[4] 염증과 면역반응

1 염증

1. 원인

미생물 감염(세균, 바이러스 진균, 리케차), 물리적 요인(화상, 자외선, 방사선, 전기, 타박상), 화학적 요인(산, 알칼리, 산화제, 알코올), 면역반응[즉시형 과민반응(anaphylaxis), 자가면역], 조직의 괴사(허혈)

2. 증상

① 국소반응: 발적, 열, 통증, 부종, 기능감소 등

② 전신반응: 백혈구 증가, 권태감, 오심, 식욕부진, 맥박과 호흡수 증가, 발열 등

2 면역

1. 면역에 관여하는 세포

① 단핵식세포

항원을 포착하고 처리하여 항원의 존재를 림프구에 전하는 기능 수행

체액성, 세포성 매개 면역반응을 자극

손상된 조직의 회복, 면역계 조절을 돕는 cytokines 분비 기능

자기와 비자기 구분, 침입한 세포 포획하는 데 효과적

② 림프구

후천적 면역반응 시 항원을 특이적으로 인식, 기억, 반응

B세포, T세포, 자연살해세포

③ 호중구

백혈구의 55~70%는 성숙호중구

미생물에 대해 즉각적인 비특이적 방어 담당. 세균감염 방어의 최전선으로 활동

2. 면역물질

① 항체: 면역글로불린 또는 감마글로불린이라고 함

종류	장소	특징
Ig G	혈장, 간질액	• 태반을 통과하는 유일한 면역글로불린 • 속발성 면역반응을 일으킴
Ig A	신체분비물: 눈물, 침, 모유, 초유	점막에 존재하고 신체 표면을 보호
Ig M	혈장	• 원발성 면역반응을 일으킴 • ABO 항원에 대한 항체 형성
Ig D	혈장	• 림프구 표면에 존재 • B 림프구의 분화를 도움
Ig E 22	혈장, 간질액	• 알레르기 반응증상을 일으킴 • 비만세포와 호염기구 막 표면에 존재 • 기생충 감염 방어를 도움

② 보체계

항체와 결합된 세균이나 세포를 살균하거나 용해하는 작용을 하는 단백질

염증반응의 주요 매개물질로서, 식세포작용,세포용해 증가

③ 사이토카인: 여러 백혈구에서 분비되는 작은 단백질 활성물질

3. 면역의 분류

1) 자연면역(선천적 면역)

① 비특이적 면역으로 염증반응이 해당

② 이전에 항원에 노출된 경험 없이 존재하는 것, 유전적으로 결정

2) 획득면역(후천적 면역)

① 인체에서 이종단백질에 대한 적응반응으로 형성 또는 이미 형성된 것을 받는 것

② 림프구가 주체가 되어 형성, 특이적 면역에 해당

③ 자연적 또는 인위적으로 발생하는 것으로 능동면역과 수동면역으로 구분 14

구분	능동면역	수동면역
특징	• 신체에 침입한 항원에 적극적으로 반응하여 특이항체를 형성 • 자연적 또는 인위적으로 발생됨	다른 사람이나 동물에서 만들어진 항체를 체내에 주입하여 면역 생성 → 특이항원에 대해 즉각적으로 반응하여 효과는 빠르나, 신체가 이러한 항체를 비자기로 인식하여 제거하므로 면역 지속기간이 짧음
자연적 발생	질병을 앓고 난 후 이물질에 대한 기억 통해 발생(수두, 홍역, 볼거리 등)	태아가 모체로부터 태반을 통해 또는 초유와 모유를 통해 항체를 전달받아 면역 생성
인위적 발생	• 작은 양의 항원을 신체 내부에 침투시켜 신체가 항체 형성(예방접종) • 파상풍, 디프테리아, 홍역, 이하선염, 풍진 등	• 다른 인체나 동물에서 만들어진 항체 주입(감마글로불린 주사) • 광견병, 파상풍, 독사에게 물린 경우 적용 • 일시적 방어 제공, 면역 지속기간 짧음

3 면역계 장애

1. 전신홍반루푸스(SLE) 15

대표적 자가면역질환으로 결체조직에 침범하는 만성염증성 질환

1) 원인 및 악화요인

① 면역요인, 바이러스 감염, 유전인자, 호르몬, 약물

② 젊은 여성 호발, 악화와 호전의 과정을 갖는 특징 있음

③ 자외선, 신체·정서적 스트레스, 임신

④ 약물: procainamide, hydralazine, phenytoin 등

2) 임상증상 17

① 전신증상: 피로감, 전신 권태감, 식욕부진, 발열, 체중 감소, 비정상적 월경, 부종 등의 증상 선행

② 관절증상: 관절염(부종, 발적, 압통, 조조강직), 근육통

③ 피부증상: 안면에 나비 모양의 발진, 원반 모양 루푸스, 레이노 현상, 눈부심(광선과민증), 그물울혈반, 탈모, 동창 모양 홍반 등

④ 신장: 혈뇨 및 단백뇨, 소변량 감소

⑤ 심폐: 심내막염, 심근염, 심낭염

⑥ 혈액: 범혈구감소 발생, 혈소판 및 백혈구 감소증, 면역글로불린 증가, ESR 증가, 보체 감소

⑦ 기타: 중추신경계, 혈액계 등에 침범

3) 진단검사

SLE진단 기준: 임상기준 1개, 면역학적 기준 1개 이상으로 총 4개의 특성을 보이는 경우, 또는 신장조직검사에서 확진된 루푸스 신장염이 있고, 혈청학적으로 anti–dsDNA항체나 ANA가 양성인 경우 확진

4) 치료 및 간호중재 24

① 피부관리: 자외선 차단제 사용, 자외선 차단 위해 햇빛 가리개나 모자·보호 옷 착용 24

② 스트레스 상황을 피하고 주기적인 휴식, 추위에 노출 금지

③ 진통제, 국소 스테로이드, 비스테로이드성 소염제

④ 면역억제제(azathioprine, cyclophosphamide) 투여

⑤ 감염 예방: 바이러스와 박테리아 민감, 공중장소, 감염 환자와 접촉 피할 것

⑥ 고혈압 관리, 금연, 비만 예방, 고지혈증 예방 등

2. 후천성 면역결핍증후군(AIDS)

1) 병태생리 및 원인

① 병태생리: HIV에 감염된 후 심하게 면역이 억제되면 AIDS 발병

② 원인: HIV

③ 전파경로: HIV 감염자와의 성관계(콘돔 비사용), 주사기구 공유, 혈액제제의 수혈자, 출산

2) 임상증상

① 급성 감염기: 감기증상과 유사, 감염된 후 1∼3주에 처음 발현되어 1∼2주 지속

② 만성 감염기: 초기, 중기, 후기에 따라 증상 나타남

3) 치료

① 치료제나 백신은 없으나 감염경로가 밝혀지면서 감염을 방해하는 다양한 치료제 개발

② 칵테일요법(바이러스 증식 억제하는 목적): 3가지 약물을 동시에 2주간 복용[Zidovudine (Retrovir, ZDV, AZT), dideoxy–inosine(ddI), dideoxycytidine, standine 등]

4) 간호중재

① AIDS 환자 간호

고칼로리, 고단백, 저세균성 식이, 저지방 식이 및 수분섭취 권장

구강은 부드러운 칫솔이나 생리식염수에 중탄산나트륨을 섞어 함수

카포시육종, 위장관, 폐 등의 감염을 잘 관찰하고 치료

① AIDS 환자 간호

고칼로리, 고단백, 저세균성 식이, 저지방 식이 및 수분섭취 권장

구강은 부드러운 칫솔이나 생리식염수에 중탄산나트륨을 섞어 함수

카포시육종, 위장관, 폐 등의 감염을 잘 관찰하고 치료

② HIV 감염 예방 간호

성교 시 콘돔 사용, 구강과 성기와의 직접 접촉 금지

주사기, 바늘로 인한 오염의 위험성 교육

헌혈 금지 교육

혈액, 체액 성분 튀는 것에 대비해 마스크, 보호안경, 안면보호대 착용

철저한 무균술 적용

3. 과민반응

1) 과민반응의 매개물질

Histamine 15, Leukotrienes, Prostaglandins, 혈소판 활성화인자, Kinins, Serotonin, Anaphylatoxins

2) 유형

(1) I형(아나필락시스성/즉시형 과민반응) 15 18 19 22

① 항원(위치)

흡입: 꽃가루, 진균포자, 동물비듬, 집먼지, 풀

소화: 음식(달걀, 우유, 견과류, 땅콩, 조개류, 생선, 초콜릿, 딸기 등), 음식물 첨가물, 약물

주사: 벌독, 약물(아스피린, 세파로스포린계, 항암제, 인슐린, 페니실린, NSAIDs, 테트라사이클린, 설폰아미드 등), 조영제나 부신피질자극호르몬

접촉: 꽃가루, 음식, 환경호르몬, 비누, 나무 등

② 항체: Ig E

③ 병리과정: 알레르기원 → Ig E 생성 자극 → 비만세포가 히스타민 방출 → 모세혈관 투과도 증가, 기도평활근 수축, 점액 과다분비 등의 현상 발생

④ 진단검사

Ig E↑, eosinophil↑, 폐기능검사

피부반응검사(wheal and flare), 식품 알레르기검사

첩포검사(patch test): 접촉성 피부염의 진단

⑤ 반응 예

아나필락시스 → 아나필락시스성 쇼크

아토피성 알레르기: 건초열(알레르기성 비염), 기관지 천식, 아토피성 피부염

식품 알레르기, 약물 알레르기, 두드러기, 라텍스 알레르기

(2) II형(세포용해성/세포독성 과민반응), III형(면역복합성 과민반응), IV형(세포매개성/지연형 과민반응)

구분	II형(세포용해성/세포독성 과민반응) 20	III형(면역복합성 과민반응)	IV형(세포매개성/지연형 과민반응) 16
항원(위치)	적혈구 세포 표면, 기저막	세포 외부 곰팡이, 바이러스, 박테리아	세포 간, 세포 외
항체	Ig G, Ig M의 부착, 보체의 활성화	Ig M, Ig G(항원–항체 복합체 과도 형성)	없음
병리과정	세포용해	혈관과 조직에 항원–항체 복합체 축적 → 염증반응 → 장기질환	• 알레르기원에의 노출 24~72시간에 발생 • Lymphokine 유리 → 식균세포 활동 증가
피부반응검사	없음	3∼8시간 내 홍반과 부종	24∼72시간 내 홍반과 부종(결핵피부반응검사)
반응 예	ABO 부적합, 약물로 인한 용혈성 빈혈, 자가면역성 혈소판 감소성 자반증	국소적 조직괴사, 혈청병(이종 혈청주사 후 발생), 전신홍반루푸스(SLE), 사구체신염, 류마티스관절염	투베르쿨린 검사반응, 장기이식 관련 거부반응, 독성 옻나무에 의한 접촉피부염

3) 과민반응 환자의 치료 및 간호

① 탈감작요법 16 19

제Ⅰ유형(Ig E 중개형) 과민반응 치료에 사용

확인된 알레르기원을 희석하여 용액으로 조제 후 피하로 주입, 점차 양을 늘려 항원에 둔해지게 하는 방법

항원용액병은 냉장고에 바로 세워서 보관

쇼크에 대비한 응급처치 준비(에피네프린 준비)

상박에 주사하며 항원 용량을 정확히 측정하기 위해 1 cc 주사기 사용

주사 후 20분간 환자 관찰(소양감, 둔해지는 감각, 인후부종, 쇼크 등)

최대농도(보통 1 : 100)가 될 때까지 약 5년 정도 소요

② 아나필락시스 환자 간호 18

적절한 환기와 조직관류 증진 필요

기도 유지, 좌위 유지

가능한 즉시 알레르기원 주입부위 상부에 지혈대 적용

에피네프린(1 : 1,000) 투여(0.3~0.5 mL 근육주사나 피하주사, 0.5~1.0 mL를 천천히 정맥주사)

마스크 이용하여 고용량 산소 투여(8~10 L/min)

생리식염수, lactated ringer 액 또는 혈장증량제를 정맥 투여

24시간 내 재발 여부 관찰

약물요법: 에피네프린, 항히스타민제, 부신피질호르몬제, 아미노필린, 도파민, 베타–아드레날린 작용제 등

4 장기이식

1. 수혜자 및 공여자 선정

① 조직적합성, 혈액형이 같아야 하나, 최근 혈액형 부적합 이식 성공(간, 신장 등)

② 전신마취나 수술에 금기 조건이 없어야 함

③ 이식 가능 여부 결정 요인: 혈액형, 인간 백혈구 항원(HLA) 유형, 의학적 위급 정도, 기다린 시간, 지리적 위치

④ 이식의 금기: 전이된 악성종양, 난치성 심장질환, 만성 호흡부전, 전신성 혈관질환, 만성감염, 사회심리적 장애

2. 조직적합성 검사 18

이식 후 주요 거부반응 여부를 사전 확인

1) 혈액원 항원(ABO 항원)

① 장기이식 제공자와 수혜자의 혈액형은 동일하지 않더라도 수혈이 가능한 혈액형 시 이식 가능

② Rh 요인은 일치하지 않아도 가능

2) 제공자와 수혜자의 HLA를 비교

① 혈청학적 혹은 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사를 다섯 개(A, B, C, D, DR)의 모든 유전자 항원에 대한 형태조사를 위하여 시행

② 이식의 성공에 적합하다고 요구되는 HLA 적합성 정도는 이식할 장기의 유형이나 이식을 수행하는 이식 센터에 따라 차이 있음

3) 교차검사

① 생체이식인 경우 제공자 검사 시, 사체이식인 경우는 수술 직전에 시행

② 수혜자의 혈청을 제공자의 림프구와 섞어 세포독성(항HLA) 항체가 있는지 검사

③ 수혜자가 제공자에 대해 세포독성 항체 있으면 양성, 이식 금기 조건에 해당

3. 이식 거부반응 16

① 이식 거부는 증여 장기가 수혜자의 HLA와 완전하게 맞지 않는 경우 발생

② 면역억제 치료, ABO와 HLA 일치, 교차시험 음성 등으로 예방

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습

제안하기

컨텐츠 수정하기

[4] 염증과 면역반응

오늘의 열정을 계속 이어가세요!

제안하기

컨텐츠 수정하기

[4] 염증과 면역반응