[4] 배변장애

1 장폐색 16 22 23

1. 원인

① 기계적 폐색: 유착(소장폐색의 가장 흔한 원인), 탈장(감돈탈장, 교액성 탈장은 폐색 유발), 장축염전(volvulus), 장중첩증(intussusception)

② 신경성 폐색, 혈관성 폐색

③ 복막자극, 폐렴, 심근경색증, 외상, 패혈증, 전해질 불균형, 다발성 경화증, 파킨슨질환

2. 임상증상 22

① 오심, 구토: 근위부 소장 폐색 시 심함(대장 폐색 시 잘 나타나지 않음)

② 변비, 복부팽만, 장음(초기에는 고음, 후기에는 감소나 소실), 발열(괴사 시 발열), 경련성 통증

3. 치료 및 간호 16 23

① 금식, 감염 예방, 휴식

② 체액과 전해질 불균형 교정

③ 감압을 위한 장관(intestinal tube) 삽입

④ 외과적 수술: 장제거술, 결장루술 또는 우회술

2 장게실증

1. 원인

저섬유식이와 가공음식 섭취로 인한 변비 시 장내 압력 증가로 게실 형성

2. 임상증상 22

① 정도와 부위 따라 오심, 구토, 좌하복부 통증, 장 습관의 변화(설사, 변비), 직장출혈

② 급성증상은 과식이나 술, 거친 음식 섭취 후 발생

③ 게실염으로 인한 부종, 섬유화로 장폐색, 누공 발생 가능 → 심하면 천공으로 복막염

3. 진단검사

① 복부 X선, CT

② 급성게실염인 경우 바륨관장 및 대장내시경 금기(천공 위험 있음)

③ 백혈구 증가, 적혈구 침강속도 증가

4. 내과적 치료 19 23

① 복강내압을 증가시킬 수 있는 활동 피하기(굽히기, 무거운 것 들기, 힘 주기, 허리 굽히기, 기침, 구토)

② 충분한 수분 섭취(1일 2 L 이상, 최소한 8잔의 물 섭취)

③ 체중 감소(비만 시)

④ 피할 음식: 콩 종류, 씨 있는 과일, 채소

⑤ 악화기(급성기)에는 고섬유식이 피하고 저잔유식이 제공, 회복 후 고섬유식이 시작, 지방과 붉은 고기 제한

⑥ 변비 피하기 위해 식물성 배변완화제 복용

5. 외과적 치료(수술)

① 게실파열에 따른 복막염, 골반농양, 장폐색, 누공 시, 조절되지 않는 출혈 시 시행

② 결장루, 결장절제술 등

3 염증성 장질환(IBD)

1. 질환 분류 및 특징 14 18 21

구분	크론병 = 국소적 회장염	궤양성대장염 14
위치 및 특징	• 입에서 항문까지의 소화기관 어느 부위에서도 발생 가능, 회장말단 부위에 호발 • 점막 아래에서 시작하여 점막과 장막으로 확대	• 결장과 직장의 점막과 점막 하층에 침범하는 만성 염증성 질환 • 직장에서 시작하고 연속적인 양상으로 결장까지 퍼짐 • 궤양이 쉽게 출혈 일으켜 혈변 21 • 대장암 발생위험이 크론병에 비해 10∼20배 높음
임상증상	• 심한 체중감소: 주 증상 • 우하복부 또는 배꼽 주위를 쥐어짜는 지속적인 경련성 통증 • 묽은 설사, 배변 긴박감, 실금, 이급후증(드묾) • 진행 시 폐색, 누공, 농양 형성 • 흡수불량, 영양불량, 발열, 피로	• 1일 10~20회 물 같은 설사, 혈변 21 • 출혈성 설사: 주 증상 • 발열, 탈수, 체중감소(드묾) • 배변 긴박감, 실금, 이급후증(흔함) • 설사로 인한 대사성산증, 배변 후 완화되는 경련성 복통, 직장출혈
진단검사	• 대장경검사(colonoscopy), 조직검사 • 혈액검사: Hb 감소, ESR 증가, CRP(＋), 저알부민혈증, 저콜레스테롤혈증 등	• 바륨관장, 직장내시경 • 혈액검사: Hb 감소, WBC 증가, ESR 증가, CRP(＋) • 대변잠혈반응(＋)

2. 치료 및 간호 14

1) 약물요법

① 지사제: Loperamide

② 항경련제: 복통과 설사 감소에 도움

③ 항생제

Sulfonamide계열(sulfasalazine): 프로스타글란딘의 합성 억제하여 염증 감소 21 : 엽산 1 mg과 함께 투여

Metronidazole: 혐기성 세균치료에 효과

④ Steroid: 대증요법 반응 없을 시 투여, 증상 완화 효과

⑤ 면역억제제: 다른 치료 반응 없을 시 azathioprine, 6–mercaptopurine 투여

⑥ 항콜린제: 부교감신경작용억제제: 급성기 복부경련 및 설사 완화에 효과(궤양성 대장염 증상이 악화되면 장운동 억제하므로 사용 금지)

2) 외과적 수술

① Crohn's disease: 누공, 농양 유발하고 자주 재발하므로 가급적 장을 많이 남길 수 있도록 필요 부분만 절제

② 궤양성대장염: 결장의 점막층에 영향, 누공은 드무나 결장암의 위험이 높아 결장 전체 제거가 바람직

3) 간호중재

① 식이 및 영양공급 15 24

총비경구영양(TPN): 장이 휴식 취할 수 있도록 공급

저지방, 저섬유, 고단백, 고칼로리 식이 소량씩 자주 섭취

철분보충제 섭취, 수분과 음식물 충분히 섭취하도록 격려

우유나 유제품은 복통과 설사 유발하므로 주의

급성 악화 시점에는 금식(특히 크론병)

저섬유식이 시 정제하지 않은 현미, 귀리, 콩류, 생야채, 생과일 금지

피할 것: 코코아, 초콜릿, 감귤류 주스, 찬 음식, 탄산음료, 견과류, 술, 딸기류 열매, 껍질을 벗기지 않은 곡물과 생과일, 고구마, 미역, 다시마, 알로에, 수박 등

② 배변횟수, 대변 경도 관찰, 항문 찰과상은 따뜻한 물로 피부 청결, 건조

③ 통증 조절: 진통제 사용, 마약성 진통제 사용 금지

4 충수염

1. 원인

충수와 연결된 부분에 맹장의 맹낭이 있어 장내세균에 의한 감염 쉽게 발생

2. 임상증상

① 배변으로 완화될 것 같은 느낌, 무릎 구부린 자세로 누운 경우 통증 완화

② 중앙 상복부에서 시작하여 McBurney point(RLQ)로 국한되는 통증

③ Aaron's 징후, Rovsing's 징후, 폐쇄근 징후, Psoas 징후

④ 오심, 구토, 식욕부진, 발열, 호흡곤란, 얕은 호흡, 판자같이 단단한 복부

3. 진단검사

① 촉진: 맥버니점의 반동성 통증 17

② 혈액검사: 백혈구 증가

③ X선, 초음파검사: 우하복부에 진한 음영, 국소화된 공기흐름 나타남

4. 치료 및 간호

① 금식, 항생제 투여

② 비위관 삽입: 마비성 장폐색 위험성이 있을 경우 비위관 삽입으로 위장관 감압

③ 충수돌기절제술: 징후 발생 24~48시간 내 시행

④ 금기사항: 관장, 하제, 복부에 열 적용 → 염증부위 자극으로 천공 유발

5 대장암

1. 원인 17 24

① 저섬유식이(대변 장내 통과시간의 지연으로 발암물질 장접촉시간 증가)

② 고지방식이, 저비타민식이, 흡연, 알코올, 육류 과다섭취, 과일·야채 섭취 부족

③ 가족력(선종성 용종, 결장암), 비만, 운동 부족

④ 만성 궤양성 대장염, 결장폴립이나 선종

2. 결장암의 주요 증상

① 우측 결장암: 대변이 묽은 상태로 폐색은 드묾, 복통, 오심, 구토, 덩어리 촉진, 검은 변(잠혈)

② 좌측 결장암/직장암: 폐색증상으로 배변습관의 변화, 변에 혈액이나 점액 섞임, 이급후증, 변 굵기 감소, 직장출혈

3. 치료

① 내과적 치료: 항암화학요법, 방사선요법

② 결장절제술

결장 외과적 절제(직장, 결장 전체 절제 시 회장루술 필요)

내시경적 또는 개복수술로 시행

③ 회장루술 18

회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부 만드는 수술

일시적 또는 영구적으로 시행

④ 결장루술

결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변 배출시키도록 하는 수술

일시적 또는 영구적으로 시행

상행, 횡행, 하행, S자결장에 결장루 시술

4. 간호중재 23

1) 수술 전 간호: 장 준비

① 금식: 수술 전 2∼3일간 금식하고 수분만 섭취

② 항생제 투여(장 준비): neomycin, sulfonamide, cephalexin 투여(장내 세균수 감소를 위해 수술 전 12∼48시간 동안 경구 투여) 18

③ 관장: 수술부위 분변 오염 예방을 위해 하제, 관장, 좌약 이용

④ 수혈: 심한 빈혈 시 수혈

⑤ 영양공급: 영양상태 사정, 필요시 비경구영양 공급, 수분 전해질 불균형 교정

⑥ 광범위 항생제 투여: 감염 예방을 위해 수술 전부터 수술 후까지 정맥 투여

2) 수술 후 장루 간호 16 18 19 20 22

① 장루 관찰

지름 2∼5 cm, 높이 0.5∼5 cm

건강한 장루: 습기를 띠고 붉고 약간 올라와 있으며 주위는 깨끗

비정상: 창백(빈혈), 검붉거나 자주색(혈액공급 부적절), 심한 부종(폐쇄), 출혈 등

② 피부 간호 22

장루 주변 피부는 비누와 물로 세척하고 두드려 건조

장루 주위 피부보호제 적용(wafer, paste, powder)

③ 주머니 비우기: 1/3∼1/2 정도 채워졌을 때 비우기

④ 주머니 교환

4∼5일마다 또는 샐 때마다 교환

변 배출량이 적을 때(식전, 취침 전, 기상 후), 장을 비운 후 교환

장루의 크기를 측정해서 장루 크기보다 0.3 cm 정도 크게 오려서 사용

⑤ 냄새, 가스조절관리 16 19

냄새 유발식품 섭취 제한: 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파, 콩, 비타민류, 알코올, 아스파라거스, 브로콜리, 양배추

가스 유발식품 제한: 콩류, 양파, 양배추, 탄산음료, 무, 맥주, 치즈, 새싹 종류 등

설사 유발식품 제한: 알코올, 맥주, 양배추, 커피, 덜 익은 과일, 완두콩, 매운 음식, 시금치 등

장폐색 유발식품 제한: 고섬유질식품

냄새 줄이는 식품 권장: 크랜베리주스, 요구르트

공기를 삼키는 행위(흡연, 빨대 사용, 껌 씹기, 말하면서 식사) 금지

방취처리 주머니, 탈취제 사용하여 냄새 조절

5 대장암

1. 원인 17 24

① 저섬유식이(대변 장내 통과시간의 지연으로 발암물질 장접촉시간 증가)

② 고지방식이, 저비타민식이, 흡연, 알코올, 육류 과다섭취, 과일·야채 섭취 부족

③ 가족력(선종성 용종, 결장암), 비만, 운동 부족

④ 만성 궤양성 대장염, 결장폴립이나 선종

2. 결장암의 주요 증상

① 우측 결장암: 대변이 묽은 상태로 폐색은 드묾, 복통, 오심, 구토, 덩어리 촉진, 검은 변(잠혈)

② 좌측 결장암/직장암: 폐색증상으로 배변습관의 변화, 변에 혈액이나 점액 섞임, 이급후증, 변 굵기 감소, 직장출혈

3. 치료

① 내과적 치료: 항암화학요법, 방사선요법

② 결장절제술

결장 외과적 절제(직장, 결장 전체 절제 시 회장루술 필요)

내시경적 또는 개복수술로 시행

③ 회장루술 18

회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부 만드는 수술

일시적 또는 영구적으로 시행

④ 결장루술

결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변 배출시키도록 하는 수술

일시적 또는 영구적으로 시행

상행, 횡행, 하행, S자결장에 결장루 시술

4. 간호중재 23

1) 수술 전 간호: 장 준비

① 금식: 수술 전 2∼3일간 금식하고 수분만 섭취

② 항생제 투여(장 준비): neomycin, sulfonamide, cephalexin 투여(장내 세균수 감소를 위해 수술 전 12∼48시간 동안 경구 투여) 18

③ 관장: 수술부위 분변 오염 예방을 위해 하제, 관장, 좌약 이용

④ 수혈: 심한 빈혈 시 수혈

⑤ 영양공급: 영양상태 사정, 필요시 비경구영양 공급, 수분 전해질 불균형 교정

⑥ 광범위 항생제 투여: 감염 예방을 위해 수술 전부터 수술 후까지 정맥 투여

2) 수술 후 장루 간호 16 18 19 20 22

① 장루 관찰

지름 2∼5 cm, 높이 0.5∼5 cm

건강한 장루: 습기를 띠고 붉고 약간 올라와 있으며 주위는 깨끗

비정상: 창백(빈혈), 검붉거나 자주색(혈액공급 부적절), 심한 부종(폐쇄), 출혈 등

② 피부 간호 22

장루 주변 피부는 비누와 물로 세척하고 두드려 건조

장루 주위 피부보호제 적용(wafer, paste, powder)

③ 주머니 비우기: 1/3∼1/2 정도 채워졌을 때 비우기

④ 주머니 교환

4∼5일마다 또는 샐 때마다 교환

변 배출량이 적을 때(식전, 취침 전, 기상 후), 장을 비운 후 교환

장루의 크기를 측정해서 장루 크기보다 0.3 cm 정도 크게 오려서 사용

⑤ 냄새, 가스조절관리 16 19

냄새 유발식품 섭취 제한: 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파, 콩, 비타민류, 알코올, 아스파라거스, 브로콜리, 양배추

가스 유발식품 제한: 콩류, 양파, 양배추, 탄산음료, 무, 맥주, 치즈, 새싹 종류 등

설사 유발식품 제한: 알코올, 맥주, 양배추, 커피, 덜 익은 과일, 완두콩, 매운 음식, 시금치 등

장폐색 유발식품 제한: 고섬유질식품

냄새 줄이는 식품 권장: 크랜베리주스, 요구르트

공기를 삼키는 행위(흡연, 빨대 사용, 껌 씹기, 말하면서 식사) 금지

방취처리 주머니, 탈취제 사용하여 냄새 조절

6 치핵

1. 원인 16 19 20

① 가장 흔한 원인은 정맥압의 상승

② 배변 시 긴장, 변비, 오랫동안 앉아 있거나 비만, 문맥압 상승 등 항문부위의 압력 증가 시 발생

2. 종류

① 내치질: 직장 내 괄약근 위에 발생, 육안으로 관찰 불가

② 외치질: 항문 괄약근 밖에서 보임

3. 외과적 치료

고무밴드 결찰법, 경화제요법, 냉각절제술, 레이저수술, 치질절제술

4. 수술 후 간호중재 24

① 안위 증진, 배변 촉진, 합병증 관찰, 수술 직후에는 열 적용 금지(출혈 위험성), 통증은 정맥/구강으로 진통제 투여하여 조절

② 좌욕: 수술 첫 12시간이 지나면 배변 시마다 또는 하루 3∼4회 실시

③ 첫 배변을 위해 배변완화제를 처방, 배변 전 마약성 진통제 투여

④ 요정체 관찰, 변비 예방 위해 수분과 고섬유식이 증가 섭취 격려

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