[2] 청력/청각 및 평형장애

1 귀의 구조, 기능 및 사정

1. 귀의 구조와 기능

1) 구조

① 외이: 귓바퀴, 외이도. 유양돌기

② 중이: 고막, 이관(유스타키오관), 이소골, 난원창과 정원창

③ 내이: 반고리관, 와우(달팽이), 전정, 코르티기관

2) 기능

청각기능, 평형기능

2. 귀의 사정

1) 신체사정 및 건강력사정

이통, 이루, 이명, 현훈, 청력 감소, 안구진탕증

2) 이경검사

성인의 외이도와 고막을 보기 위해 이개를 후상방으로 잡아당기며, 검사 시 적절한 조명과 이경(otoscope) 필요

3) 음차검사(청력검사): 난청 평가에 이용

① Weber 검사 15

•음차를 가볍게 진동시켜 대상자의 머리 중앙이나 이마, 치아 위에 댄 후 어디에서 소리 들리는지 확인하는 검사

•정상: 양쪽에서 또는 머리 중앙부위에서 소리 들림

•전도성 난청: 손상된 귀에서 소리가 들림

•감각신경성 난청: 건강한 귀 쪽에서 소리가 들림

② Rinne 검사

•공기전도와 골전도를 비교하는 검사

•정상: 공기전도가 뼈전도보다 2배정도 오래 지속(양성)

•전도성 난청: 뼈전도가 공기전도보다 더 오래 지속되거나 같음(음성)

•감각신경성 난청: 공기전도가 뼈전도보다 오래 지속됨(양성)

③ Schwach 검사

•대상자의 골전도와 검사자의 골전도 청취시간을 비교하는 검사

•전도성 난청: 검사자보다 대상자가 더 오랫동안 소리 들음

•감각신경성 난청: 검사자보다 대상자가 더 짧게 소리 들음

4) 평형검사 15 17

① 사지평형검사

② 전정기능검사

온도자극검사(온도눈떨림검사, caloric test), Romberg 검사

2 염증성 귀질환

1. 중이염(otitis media) 14

1) 급성중이염

(1) 원인

주원인(인플루엔자, 폐렴구균, 용혈성 연쇄상구균), 세균에 의한 화농성 중이염, 급성 화농성 중이염

(2) 임상증상

① 발적기

•상기도 감염 후 이통, 발열, 귀의 충만감, 부종, 고실 내 자극 호소

•청력은 정상

•이경검사 시 충혈성 부종과 탁하고 두꺼우며 충혈된 고막 보임

② 삼출기

•삼출물 형성, 구토, 전도성 난청

•이경검사 시 광추면 상실, 팽륜, 발적, 광택 없는 고막 관찰

③ 화농기

•고막천공 전에는 심한 이통

•고막천공 후에는 배농되면서 통증, 발열 사라지고 전도성 난청 심해짐

(3) 진단검사

이경검사, 과거력 및 신체검진, 삼출물 배양, 민감성 검사 등

(4) 치료와 간호중재

① 약물요법: 전신항생제, 진통제, 항히스타민제, 충혈완화제, NSAIDs, 해열제 등

② 감염예방

•마른 거즈로 깨끗한 외이 유지

•귀를 솜으로 느슨하게 막아 감염이 주위로 확산되지 않게 주의

•상기도 감염 시 코를 세게 풀어 중이로 병원균이 전파되지 않도록 주의

•샤워, 수영 시 귀에 물이나 샴푸 들어가지 않도록 주의

③ 고막절개술: 심한 통증, 발열, 고막 팽륜 시 시행

2) 만성중이염(chronic otitis media)

(1) 임상적 특성 및 치료

① 특성: 3개월 이상 중이와 유양봉소(mastoid cells)의 염증상태가 지속되는 것 

② 증상: 악취나는 분비물, 고막 천공, 갑작스런 안면마비, 심한 난청 등

③ 진단검사: 신체검진, X–ray 검사 통해 유양돌기의 병리적 상태 확인

④ 치료: 항생제 치료를 시행하며 효과가 없을 경우 고막절개술 시행

(2) 고막절개술 간호 22

① 수술 전 간호

•불안 완화, 심호흡과 이완요법 교육

•수술 전 항생제 투여, 베타딘으로 외이도 세척

② 수술 후 간호 22

•수술 후 농과 삼출액이 배액되면 즉시 통증 완화됨

•고막절개 후 배액: 느슨하게 솜으로 막아 배액 흡수, 필요시 배농관 통한 배액

•외이도 주위에 바셀린을 적용해서 배액으로 인한 피부손상 예방

③ 수술 후 환자교육 내용 22

•고막 치유 시까지 귀에 물 들어가지 않도록 주의

•음료수 2~3주간 빨대로 먹지 않기

•기침할 때 입 벌리고 하도록 교육

3 메니에르병(Meniere’s disease)

1. 원인 및 임상증상

① 원인: 바이러스성 감염, 알레르기, 내분비 장애, 갑작스런 혈관운동 장애, 정서적 긴장 

② 3대 증상: 심한 현훈(구역, 구토 동반), 감각신경성 난청, 이명

③ 급성 발작기: 안구진탕증, 운동실조

④ 균형장애, 점차적인 청력 감소

2. 진단검사

청력검사, 영상촬영, 임상검사, 평형검사(Romberg test 17, 보행검사, 지시검사)

3. 치료 및 간호중재 19

① 치료목표: 어지럼증 완화, 청력 증진, 안정

② 항히스타민제, 이뇨제 투여

③ 카페인, 설탕, 화학조미료, 알코올 섭취 제한, 흡연 금지, 염분 제한 식이 권장 21 23

④ 급성기 중 낙상 예방 위해 침대난간 올리고 침상안정

⑤ 안위 증진: 불안 감소, 증상 유발할 수 있는 환경(소음, 불빛), 스트레스, 피로 피하기 17

⑥ 갑작스런 현훈 시 중재 17 19

–현기증이 심하면 베개로 환자 머리 양쪽 지지

–가능한 한 즉각 평편한 바닥에 눕혀서 현훈이 멈출 때까지 눈을 감도록 함

–머리 움직임 제한, 휴식, 어두운 방에서 안정

4 난청(hearing loss)

1. 난청의 분류

전도성 난청, 감각신경성 난청, 혼합형 난청, 기능성 난청, 노인성 난청, 소음성 난청

2. 전도성 난청과 감각신경성 난청의 특성

1) 전도성 난청 

① 원인: 귀지, 이물질, 고막의 천공, 부종 등

② 간호사정 결과: 이경으로 폐색 확인(부드럽게 말함, 소음 환경에서 소리 들을 수 있음) 

2) 감각신경성 난청 

① 원인: 소음에 장시간 노출, 노인성 난청, 귀 독성약물, 메니에르병 등

② 간호사정 결과: 외이도와 고막 정상(큰 소리로 말함, 소음 환경에서 잘 듣지 못함)

3. 임상증상 및 진단검사

1) 임상증상

•매우 점진적으로 진행, 의사소통에 문제가 일어나기까지 알아차리지 못함

•노화나 소음으로 야기된 청력장애는 고주파 소리를 청취하는 데 어려움

•언어적 의사소통에 대한 반응 부족, 부적절한 반응

•긴장된 얼굴 표정, 들을 때 몸이 앞으로 기울어짐

2) 진단검사

•Weber 검사(골전도 이용): 전도성 난청 의심되는 귀에서 소리 더 잘 들림

•Rinne test(골전도, 공기전도 이용): 전도성 난청 시 공기 전도보다 골전도에서 소리 더 크게 오래 들음

3. 치료 및 간호중재

감염조절, 청력 회복, 보청기 사용 24, 청력 보조기구, 이명 관리, 수술(고실성형술, 등골절제술)

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