욕창 환자의 간호진단에 대해서는 우선적으로 피부 손상성 위험을 생각해 볼 수 있습니다. 신체에 지속적, 반복적으로 압력이 가해져 혈액순환장애로 인해 피부와 그 밑의 조직에 손상이 유발된 상태로, 주로 무의식 환자, 뇌신경이나 척수신경 손상으로 인한 부동 자세의 환자, 전신 쇠약 환자 등에게 발생합니다. 주요 발생 부위는 coccyx, sacrum, heel, elbow 등으로, 뼈가 돌출된 부위입니다.

욕창을 사정할 수 있는 도구는 Braden scale로 감각지각, 습기, 활동, 가동성, 영양, 마찰과 응전력을 평가합니다. 욕창의 단계는 침범 부위에 따라 1~4단계로 나뉘어집니다.

욕창의 예방 및 치료로는 체위 변경, 욕창 매트리스 등을 통한 압력 감소, 드레싱 등의 피부 관리, 영양 관리, 필요시 수술적 치료 등이 있습니다.

제가 실습 때 경험했던 사례로는 척수손상으로 하반신 마비가 있는 환자분께서 욕창 발생 위험이 높으셨습니다. 주기적인 체위변경과 함께 욕창 예방 매트리스를 사용하고 있었지만, 체중 감소와 영양 불량으로 인해 결국 2단계 욕창이 발생했습니다. 이에 영양 공급을 강화하고 국소 드레싱 및 상처 관리를 시행했더니 서서히 호전되는 모습을 보였습니다. 이 사례를 통해 영양 상태 개선과 국소 관리의 중요성을 배웠습니다.

제가 근무하는 병동에는 욕창 고위험군 환자분들이 많습니다. 매일 Braden scale로 사정하고 있는데, 특히 감각 지각과 활동성 저하가 큰 위험 요인으로 보입니다. 이에 체위변경 시간을 철저히 지키고, 마사지와 피부관리에 힘쓰고 있습니다. 또한 영양 섭취량 점검과 보조식이 제공을 통해 영양 불량 예방에도 주력하고 있습니다. 이렇게 다각도로 예방 활동을 하고 있지만, 고위험군 환자에게서 간혹 욕창이 발생하는 경우가 있어 안타깝습니다.

저는 10년 넘게 요양병원에서 근무하며 욕창 환자 케어에 많은 경험을 쌓았습니다. 특히 4단계 심부 조직 손상 욕창 환자 케어 시에는 상처 치유 촉진을 위한 체액 관리와 감염 예방이 가장 중요한 포인트라고 생각합니다. 또한 장기적 압력 부하로 인한 괴사 조직 제거와 상처 세척이 어렵기 때문에, 수술적 절제와 함께 음압 상처 치료(NPWT)를 시행하는 경우가 많습니다. 회복 기간 동안 영양 보충과 체위변경을 병행하면서 상처 관리를 지속해야 하는데, 이 과정에서 환자와 보호자 교육이 매우 중요합니다.

욕창은 단기간에 발생하기보다는 장기간 누적된 위험 요인으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 따라서 지속적인 예방 활동과 관리가 무엇보다 중요합니다. 또한 욕창 발생 시 적극적인 상처 관리와 함께 원인 제거에 힘써야 합니다.