구분	급성 통증 21	만성 통증
특성	• 갑작스럽게 발생, 지속시간이 짧음 • 원인이 비교적 확실 • 치유되면서 감소 • 가역적 • 경증∼중증까지 다양 • 불안, 안절부절못함 동반	• 적어도 3개월 이상 지속 • 원인불명인 경우 있음 • 점진적으로 시작, 지속 • 탈진, 기운 없음 • 경증∼중증까지 다양 • 기능적 능력 저하, 우울, 피로 동반
생리적 반응 21	• 혈압 상승 또는 저하, 맥압 상승 • 호흡수 증가 • 동공 확대 • 발한	• 혈압, 맥박 정상 • 정상 호흡 • 정상 동공 • 피부 건조
행동적 반응	불안정, 집중 저하, 두려움, 통증부위 보호	부동, 우울, 위축, 절망
통증의 예	치통, 수술 후 통증, 조직손상 시 통증, 화상, 산과적 통증	관절염, 요통, 편두통, 섬유근육통, 신경병성 통증, 암성 통증

1. PQRST 17

2. 통증측정도구

① 숫자통증척도(numeric rating scale, NRS)

② 심상척도(visual analogue scale, VAS)

③ FLACC(face–legs–activity–cry–consolability)

④ 얼굴통증척도(pain affect face scale)

1. 약물요법

1) 비마약성 진통제

구분	내용
범위	경한 통증∼중간 정도의 통증 완화 위한 1차적인 치료제
효과	프로스타글란딘 합성을 억제하여 진통 효과
약물	비스테로이드성 항염제(NSAIDs)	• 부작용: 혈소판 기능 저하로 출혈성 경향(장기간 사용 시 위장보호제 복용) • 수술 후 통증 일으키는 급성염증 시 유용 • 이부프로펜, 셀레브렉스, 케토로락, 나프록센 등
	Acetaminophen	위장 부작용 없으며 출혈 경향 없음, 간독성(1일 4 g 이상 복용 시) 18
	아스피린	• 경한 통증에 효과적 • 부작용으로 위장장애, 출혈성 경향 있음
용량	천정효과(ceiling effect) 있음: 최대투여량 이상 투여 시 효과 없이 부작용만 증가 → 효과 없으면 다른 약으로 전환

2) 마약성 진통제

① 작용: 척수의 신경전달물질의 방출을 차단하여 통증 완화 작용

② 용량: 천정효과 없으므로 용량 증가할수록 진통 효과 증가(최대용량 제한 없음)

③ 종류: 코데인, 모르핀(투약 전 반드시 호흡수 측정), 펜타닐, 메페리딘(데메롤, 페티딘)

④ 부작용과 간호 14

변비: 이전의 배변습관 사정, 수액공급, 활동 격려, 섬유식이 제공, 대변완화제나 하제 투여, 관장 시행

오심, 구토: 항구토제 투여

호흡 억제 14 24: 투여 전 호흡수 관찰 및 투여 중 호흡상태 자주 확인, 진정작용 심해지면 용량 줄이고 대상자 자극, 해독제 naloxone 0.4 mg + 10 mL의 생리식염수 투여(호흡 8회/분 이하 시)

가려움증: 항소양증제제 투여

진정작용과 혼돈: 고용량, 신기능장애 환자에게서 발생, 침상난간 올리고 관찰, 약용량 감량, 호흡과 산소포화도 사정

2. 침습적 중재

1) 신경차단 18

① 적응증: 흔히 특수한 부위나 신경에 국한된 통증에 적용

② 시술 부위: 늑간신경, 복강신경총, 하복부신경의 상부차단 또는 안면신경 등 부위에서 시행

③ 시술효과

요추 전면에 존재하는 복강신경총을 알코올 또는 국소마취약을 주입하여 차단 시 위, 간장, 췌장, 담낭 등 복강 내의 장기 통증을 제거하는 효과

말기 암의 통증에 효과

④ 합병증

말초신경근에 주입 시 해당 부위 감각 감소(운동기능은 영향 없음)

척수의 요천수 부위에 주입 시 일시적인 운동장애, 장과 방광의 기능장애 초래 가능

⑤ 시술 후 간호: 복강신경총차단술: 측위로 누워 시술하며 시술 후 2시간을 같은 자세로 유지

2) 기타 침습적 중재

① 척수 자극: 통증에 관련된 신경 영역과 그 피부 아래에 전극 심어서 실시

② 외과적 시술: 근절제술, 척수 전측색 절단술

[2] 통증