[1] 시력/시각장애

1 눈의 구조, 기능 및 사정

1. 눈의 구조 

​① 안구

② 굴절구조와 매체: 각막, 방수, 수정체, 유리체(초자체)

③ 외부 구조: 안검, 안각, 결막, 누선

④ 6개의 외안근

⑤ 제3, 제4, 제5, 제6, 제7뇌신경

⑥ 안동맥, 모양체동맥

⑦ 눈물 

2. 눈의 기능

굴절, 동공수축, 조절 

3. 눈의 기능 사정

시력검사, 안압측정(tonometry), 형광안저 혈관조영술, 검안경검사 등 

2 염증성 눈질환 

1. 안검염(blepharitis, 눈꺼풀염)

① 특징: 노인에게 가장 흔함

② 증상: 눈의 가려움, 발적, 작열감, 눈썹과 안검의 지루성 병변

③ 진단검사: 세극등검사

④ 치료 및 간호: 항생제 연고를 소량 주입 

2. 결막염(conjunctivitis)

3. 각막염

1) 원인

각막에 물질 침전, 자극이나 세균 및 바이러스감염으로 인한 염증

2) 사정 및 증상

① 통증, 시력 감소, 눈부심, 눈의 분비물 확인

② 안검이나 속눈썹에서 혼탁, 농성의 분비물 확인(분비물 있는 경우 장갑 착용)

③ 원인균 확인 위해 배양

3) 치료 및 간호

① 항생제, 항균제, 항바이러스제

② 스테로이드를 항생제와 병용

3 망막박리(retinal detachment) 15 18

1. 임상적 특성 및 진단검사

1) 발생 특성에 따른 분류

① 열공망막박리: 물리적 힘에 의한 발생

② 견인성 망막박리: 당뇨망막병증처럼 섬유조직이 망막 끌어당김

③ 삼출성 망막박리: 전신질환, 안구종양 등에서 발생

2) 원인 및 위험요인

노화, 백내장 적출, 외상, 당뇨병, 종양, 고도 근시, 가족적 소인

3) 임상증상 15 18

① 통증 없이 갑작스럽게 발병(무통)

② 섬광(눈앞이 갑자기 번쩍거림; 광시)

③ 검은 점이 떠다니는 것 경험

④ 박리 초기 또는 부분박리 시 시야결손(커튼을 드리운 것 같은)

⑤ 시야결손(박리 부위에 따라 정도 다름)

4) 진단검사

검안경검사(박리된 망막은 안구 내로 들떠있고 주름이 잡혀 있으며 회색으로 보임), 세극등 현미경 검사, 초음파검사

4 황반변성 21

1. 분류

위축성 황반변성, 삼출성 황반변성

2. 증상 

① 위축성 황반변성: 시력 약간 흐릿, 직선 구부러져 보이거나 사물이 찌그러져 보임

② 삼출성 황반변성: 갑작스럽게 시력 저하, 시력 왜곡 진행 

3. 치료 및 간호 

① 위축성 황반변성 21: 자외선 차단 위해 선글라스 착용, 항산화제 복용, 활자가 큰 책 제공

② 삼출성 황반변성: 레이저광응고술, 유리체강 내 스테로이드 주사, 유리체절제술 시행

5 녹내장(glaucoma)

1. 임상증상 16 19

1) 원발성 개방각 녹내장

• 증상 없이 천천히 발생: 흐릿한 시력, 조절기능 감소, 눈의 가벼운 통증, 두통, 과도한 눈물 분비

• 후기: 시야상실, 시력저하, 불빛 주위에 무지개 색의 달무리(halo)

2) 급성 원발성 폐쇄각 녹내장 19

• 시야가 급격히 좁아짐, 급성으로 발생

• 눈 주위의 심한 통증, 두통, 구역, 구토, 복부 불편감

• 불빛 주위에 무지개색의 달무리, 광각감소로 시력 흐릿

2. 치료 14

1) 비수술요법

(1) 약물치료 14

① 목적: 안압저하를 위해 방수배출 증가 및 방수생성 감소 목적

② 축동제(pupillary constriction) 23: 동공을 수축시켜 홍채 각막 각을 늘려 방수 배출 증가

③ 베타–교감신경차단제: 안약으로 사용 → 동공수축 없이 방수 생성 억제

④ 탄산탈수효소 억제제: 방수생성 감소 → 안압 낮게 유지

⑤ 기타: Epinephrine 포함제제, 삼투성제제, Prostaglandin 작용제

⑥ 금기 약품: 폐쇄각녹내장 시 모양근마비제, 산동제는 방수 유출을 억제하여 안압 상승하므로 금기

(2) 레이저요법(laser surgery)

레이저 섬유주성형술 시행하여 안압 감소, 국소마취하에서 수술 

2) 수술요법 25

① 약물 및 레이저수술로 치료에 실패한 경우 시행 

② 방수의 새로운 배액 통로를 만들거나 방수를 생성하는 구조 파괴하는 수술 시행

③ 수술 후 항생제 또는 부신피질호르몬제를 결막 아래로 주입, 안연고 점안 후 안대 적용 및 그 위에 보호대 적용

④ 아스피린 복용 금지, 수술한 쪽으로 눕지 않도록 함

3. 간호중재

1) 폐쇄각녹내장의 급성기 간호 14

• 안압 저하 위한 투약 즉시 시행

• 방을 어둡게 하고 이마에 찬물 찜질, 조용한 장소에서 휴식 제공

2) 일상생활 시 주의사항

• 녹내장은 치료가 되는 것이 아니고 조절하는 것이므로 추후관리 중요

• 시력감퇴, 광원 주위 무지개, 안통 등의 증상 시 즉시 내원, 규칙적인 검진 필요

• 심리적 안정(가급적 흥분, 분노, 불안 피할 것), 금주, 의사 허락 없이 안약 점적하거나 눈 씻지 말 것

• 안압 상승시키는 활동 피할 것

• 어두운 곳, 암실 피할 것

6 백내장(cataract)

1. 원인 및 위험요인

① 선천성: 임신 초기 감염(풍진, 볼거리, 간염, 폴리오, 수두, 단핵구증 감염)

② 후천성: 노인성 백내장(대부분), 경련, 외상, 안질환, 열상, 이물, 방사선조사, 만성적 코르티코스테로이드 사용 등

2. 증상

① 초기: 흐리게 보이는 현상, 복시, 색의 인식 감소, 시력저하

② 후기: 복시, 실명으로 진행, 적반사 소실, 하얀 동공, 동공크기에 따라 시력변화 심함

③ 통증이나 출혈은 없음

3. 진단검사 및 치료

① 진단검사: 시진(불투명한 수정체), 시력검사, 검안경검사(적반사가 뒤틀리거나 없음), 세극등 현미경검사

② 치료

• 유일한 치료는 수정체 제거 수술: 낭내적출술, 낭외적출술(가장 흔한 방법)

• 낭외적출술: 낭의 전방 부분을 열고 초음파를 이용하여 수정체 핵을 부수고 수정체 후낭만 남겨 두고 인공수정체 삽입하는 수술

4. 수술 전후 간호(낭외적출술 후 간호)

① 수술 전 간호

• 진정제 투여, 안압 감소 위해 acetazolamide 경구 투여

• 동공 확대 위해 교감신경흥분제나 부교감신경차단제 투여

• 국소마취제를 눈 뒤 근육 추 내에 투여

② 수술 후 간호

• 반좌위 자세나 수술한 눈을 위쪽으로 눕는 자세 적용

• 통증 관리

–불편감은 acetaminophen이나 oxycodone을 단독 혹은 병합 투여

–수술 후 초기 통증: 안압상승이나 출혈합병증 의미 14

–갑작스런 통증: 혈관이나 봉합 파열 혹은 출혈

• 안압 상승 사정 및 예방 20

–진통제로 경감되지 않는 통증은 안압상승 결과 → 즉시 의사에게 보고

–글리세린 구강투여나 만니톨 정맥투여로 안압 조절

–안압상승 예방: 활동 제한 교육, Valsalva법, 허리 굽히기, 재채기, 기침, 무거운 물건 들기 피하기 등

• 산동으로 인한 탈출을 예방 위해 축동제 pilocarpine 투여

• 합병증 사정: 안압 상승, 감염(눈의 발적, 시력 변화, 눈물), 출혈(전방, 절개부위, 홍채), 홍채 탈출, 평편전방, 녹내장

③ 환자교육 15 20

• 구역, 구토를 동반한 통증은 보고하게 할 것(구토 지속 시 안압상승, 상처 파열 가능)

• 활동은 무거운 물건 들지 말고 힘주지 말며, 수술한 쪽으로 눕지 않기

• Pilocarpine 지속적 투여로 산동 예방(산동 시 인공수정체 탈출)

• 안 손상 예방 위해 선글라스나 알루미늄 보호용 안대 사용, 눈 비비지 말 것

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