[5] 감염

1 감염의 과정

1. 병원소

병원체의 저장소

① 생물학적 저장소: 사람, 동물, 곤충

② 무생물학적 저장소: 정맥주입액, 소변 채취기구 등

2. 병원체

감염성 질환을 일으키는 원인: 박테리아, 바이러스 진균, 리케차, 기생충 등

3. 숙주

인체는 숙주로서 자신을 방어하는 효과적인 체계

4. 전파경로

호흡기계, 위장관계, 비뇨생식기계, 피부, 점막, 혈류 통해 침입

5. 전파방법

① 접촉(MRSA, VRE, 성병, B형간염, 인플루엔자 등)

② 비말(풍진, 유행성이하선염, 인플루엔자 등)

③ 공기(결핵, 수두 등)

④ 매개물(오염된 음식, 물, 정맥수액에 의한 전파, 살모넬라 해당)

⑤ 매개충(곤충, 동물, 진드기, 모기 등에 의함, 쯔쯔가무시병, 일본뇌염, 말라리아 등)

2 의료관련 감염과 표준예방지침

1. 손 위생

① 손위생 적용 기준: 환자 접촉 전, 청결·무균술 시행하기 전, 체액·분비물에 노출될 위험이 있는 행위 이후, 환자 접촉 후, 환자의 주변물품 접촉 후

② 눈에 보이는 오염물질이 있는 경우 물과 비누 혹은 물과 소독비누를 이용하여 손 위생 시행

③ 눈에 보이는 오염물질이 없을 경우나 물과 비누로 손을 씻은 후 소독제를 이용한 오염 제거가 필요한 경우 알코올젤 사용

④ 아포(예: C. difficile, B. anthracis)와 접촉했을 경우 물과 비누를 이용하여 손 위생 시행(피부소독제는 아포에 효과가 없음)

2. 개인보호장구

① 공기나 비말감염 가능성, 혈액이나 체액이 튈 우려가 있을 경우 적절한 보호장구 착용

② 개인보호장구를 벗는 과정에서 의복과 피부를 오염시키지 않도록 주의(탈의 순서: 장갑 → 앞치마 또는 가운 → 고글 → 마스크 순)

③ 환자 병실을 떠나기 전에 개인보호장구를 벗음(단, 공기매개질환자의 병실 출입 시 병실 문을 닫고 나와 N95마스크를 벗고 의료폐기물 용기에 수거)

④ 개인보호구 제거 후에는 손위생 수행

3. 전염 경로에 따른 감염관리

경로	해당 질환	관리
공기감염	홍역, 결핵, 수두	• 1인 음압병실 사용, HEPA 통해 외기 교환, 방문 항상 닫기 • N95 마스크 착용(출입 전에 착용, 병실 밖에서 마스크 벗기), 환자가 병실에서 나올 때는 일반마스크 착용 • 환자의 이동 제한, 배액상처가 없으면 가운이나 장갑 불필요
비말감염	디프테리아, 인두염, 폐렴, 성홍열, 인플루엔자, 뇌막염, 이하선염, 백일해	• 독방 사용 또는 코호트 격리(같은 집단끼리 사용) • 병실 출입 시 수술용 마스크 착용 • 환자가 병실에서 나올 때는 일반마스크 착용, 환자 이동 제한 • 환자의 비말, 혈액, 체액에 오염 가능하면 가운, 장갑, 안면보호구 착용
접촉감염 22	MRSA, VRE, 옴, Rota virus, C. difficile toxin, 콜레라, 페스트, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성 대장균감염증	• 독방 사용 또는 코호트 격리 • 접촉 전 장갑 및 가운 착용, 접촉 후 손 위생 강화, 접촉 후 환경관리(전용기구 사용, 기구 사용 후 소독 철저) • 혈압계, 청진기 등 환자전용으로 사용
혈액감염	B형간염, C형간염, VDRL(+), HIV(+)	• 혈액, 체액에 노출되지 않도록 주의(날카로운 기구 베임이나 주사침 찔림 예방 주의) • 상처, 혈액, 체액에 노출 있는 경우 장갑 착용

3 감염성 질환 및 간호

1. 다제내성균(MDRO): 항생제 내성균

1) 균의 종류

MRSA(methicillin–resistant S. aureus)

VRE(vancomycin–resistant enterococci)

다제내성 그람음성 간균: carbapenem계 항생제 내성 또는 ESBL 양성인 경우

2) 간호중재 17 20 22

조기 발견: 균배양, 감수성 검사 결과 확인

표준감염관리 지침 준수(접촉감염 예방 관리지침 준수)

환자 및 가족에게 감염관리 방법 교육

적절한 항생제를 정확히 투여(증상이 호전되었어도 항생제 투여기간 준수)

2. 주요 감염질환

유행성 출혈열, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시병, 조류 인플루엔자 인체 감염증, 노로 바이러스

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