[5] 호스피스 완화 간호

1 엘리자베스 퀴블러 로스의 죽음에 대한 반응단계 및 간호 21 22 23

단계	특징	간호
제1단계: 부정	• 부정은 죽을 병이라는 통지를 받고 보이는 첫 반응 • 현실부정: 나에게 일어날 수 없는 일이라고 여러 병원에 다니는 양상을 나타남	• 환자 가족이 느끼는 부정의 감정 존중 • 임박한 죽음에 관해 이야기할 준비가 되어있을 때 함께 앉아서 경청 • 죽음에 관한 이야기를 원치 않을 때를 확인하고 다른 주제로 관심사를 돌림
제2단계: 분노	• 부정의 단계를 더 이상 유지할 수 없게 되면 분노, 원망, 질투의 감정으로 바뀜 • 왜 하필이면 자신에게 이러한 일이 일어났는지에 대해 모든 대상에게 분노 표현	• 인내심을 갖고 환자의 분노감 수용 필요 • 질병 원인 진행 과정에 대해 정보 제공 • 환자 가족 반응 표현할 수 있도록 지지적 기회 제공 • 필요시 언제나 도움받을 수 있고 나타날 증상과 증후들이 조절될 수 있음을 확신시킴 • 새로운 희망에 대해 안내: 영적인 새로운 희망
제3단계: 타협 21	죽음이 어쩔 수 없는 것임을 알게 되면 이를 연기시키려는 노력으로 타협 시도	현실을 직시하도록 도움
제4단계: 우울 22	더 이상 부인할 수 없을 정도로 병이 악화되거나 몸이 현저하게 쇠약해질 때 우울 증상 나타남	• 위로보다는 감정을 표현하게 하고 곁에 조용히 있어주거나 손을 잡아줌 • 항우울제 처방
제5단계: 수용 23	• 자아실현의 단계로서 자신과 임박한 죽음을 받아들임. 우주를 평화롭게 느낌 • 가족의 도움과 이해와 격려 필요	평온한 시간을 가질 수 있도록 방문객을 줄이고 가족과 함께 있도록 배려하며, 조용한 환경 유지

2 호스피스의 개념 14 15

1. 정의

죽음을 앞둔 말기환자가 남은 여생 동안 인간으로서 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이하도록 환자와 그 가족을 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며 사별 가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적 돌봄

2. 철학과 목적 22

1) 철학

① 환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보고 지지한다.

② 남은 생을 편안하고 충만하게 살도록 돕는다.

③ 삶을 연장시키거나 단축시키지 않는다.

④ 죽음을 삶의 한 과정으로 보고 긍정적으로 수용하도록 돕는다. 22

2) 목적

① 남아 있는 삶 동안 고통스런 증상을 완화시키고 최대한 환자와 가족의 신체적, 정서적 안위 도모

② 말기환자를 지지하고 끝까지 포기하지 않는다는 것을 인식시켜주어 평화로운 죽음을 유도

③ 병원과 환자의 가정에서 간호를 제공함으로써 가족의 정서적, 심리적 지지를 도모하고 환자와 가족에게 지속적인 간호 제공

3 임종 환자 간호 14

1. 임종 시 증상

① 감각계: 청각은 가장 마지막까지 남아 있으며, 질병의 진행에 따라 촉각·미각 및 후각은 감소됨, 시각은 시야가 흐려지고 안검반사가 소실되며, 눈꺼풀이 반만 닫힘

② 피부계: 손·발·팔·다리에 얼룩덜룩하게 반점이 생기고 피부가 차고 끈적끈적해지며, 코나 손톱, 무릎에 청색증이 나타남

③ 호흡기계: Cheyne–Stokes respiration, 호흡수가 증가하다가 점차 느려지고 얕아지며 헐떡거림, Death rattle

④ 비뇨기계: 요량이 감소하면서 실금

⑤ 위장관계: 위장관운동의 저하나 기능상실, 가스축적, 변비, 변실금

⑥ 근골격계: 안면근 긴장의 감소로 턱이 아래로 처짐, 말하거나 삼키기 어려워짐, 신체 자세와 선열을 유지하기 어려워짐, 구개반사 소실

⑦ 심혈관계: 심박동수가 증가하다가 점차 느려지고 약해짐, 혈압하강, 근육 내 혹은 피하를 통한 약물흡수 지연

2. 임종환자의 간호중재

① 통증관리: 규칙적인 진통제 투여, 심상요법, 마사지, 지압, 냉온요법, 이완요법 실시

② 호흡증진 20 24: 반좌위 유지, 산소공급, 기관지 확장제 공급, 기도분비물 흡인, 수분섭취 증가, 습도 증가

③ 영양관리: 진통제 투여, 소량씩 자주 섭취, 구토 후 구강간호, 기호식품 제공, 가족과 함께 식사

④ 배설 간호: 분변매복 제거, 신체활동 격려, 수분과 섬유질 많은 음식 제공, 기저귀 적용, 유치도뇨관 삽입

⑤ 휴식과 수면, 욕창·위생관리, 외모 관리, 냄새 관리

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