[2] 연하장애

1 구강장애

	아프타구내염	칸디다증(아구창)	구강암
원인 및 위험요인	• 비전염성 • 정서적 스트레스, 비타민 결핍, 알레르기, 외상, 내분비장애, 바이러스 감염	• 구강 내 정상적으로 존재하는 진균에 의해 발생 • 면역 결핍 시(항암치료, AIDS 감염), 당뇨, 임신, 장기간 항생제 치료, 장기간 경관영양이나 정맥영양 시 발생 빈도 높음 23	• 기저세포암: 과도한 햇빛 노출 • 편평상피암: 흡연, 알코올로 인한 구강점막 자극 • 뜨겁거나 자극성이 있는 음식, 영양불량, 매독, 간경화, 방사선, 면역저하 등 • 45세 이상 남성에게 다발, 가족력
임상증상	• 경계가 분명한 작고 붉은 병소에서 중심부 괴사 및 궤양화 • 심한 통증, 구강점막 작열감, 가려움증 • 특별한 치료 없이 1∼3주 후 회복, 재발 가능	• 혀, 구개, 구강점막에 우유 찌꺼기 모양의 진균성 백반 생성, 건조감, 작열감 호소 • 백반 제거 시 홍반과 통증 있는 출혈	• 병변, erythroplakia는 윤곽이 뚜렷하지 않을 수도 있고, 쉽게 출혈 • 구강이나 목의 덩어리, 림프선 비대 • 연하곤란, 저작곤란, 혀 자극감, 인후통 • 의치 착용 곤란, 통증(혀나 귀)
치료/간호	• steroids 사용으로 치료 기간 단축 • 알레르기 유발물질(토마토, 달걀, 초콜릿, 조개류, 우유제품, 땅콩, 감귤류 등) 금지 • 저자극적의 비산성 음식 섭취 • 잦은 구강간호 시행	• 심한 통증 시 의치 제거 • 따뜻한 식염수 등으로 자주 함수 • 항염제, 항진균제 도포 또는 투여. 진통제 투여	• 통증 감소와 구강 위생을 위해 미지근한 물, 식염수, 과산화수소수로 양치. 부드러운 칫솔, 거즈 사용 • 연식이나 유동식 제공 • 내과적 치료: 위치와 단계에 따라 방사선치료, 화학요법 • 외과적 치료 – 혀절제술, 부분 상악골절제술, 부분 하악골절제술 – Radical neck dissection(근치경부절제술) • 예방: 과다한 흡연, 음주, 뜨겁고 자극성 강한 음식을 피하고 세심한 구강위생, 균형 잡힌 식이

2 식도장애

1. 위식도 역류질환(GERD)

1) 원인 및 위험요인

① 산성인 위 내용물이 식도로 역류하여 식도손상의 증상과 징후 발생

② 하부식도괄약근의 기능저하로 압력저하(유발요인: 흡연, 음주, 고지방식이, theophylline, 카페인, 초콜릿, 안정제, 항콜린제, 칼슘길항제, 베타차단제, 모르핀제, 바리움, 에스트로겐, 프로게스테론, 오렌지주스, 박하 등)

③ 복압 증가: 비만과 체중 증가, 임신, 복수, 기침 등

2) 임상증상 20

① 주요 증상: 가슴 쓰림, 연하통, 연하곤란, 산역류, 트림. 심한 경우 통증이 등·목·턱으로 방사

② 통증 양상: 식사 후 많이 발생, 제산제, 수분섭취, 걷거나 서 있으면 완화

③ 불편감 악화: 식사, 무거운 물건을 들어 올리거나 배에 긴장을 가하는 활동, 앙와위, 위 팽만 시

④ 불편감 완화: 서거나 걸으면 완화

3) 진단검사 22

① 증상 확인(가슴앓이, 위산역류 등)

② 바륨연하검사, 24시간 식도 산도검사(정상 pH 6.5∼7.0, 산역류 시 pH 4.0 이하)

③ 협심증과 감별진단 필요(협심증이면 nitroglycerin 투여로 증상 경감)

4) 내과적 치료 및 간호 14

① 약물치료: 제산제(매 식전 1시간과 식후 2∼3시간에 제산제 복용), H2 수용체 길항제, 양성자 펌프억제제(PPI), 콜린성 제제, 금기약(항콜린성 약물, 칼슘통로 차단제, theophylline)

② 식이조절 및 생활양식 변화 14 19 23

위식도 역류질환 관리
식이 관리	• 소량씩 자주 섭취(하루 4∼6회) • 식사 중 적당한 수분 섭취 • 뜨거운·찬·양념이 강한 음식, 지방식이, 술, 커피, 초콜릿, 감귤류 주스 섭취 금지 • 탄산음료 금지, 빨대 이용한 음료 섭취 금지, 가스 발생 음식 섭취 제한
생활습관 관리	• 비만인 경우 위식도 압력 감소 위해 체중 줄이기 • 흡연 금지, 아스피린, phenylbutazone, 항콜린제, 칼슘통로차단제, 질산염제제 복용 금지 • 식후 1∼2시간 동안 앉은 자세 유지 • 누워서 식사하는 것 금지 • 잠자기 전 3시간 내에 음식 섭취 금지 23 • 수면 시 20 cm 정도 침상머리 높임 • 꽉 조이는 옷 착용 금지 19 • 식후 힘주는 일, 무거운 물건 들기, 앞으로 굽히는 자세 금지

③ 내시경적 치료: Stretta 시술, Enteryx 시술, BESS 시술

④ 외과적 치료 및 간호: 위저부 추벽성형술, 항역류보철술

2. 식도이완불능증

1) 원인

위암의 식도 침윤, 림프종, 방사선치료, 약물, 독소에 의한 식도 손상, 미주신경절단술 후, 자가면역장애, 가족력, 환경성, 감염성 등

2) 임상증상

① 연하곤란, 가슴앓이, 역류, 악취

② 역류로 인한 기도흡인, 기관지 합병증, 기도경련

③ 장기간 진행 시 영양결핍, 체중감소

④ 악화요인: 정서장애, 상기도 감염, 자극성 식품 섭취, 빠른 속도의 식사, 임신 등

3) 진단검사

① 정확한 검사: 바륨연하검사

② 식도내압측정검사(40 mmHg 이상 상승), 내시경검사, 흉부 X선 검사 등

4) 치료

① 항콜린제, nitroglycerin 설하투여, 칼슘차단제(하부식도괄약근의 이완, 식도 압력 감소) 19

② 비마약성 진통제, 마약성 진통제(통증 감소 목적)

③ 보튤리늄 독소주사, 공기풍선확장술, 식도근절개술

5) 간호중재 20

① 영양공급: 식사는 소량씩 자주 실시, 따뜻한 유동식 공급

② 구강섭취 어려울 때는 비위관, 위루술로 음식 주입

③ 금지: 뜨겁거나 찬 음식, 양념 강한 음식, 술, 담배 금지, 꽉 끼는 옷 금지

④ 식사 자세: 등을 구부리는 등 연하가 잘되는 자세 유지

⑤ 수면 자세: 머리 높여 주어 역류 방지

⑥ 위 내용물 역류로 인한 자극 시 제산제 투여하면 통증 완화

3. 식도암

1) 종류

① 편평상피암: 식도상부 1/3 부위 또는 중간 이상 부위에 발생

② 선암: 식도의 원위부 1/3 부위에 발생

2) 원인 및 위험요인

① 음주, 흡연, 물리적 점막손상, 발암물질 섭취, 뜨거운 차, 양잿물, 농약

② 절인 채소에 생긴 곰팡이, 방사선 치료에 의한 협착, 만성식도이완협착증

3) 임상증상 16 22

① 초기에는 무증상

② 구토, 쉰 목소리, 만성기침, 철결핍빈혈, 점진적인 연하곤란, 연하통증, 역류 및 악취, 가슴앓이, 식욕부진, 체중감소

4) 진단검사

바륨연하검사, 내시경검사 및 세포검사, 식도 초음파내시경, 식도조영술, 컴퓨터단층촬영술

5) 치료

방사선요법, 항암화학요법, 수술요법(식도위문합술, 식도의 결장삽입술, 내시경적 점막절제술), 초기 발견 시 완치 가능

6) 식도암절제술 후 간호 18 23

① 무기폐와 폐렴 예방 위한 심호흡, 기침, 체위변경, 흉부물리요법

② 진통제 충분히 투여, 절개부위 지지하면서 효과적인 기침 격려

③ 상체 올린 자세 유지하여 환기 증진

④ 비위관(감압 위해 삽입) 배액물 확인(처음 혈액성 → 녹색 → 노란색)

⑤ 구강영양 전 식도조영술 통해 문합파열, 협착, 흡인 여부 확인

⑥ 유동식 → 연식 → 경식 순으로 제공

⑦ 상체 올린 자세에서 연하기능 확인 후 하루 6~8회 소량으로 자주 섭취

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