[2] 수술환자 문제

1 수술 전 간호

1. 간호 사정

건강력 사정			연령, 흡연, 음주, 약물 복용, 질병력, 알레르기, 과거 수술 경험, 마취 경험, 영양상태, 가족력 등
신체 사정	호흡기계	• 호흡기계 감염: 마취하면 무기폐, 폐렴 초래 가능 • 검사: X선, 폐기능 검사, 동맥혈 가스분석 • COPD, 기흉, 만성기관지염 • 천식: 투약 지속하고 수술 전, 마취 전에 추가로 투약
	심혈관계	• 수술 중 산소, 체액, 영양공급에 관여 • 검사: 심전도, 혈액검사 • 혈액 응고에 영향 있는 약물이나 건강식품 섭취 여부 확인(아스피린, 와파린, 헤파린, 플라빅스, 생강, 은행 등) → 항응고제, 혈소판응집억제제 등 복용 환자는 수술 전 투약 중지 의사 처방 확인
	간기능	약물, 마취제 해독에 관여

2. 수술 전 준비

1) 일반적인 준비

동의서 확인: 환자와 보호자에게 수술 목적, 절차, 부작용에 대해 설명 후 동의서를 받음

투약상태 확인 및 조치

digoxin, phenytoin, 항고혈압제, 항응고제, 항우울제, 스테로이드제는 갑자기 중단 시 상태 악화 초래–의사의 처방 필요

비타민 E, 아스피린, NSAIDs, 항응고제 등은 출혈 위험 증가 초래–수술 7∼14일 전 중단

심장약, 항고혈압제는 수술 2시간 전 소량의 물로 투여 가능

피부 준비

몸통 부위 수술은 유두에서 치골결합 부위까지(액와선∼서혜부)

삭모 또는 clipping 방법으로 수술 부위 모발관리

수술 부위 표식 확인

좌우, 다중 구조 레벨이 구분되는 수술의 경우 수술 부위 착오 방지를 위해 수술 부위를 진료과 의사가 marker 펜을 이용하여 표시

표시 대상: 좌우 구분, 다중 구조(손가락, 발가락), 다중 수준(척추) 등

유치도뇨관 삽입

소변 배출이 어려운 경우(전립샘비대, 요도협착증, 방광종양)

중환자의 계속적인 소변량 측정 위해

실금이 있는 혼수 환자, 계속적 혹은 간헐적 방광세척을 위하여

요도 주위 수술환자인 경우

불안 감소를 위한 간호

2) 위장관 준비

목적

마취 중 구토와 흡인 가능성 감소

장폐색 가능성 감소

장 손상 후 대변누출로 인한 위험성 감소

수술 시야 확대

방법

금식(수술 8∼10시간 전부터), 복부 및 장 수술의 경우 비위관 삽입

위장관, 항문 주변, 회음부, 골반강 수술 시 관장

3) 수술 전 투약

Barbiturate계, 항콜린제, 마약, 히스타민수용체 차단제, 항구토제, 항생제

3. 수술 전 환자 교육

심호흡: 전신마취 후 폐환기로 허혈된 폐 확장 및 혈중 산소포화도의 향상

강화폐활량계를 이용한 호흡운동: 체위는 좌위 또는 반좌위, 흡기를 도와 폐포 팽창 → 무기폐 예방

기침: 전신마취 후 호흡기 내 분비물을 체외로 이동 및 배출로 기도 개방성 유지

하지 운동: 정맥혈전증 예방 위해 등척성 운동 격려, 항혈전스타킹·탄력붕대 적용

활동: 조기이상과 관절가동범위 운동

통증 조절 방법: patient controlled analgesia(PCA) 미리 설명

2 수술 중 간호

1. 수술실 간호

1) 수술실 환경 관리

온도: 20~23℃, 습도: 20~60% → 미생물 성장 감소, 정전기 예방

바닥: 젖은 걸레, 습식 진공청소기(wet vacuum) 사용

비로 쓸거나 건식 진공청소기 사용 금지

침대, 수술기계상, 기구장, 무영등: 소독된 방포＋소독수로 닦기

수술 중 혈액·분비물로 바닥이 오염되면 즉시 소독수로 닦기(건조해지면 비말성 미생물이 되므로 감염 예방 위함)

2) 외과적 손씻기(의료진)

미생물의 수를 감소시키기 위해 3∼5분간 실시

손톱은 짧게 깎고, 손톱 밑 청결 유지

브러쉬나 스펀지에 피부소독제 묻혀 손가락 끝∼팔꿈치 위 2인치까지 씻기

흐르는 수돗물로 손가락 끝부터 팔꿈치까지 헹구기

헹구는 동안 손끝의 위치가 팔꿈치보다 높게 위치

소독수건으로 손과 전박 닦은 후 소독가운과 장갑 착용

3) 수술 부위 소독(환자)

베타딘 비누로 닦음, 방포로 닦아냄, 베타딘 거즈로 도포

2. 마취 환자 간호

1) 척수마취(지주막하 차단) 및 경막외 마취 환자 간호중재

구분	척수마취	경막외 마취
주입	뇌척수액에 국소마취제 주입하여 척수 신경절과 배부 기저신경절의 자극전도 차단 → 그 이하 부위의 통증과 감각을 마비시키는 것	국소마취제를 흉추나 요추를 통해 경막외 공간에 주입
천자부위	요추(L3∼L4 사이) 지주막하강	경막외강(L3∼L4 사이 경막외 공간)
적응증	• 하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술 • 기도 확보가 곤란한 경우 • 간이나 신기능이 저하된 환자 • 금식기간이 충분하지 못할 때 • 수술 후 통증관리, 급·만성 통증치료	산부인과, 하지의 혈관수술, 폐절제, 신장과 복부 중앙 수술에서 통증 완화에 주로 사용
마취반응	• 구부린 자세로 측위 유지하여 마취 시행 • 투약 후 1∼2분 이내에 약효가 시작되며 다리에 온감 또는 저린 느낌을 주면서 효과 시작	• 운동마비, 감각차단이 즉시 나타나면 지주막하강 의심 • 주입 직후 심장이 빨리 뛰면서 귀가 멍멍하면 정맥내 주입 의심
합병증	• 저혈압 → 에페드린, 에피네프린 투여 • 호흡마비 → 마취 초기에 머리 약간 상승 • 오심, 구토 • 두통(뇌척수액 유출 증상) → 베개 없이 앙와위, 안정, 수분 권장 • 하반신감각마비: 마취에서 완전히 회복하기 전까지 나타남	• 혈압 하강은 척추마취보다 느림 • 호흡마비, 순환장애 • 경련, 저혈압, 의식소실
금기증	• 중추신경계의 종양 및 질환 • 척추 및 천자부위의 감염 • 중증 심부전증	• 뇌압 상승 • 척추 및 천자부위의 감염, 출혈성 경향이 있는 환자 • 중증 심부전증 쇼크 및 저혈압

3 수술 후 간호

1. 수술 직후 간호(회복실 간호) 19

① 회복실 입실 시 기초 사정

기도개방성, 호흡 양상, 혈압, 심전도, 체온, 피부색, 말초혈압, 근강도, 활력징후, 산소포화도, 의식수준, 구개반사 포함한 반사, 섭취량과 배설량

수술부위: 드레싱, 상처배액, 출혈 여부 확인(혈압저하, 빈맥, 의식저하 시 배액관, 상처부위 확인)

② 마취 회복 시 사정

연하반사, 자가호흡 있으면 즉시 인공기도 제거(제거 전 ABGA 결과 확인)

활력징후 측정(15분 동안 5분마다, 그 후 매 15분마다 측정)

후두경련 확인: 구강분비물과 혈액, 토물이 성대 자극 시 발생 → 즉시 치료

의식단계 사정: 깨어나면서 초기 통증에 반응 → 언어자극, 주변에 반응 → 대화 가능

머리 옆으로 돌려주기, 혀말림 방지 24

2. 수술 후기 간호(병동 간호)

1) 호흡기계 14

① 좌위, 반좌위 유지, 2시간마다 체위 변경, 침상에서 다리운동, 조기이상

② 호흡기 합병증 증상 확인(무기폐, 폐렴, 폐색전증): 수술 후 48시간 내에 흔히 발생

③ 심호흡(시간당 5~10회)과 기침(시간당 10회) 격려

④ 수분공급, 가습, 흡인, 두드리기와 진동

⑤ 객담용해제[bromhexine(BSV)] 투여

⑥ Incentive spirometer(1~2시간마다)

2) 심혈관계

① 합병증 확인 및 중재: 부정맥, 고혈압, 저혈압, 쇼크, 혈전성 정맥염, 심근경색증, 출혈 14 19

② 혈전성 정맥염 예방 22 : 수술 후 다리운동, 조기이상, 항색전 스타킹, 탄력붕대, 심호흡, 수분공급, 다리 상승, 저용량의 헤파린이나 와파린 예방적 투여, 간헐적 하지압력조절기구 사용 등

③ 혈전성 정맥염 발생 시: 침상안정, 온습포 적용, 하지 마사지 금지, 항응고제 투여 14

3) 위장관계 18 22

① 오심·구토, 장연동 운동의 감소 및 변비 증상 확인

② 연동운동 회복될 때까지 가스 배출 확인, 복부팽만 시 장음 청진

③ 비위관 통한 위장 감압, 배액의 색과 양 관찰(출혈 시 혈액성 배액) 19

④ 조기이상 권장, 가스 배출 안 되어 복부 팽만 시 직장관 삽입하여 가스 배출 유도

⑤ 대개 24~72시간 내에 식사 시작, 항문을 통한 가스 방출 후 SOW(sips of water) → 유동식 → 연식 → 일반식

4) 신경계 및 요로계

① 신경계

지남력, 얼굴 표정, 질문이나 자극에 대한 반응, 과민반응 여부, 감각 여부 사정

부동으로 인한 근육 약화, 관절 강직, 감각 박탈의 합병증 확인

② 요로계

요정체 관찰(전신마취, 척추마취 후 가능), 정체도뇨관 관찰(소변색, 혼탁도, 양 사정)

배뇨곤란 시 따뜻한 물을 회음부에 부어 자극, 수분섭취 증가, 걷도록 권장

5) 상처치유 촉진을 위한 간호 18

① 수술 후 36~48시간에 상처 감염 발생 가능

② 감염 징후는 5~7일에 나타남, 발생 시 배양 및 민감성 검사 후 항생제 사용

③ 상처치유 및 조직 재구성에 필요한 비타민 C, 단백질 충분히 공급

④ 상처 파열과 장기 돌출(수술 후 6~7일) 발생 가능 16

3. 수술 후 발생하는 간호문제에 따른 간호중재

문제	사정	예방 및 간호중재
통증	• 0∼10의 통증 척도 • 맥박수, 혈압, 호흡수 증가 • 방어자세, 찡그림	• 마약성 진통제: PCA 또는 경막외 주입 • NSAIDs: tylenol, toradol • 안위요법
출혈	• 차갑고 축축한 피부 • 맥박수＞100 • 수축기혈압＜90 mmHg • 맥압 감소 • 헤마토크리트/헤모글로빈 감소 • 배뇨량 감소(＜30 mL/시간 또는 ＜0.5 mL/kg/시간) • 상처삼출물 • 상처부종 또는 팽만 • 혈종, 혈액성 배액	• 수액 대체: 생리식염수 일시 다량주입 • 과다출혈 시 농축적혈구 수혈 • 응고인자 보충이 필요하면 신선동결혈장 수혈
오심·구토	• 오심·구토 • 이동할 때 오심 증가 • 복부 팽만	• 수액 주입으로 수분 유지 • 항구토제 투약 (droperidol, ondansetron, promethazine, metoclopramide) • 대상자 안위에 필요하면 비위관 유지 • 아편계 진통제는 줄이고, 되도록 비아편계 진통제 사용 • 식이 진행은 천천히(얼음 조각–미음–죽–정상 식이)
심부정맥 혈전증 22	• 종아리: 발적, 통증, 부종 • Homan sign 양성	• 예방간호: 보행 및 다리운동, 압박스타킹 착용 • 발생시 간호: 침상안정, 항혈전제 투여, 하지 마사지 금지

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습

제안하기

컨텐츠 수정하기

[2] 수술환자 문제

성장을 멈추지 마세요

제안하기

컨텐츠 수정하기

[2] 수술환자 문제