[5] 갑상샘기능장애

1 갑상샘항진증(hyperthyroidism)

1. 원인 

Graves병(가장 흔한 원인) 21, 중독성 다발성 갑상샘종양, 이차성 갑상샘항진증 

2. 특징 

•혈장 내에 T4나 T3 또는 이 두 가지 호르몬이 증가하는 것이 특징

•여성 (4배) ＞ 남성, 20~40대에 호발

3. 임상증상

① 심혈관계: 심계항진, 빠른맥박, 부정맥, 흉통, 이완기 혈압의 상승, 맥압 증가

② 위장관계: 체중 감소, 설사, 식욕 증가, 저알부민혈증 등

③ 신경계: 눈부심, 안검퇴축, 안검하수, 휜 다리, 과도한 심부건반사, 미세한 진전

④ 심리, 정서: 주의집중 감소, 안절부절못함, 불안정, 조증행동, 수면장애

⑤ 기타: 갑상샘 비대(압박감, 연하곤란), 안구돌출, 커진 눈(놀란 모습), 허약, 비장 비대

4. 진단검사: Graves병의 진단기준 21

5. 치료 및 간호중재

1) 약물요법

① 항갑상샘 약물 20

•Propylthiouracil(PTU), methimazole, carbimazole 등

•갑상샘호르몬의 합성 차단, 정상 갑상샘 상태를 유지하는 일정한 용량 유지

•PTU의 가장 심각한 부작용: 무과립구증, 알레르기반응

•주기적 검사(간기능, 백혈구 수 등)로 발열, 피부발진, 소양증, 무과립세포증, 혈소판감소증 관찰 20

② 교감신경차단 약물: Propranolol, reserpine

③ 요오드제제 

•Lugol’s solution(SSKI)

•갑상샘중독 위기 치료 및 갑상샘절제술 준비 위해 투여

2) 방사성 요오드요법(radioactive iodine, RAI)

① 치료효과: ¹³¹I으로 갑상샘 세포 파괴 → 치료 후 6∼12주 지나 효과 나타남 

② 치료방법: 치료 전 항갑상샘약물(PTU) 투여 → 갑상샘기능 정상화시켜야 안전함

③ 환자교육 내용 19

•변기 사용 후 물 2~3회 내리기

•수분섭취 증가로 배출 촉진

•치료 후 6개월간 피임, 모유수유 금지

•갑상샘호르몬 대체약물 공복에 평생 복용

④ 부작용: 치료 후 갑상샘저하증의 발생 빈도 높음 

3) 내과적 간호중재 

① 눈의 보호(안구돌출증) 24: 머리 상승으로 안와 주위 부종 감소, 인공눈물이나 안연고 투여, 각막 건조 예방, 안대 착용

② 영양공급: 고칼로리(4,000~5,000 kcal/일), 고탄수화물, 고단백, 고비타민식이, 지방과 미네랄 풍부한 식이 제공, 필요시 간식 제공 → 체중유지, 에너지 보충

③ 주요 간호진단 22 

•대사항진, 불충분한 식이와 관련된 영양부족

•과도한 발한, 대사항진과 관련된 체액부족

•잦은 배변, 과도한 발한과 관련된 피부손상 위험성

•허약, 피로 등과 관련된 안위 장애

4) 외과적 치료: 갑상샘절제술 시행

① 적응증: 항갑상샘 약물에 부작용 있는 경우, 방사성 요오드 치료가 부적절한 경우, 종양이 너무 커서 주위 조직을 압박하는 경우 시행

② 수술 전 간호 

•수술 전 교육: 수술 방법, 결과, 지속적 관리에 대해 설명

•갑상샘의 과잉활동 억제 위해 항갑상샘제 투여

•Lugol 용액을 수술 7∼10일 전부터 투여하여 갑상샘의 크기와 혈관분포를 감소시켜 수술 시 출혈 방지

③ 수술 후 간호 15

•합병증의 관찰 24

  –희귀후두신경 손상: 쉰 목소리, 약한 목소리(4일 이후에도 지속 시 비정상) 24

  –출혈: 빠르고 약한 맥박, 혈압하강 확인

  –부종과 기도폐쇄: 성대부종, 부종으로 인한 기관의 압박으로 호흡부전 발생 가능(호흡곤란 호소) 21

  –저칼슘혈증성 테타니(수술 시 부갑상샘 손상 또는 제거, 부종 시 발생 19 : 신경과민, 입 주위나 발과 손의 저린 감각, 근육 경련, 두근거림 등, Chvostek 징후와 Trousseau 징후 양성 사정)

•응급간호 제공: 기관절개세트(급성 호흡부전 대비), 산소, 흡인기구, 실밥제거세트(출혈로 인한 호흡기도 폐쇄 대비)

•영양 상태 유지: 적응할 수 있도록 부드러운 음식으로 시작(수분섭취 가능), 고탄수화물과 고단백 식이 권장

•체위: 반좌위, 머리 옆에 모래주머니 대주기(머리와 목 부동유지로 과다신전 예방)

2 갑상샘저하증(hypothyroidism) 18

1. 임상증상 및 진단검사 15

1) 임상증상 17 18

① 갑상샘종: 갑상샘저하증 → 보상작용으로 갑상샘 증대 → 목 변형 → goiter

② 피부

•전신부종, 차갑고 건조, 거친 피부(땀샘과 기름샘기능 감소)

•창백, 누런 피부(빈혈과 고카로틴혈증)

•점액부종(비요흔성, 정강뼈 앞부분과 안면부에 발생)

③ 심혈관계: 고콜레스테롤증과 고지혈증 → 심장이상, 맥압의 감소, 서맥, 심비대, 심박출량 감소, 심실기능 저하 등

④ 근골격계 및 신경계: 근육통증, 근육의 수축과 이완 지연됨, 근육강직, 피로, 관절통, 검반사 감소, 지적능력 저하

⑤ 위장계: 식욕 감퇴, 체중 증가, 연동운동 감소, 변비, 위산결핍 등

⑥ 생식기계

•여성: 무배란, 불임, 잦은 자연유산, 월경과다

•남성: 성욕 감퇴, 발기부전, 정자 결핍증

⑦ 조혈: 빈혈(적혈구 조혈호르몬 생산 감소), 비정상적 혈액응고

⑧ 대사: 기초대사율 감소, 열생산 감소, 저체온, 추위에 민감, 혈청콜레스테롤치 증가 17

2) 진단검사

① 병력조사: 약물 사용 여부(항갑상샘치료 약물, 갑상샘종 유발 약물 등), 갑상샘수술 여부

② 기초대사율, 임상소견, 혈청 TSH 수준 상승, 방사성요오드 흡수율 감소

③ 갑상샘스캔, 미세침생검, 초음파검사

2. 치료 및 간호중재

① 갑상샘호르몬 대체요법(약물투여) 16

•갑상샘호르몬 투여: Synthyroid(levothyroxine sodium, T4), Cytomel(liothyronine, T₃) 등

•소량으로 시작하여 점차 양 늘려 유지량 지속

② 식이: 저칼로리, 고단백, 고섬유소식이 제공

③ 변비 예방: 변비와 분변 매복 예방 위해 6~8잔의 물, 신선한 과일, 야채, 곡물섭취 격려 

④ 주요 간호진단 

•대사저하와 관련된 피부통합성 장애

•식욕저하와 연하곤란으로 인한 영양불균형

•대사율 저하와 관련된 안위장애 23

3 갑상샘장애의 중증 합병증(갑상샘 위기, 점액부종혼수) 17

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