[1] 시력/시각장애

1 눈의 구조, 기능 및 사정

1. 눈의 구조 

​① 안구

② 굴절구조와 매체: 각막, 방수, 수정체, 유리체(초자체)

③ 외부 구조: 안검, 안각, 결막, 누선

④ 6개의 외안근

⑤ 제3, 제4, 제5, 제6, 제7뇌신경

⑥ 안동맥, 모양체동맥

⑦ 눈물 

2. 눈의 기능

굴절, 동공수축, 조절 

3. 눈의 기능 사정

시력검사, 안압측정(tonometry), 형광안저 혈관조영술, 검안경검사 등 

2 염증성 눈질환 

1. 안검염(blepharitis, 눈꺼풀염)

① 특징: 노인에게 가장 흔함

② 증상: 눈의 가려움, 발적, 작열감, 눈썹과 안검의 지루성 병변

③ 진단검사: 세극등검사

④ 치료 및 간호: 항생제 연고를 소량 주입 

2. 결막염(conjunctivitis)

3. 각막염

1) 원인

각막에 물질 침전, 자극이나 세균 및 바이러스감염으로 인한 염증

2) 사정 및 증상

① 통증, 시력 감소, 눈부심, 눈의 분비물 확인

② 안검이나 속눈썹에서 혼탁, 농성의 분비물 확인(분비물 있는 경우 장갑 착용)

③ 원인균 확인 위해 배양

3) 치료 및 간호

① 항생제, 항균제, 항바이러스제

② 스테로이드를 항생제와 병용

3 망막박리(retinal detachment) 15 18

1. 임상적 특성 및 진단검사

1) 발생 특성에 따른 분류

① 열공망막박리: 물리적 힘에 의한 발생

② 견인성 망막박리: 당뇨망막병증처럼 섬유조직이 망막 끌어당김

③ 삼출성 망막박리: 전신질환, 안구종양 등에서 발생

2) 원인 및 위험요인

노화, 백내장 적출, 외상, 당뇨병, 종양, 고도 근시, 가족적 소인

3) 임상증상 15 18

① 통증 없이 갑작스럽게 발병(무통)

② 섬광(눈앞이 갑자기 번쩍거림; 광시)

③ 검은 점이 떠다니는 것 경험

④ 박리 초기 또는 부분박리 시 시야결손(커튼을 드리운 것 같은)

⑤ 시야결손(박리 부위에 따라 정도 다름)

4) 진단검사

검안경검사(박리된 망막은 안구 내로 들떠있고 주름이 잡혀 있으며 회색으로 보임), 세극등 현미경 검사, 초음파검사

4 황반변성 21

1. 분류

위축성 황반변성, 삼출성 황반변성

2. 증상 

① 위축성 황반변성: 시력 약간 흐릿, 직선 구부러져 보이거나 사물이 찌그러져 보임

② 삼출성 황반변성: 갑작스럽게 시력 저하, 시력 왜곡 진행 

3. 치료 및 간호 

① 위축성 황반변성 21: 자외선 차단 위해 선글라스 착용, 항산화제 복용, 활자가 큰 책 제공

② 삼출성 황반변성: 레이저광응고술, 유리체강 내 스테로이드 주사, 유리체절제술 시행

5 녹내장(glaucoma)

1. 임상증상 16 19

1) 원발성 개방각 녹내장

•증상 없이 천천히 발생: 흐릿한 시력, 조절기능 감소, 눈의 가벼운 통증, 두통, 과도한 눈물 분비

•후기: 시야상실, 시력저하, 불빛 주위에 무지개 색의 달무리(halo)

2) 급성 원발성 폐쇄각 녹내장 19

•시야가 급격히 좁아짐, 급성으로 발생

•눈 주위의 심한 통증, 두통, 구역, 구토, 복부 불편감

•불빛 주위에 무지개색의 달무리, 광각감소로 시력 흐릿

2. 치료 14

1) 비수술요법

(1) 약물치료 14

① 목적: 안압저하를 위해 방수배출 증가 및 방수생성 감소 목적

② 축동제(pupillary constriction) 23: 동공을 수축시켜 홍채 각막 각을 늘려 방수 배출 증가

③ 베타–교감신경차단제: 안약으로 사용 → 동공수축 없이 방수 생성 억제

④ 탄산탈수효소 억제제: 방수생성 감소 → 안압 낮게 유지

⑤ 기타: Epinephrine 포함제제, 삼투성제제, Prostaglandin 작용제

⑥ 금기 약품: 폐쇄각녹내장 시 모양근마비제, 산동제는 방수 유출을 억제하여 안압 상승하므로 금기

(2) 레이저요법(laser surgery)

레이저 섬유주성형술 시행하여 안압 감소, 국소마취하에서 수술 

2) 수술요법 25

① 약물 및 레이저수술로 치료에 실패한 경우 시행 

② 방수의 새로운 배액 통로를 만들거나 방수를 생성하는 구조 파괴하는 수술 시행

③ 수술 후 항생제 또는 부신피질호르몬제를 결막 아래로 주입, 안연고 점안 후 안대 적용 및 그 위에 보호대 적용

④ 아스피린 복용 금지, 수술한 쪽으로 눕지 않도록 함

3. 간호중재

1) 폐쇄각녹내장의 급성기 간호 14

•안압 저하 위한 투약 즉시 시행

•방을 어둡게 하고 이마에 찬물 찜질, 조용한 장소에서 휴식 제공

2) 일상생활 시 주의사항

•녹내장은 치료가 되는 것이 아니고 조절하는 것이므로 추후관리 중요

•시력감퇴, 광원 주위 무지개, 안통 등의 증상 시 즉시 내원, 규칙적인 검진 필요

•심리적 안정(가급적 흥분, 분노, 불안 피할 것), 금주, 의사 허락 없이 안약 점적하거나 눈 씻지 말 것

•안압 상승시키는 활동 피할 것

•어두운 곳, 암실 피할 것

6 백내장(cataract)

1. 원인 및 위험요인

① 선천성: 임신 초기 감염(풍진, 볼거리, 간염, 폴리오, 수두, 단핵구증 감염)

② 후천성: 노인성 백내장(대부분), 경련, 외상, 안질환, 열상, 이물, 방사선조사, 만성적 코르티코스테로이드 사용 등

2. 증상

① 초기: 흐리게 보이는 현상, 복시, 색의 인식 감소, 시력저하

② 후기: 복시, 실명으로 진행, 적반사 소실, 하얀 동공, 동공크기에 따라 시력변화 심함

③ 통증이나 출혈은 없음

3. 진단검사 및 치료

① 진단검사: 시진(불투명한 수정체), 시력검사, 검안경검사(적반사가 뒤틀리거나 없음), 세극등 현미경검사

② 치료

•유일한 치료는 수정체 제거 수술: 낭내적출술, 낭외적출술(가장 흔한 방법)

•낭외적출술: 낭의 전방 부분을 열고 초음파를 이용하여 수정체 핵을 부수고 수정체 후낭만 남겨 두고 인공수정체 삽입하는 수술

4. 수술 전후 간호(낭외적출술 후 간호)

① 수술 전 간호

•진정제 투여, 안압 감소 위해 acetazolamide 경구 투여

•동공 확대 위해 교감신경흥분제나 부교감신경차단제 투여

•국소마취제를 눈 뒤 근육 추 내에 투여

② 수술 후 간호

•반좌위 자세나 수술한 눈을 위쪽으로 눕는 자세 적용

•통증 관리

–불편감은 acetaminophen이나 oxycodone을 단독 혹은 병합 투여

–수술 후 초기 통증: 안압상승이나 출혈합병증 의미 14

–갑작스런 통증: 혈관이나 봉합 파열 혹은 출혈

•안압 상승 사정 및 예방 20

–진통제로 경감되지 않는 통증은 안압상승 결과 → 즉시 의사에게 보고

–글리세린 구강투여나 만니톨 정맥투여로 안압 조절

–안압상승 예방: 활동 제한 교육, Valsalva법, 허리 굽히기, 재채기, 기침, 무거운 물건 들기 피하기 등

•산동으로 인한 탈출을 예방 위해 축동제 pilocarpine 투여

•합병증 사정: 안압 상승, 감염(눈의 발적, 시력 변화, 눈물), 출혈(전방, 절개부위, 홍채), 홍채 탈출, 평편전방, 녹내장

③ 환자교육 15 20

•구역, 구토를 동반한 통증은 보고하게 할 것(구토 지속 시 안압상승, 상처 파열 가능)

•활동은 무거운 물건 들지 말고 힘주지 말며, 수술한 쪽으로 눕지 않기

•Pilocarpine 지속적 투여로 산동 예방(산동 시 인공수정체 탈출)

•안 손상 예방 위해 선글라스나 알루미늄 보호용 안대 사용, 눈 비비지 말 것

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.