빈맥, 이상감각(저림, 무감각), 테타니, 부정맥(포타슘 저하), 경련	의식저하, 과소환기, 근허약, 부정맥(포타슘 저하), 구토, 지각이상, 테타니
치료	이산화탄소 정체 유도(배출된 이산화탄소 재호흡, 안정) → 혈중 PaCO2 증가시킴	이뇨제 투여, 수분전해질 대체, 산소화 증진, 제산제 적절사용 교육

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