[5] 영양불균형

1 위루술(PEG)을 통한 영양공급

1. 목적

장기간 영양공급을 위해 음식물과 수분을 주입할 목적으로 위에 구멍을 만들어 관을 삽입하는 수술

2. 치료 및 간호중재 17 23

위루관을 통한 음식 주입은 삽입 당일이나 다음 날 시행

처음에 물과 10% 포도당을 30∼60 cc 주입 후 점차 주입량 증가

이틀째 누출이 없다면 한번에 180∼240 cc를 주입

영구적 위루술인 경우 24시간 후 물과 우유 제공

음식 주입 전 관의 위치 확인

음식 또는 약 투여 후 미지근한 생리식염수 혹은 물 30∼60 cc로 관 세척

음식물 투여 중, 투여 후 1시간 동안 침상머리 30°상승(배출 돕고 역류와 흡인 예방)

음식물 주머니와 튜브는 매 24시간마다 교환(세균감염 최소화)

48시간이 지난 후 관 삽입 주위 피부를 비누와 물 또는 과산화수소로 닦고 드레싱

피부 보호를 위해 매일 닦고 zinc oxide나 바셀린 같은 피부연고 도포

장기간 위루술을 유지하는 경우는 stomahesive wafer를 사용

2 총경정맥 영양(TPN)

1. 목적

인체에 필요한 영양소를 위장관을 거치지 않고 대정맥이나 말초혈관을 통해 공급하기 위함

2. TPN 주입 시 간호

I/O 8시간마다 check하여 수분 불균형 즉시 확인

체중, V/S, 혈청전해질, 요당, BUN, LFT, triglyceride, CBC 등을 모니터링

TPN 용액 투여하기 직전 침전, 변색 여부 관찰: 직사광선 피하고 24시간 안에 사용

감염 예방: 드레싱은 엄격한 무균술 유지, 정맥튜브의 관과 필터는 24시간마다 교환

주입 펌프 사용해 주입용량을 시간당 정해진 속도로 주입하고 30분∼1시간마다 확인

속도가 너무 느리면 열량과 질소의 최대 효과를 얻지 못함

신체적으로 가능하면 활동과 보행 격려: 근육긴장도 유지

3. 주입 시 합병증 및 간호

합병증/문제	증상	간호
고삼투성 이뇨	급속한 고장액 주입 시 두통, 오심, 열, 오한, 피로감 증가(속도가 너무 빠르면 고삼투성 이뇨 발생 → 심한 경우 경련, 혼수, 사망)	주입 속도 조절
반동성 저혈압	갑자기 주입 중단 시 발생(허약감, 현기증, 식은땀, 오한, 한기, 혼돈, 심박동수 증가, 저혈당 발생) 20	서서히 중단하여 신체가 포도당 농도 변화에 적응하도록 함
영양공급 부족	주입 속도가 너무 느리면 열량과 질소의 최대 효과를 얻지 못함	적절한 주입 속도 유지

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