배출관장(청결관장), 정체관장(약물관장), 용수관장이 있습니다.

배출관장은 배출을 목적으로 약물을 주입하는 관장입니다. 글리세린관장으로, 생리식염수와 글리세린을 1대1 비율로 섞어 사용할 수 있습니다.

정체관장은 치료를 목적으로 약물이 장시간 장내에 머무르도록 하는 관장입니다. 정체관장의 경우 칼리메이트관장, 락툴로스관장 등이 있는데,
칼리메이트관장은 고칼륨 환자에게 칼륨 수치를 떨어뜨리기 위해 시행합니다. 이때 칼리메이트와 만니톨 혹은 D5W를 mix하는데, 칼리메이트는 잘 굳으므로 주입 직전에 mix해야 합니다.
락툴로스관장의 경우 간성혼수 환자에게 삼투성 설사를 유발하여 장내 암모니아를 변을 통해 제거할 수 있도록 합니다.

용수관장은 직장 내변이 크거나 딱딱해 약물 삽입 또는 변의 배출을 방해할 때 장갑 착용 후 윤활제를 바른 검지손가락을 항문에 넣어 변을 잘게 부수어 빼낼 수 있습니다.

제가 근무하던 병동에서 환자분께 락툴로스 관장을 시행한 적이 있습니다. 환자분은 간성혼수 증상을 보이셨는데, 의사 선생님께서 락툴로스 관장을 처방하셨습니다.

락툴로스 관장의 목적은 장내 암모니아 농도를 낮추는 것이었습니다. 관장 시행 전 환자분께 충분히 설명 드리고 동의를 구한 뒤, 좌측위로 체위를 취하게 하였습니다. 그리고 락툴로스와 생리식염수를 1:1 비율로 섞어 주입하였습니다.

저는 신규 간호사 시절 글리세린 관장을 시행하면서 어려움을 겪은 적이 있습니다. 관장 시행 전 환자 동의와 프라이버시 보호를 위해 노력했고, 관장액 온도 조절, 주입 속도 조절 등 세심한 주의를 기울였습니다. 이를 통해 간호사로서의 태도와 기술이 균형을 이뤄야 함을 배웠습니다.

정체 관장 시행 시 주의사항을 매우 강조했습니다. 특히 칼리메이트 관장의 경우 약물 특성상 유의해야 할 점이 많았습니다. 칼리메이트가 굳기 쉬워 주입 직전에 만니톨이나 D5W와 혼합해야 하며, 주입 속도 조절이 중요합니다. 주입 후에도 배변 여부와 전해질 수치 변화를 꼼꼼히 모니터링했습니다.