[4] 부신질환

1 부신의 구조, 기능 및 사정

1. 부신피질(adrenal cortex)

1) 부신피질에서 분비되는 호르몬의 종류

① 당류피질호르몬(glucocorticoid)

•Cortisol: 95% 차지

•단백질 대사: 이화작용으로 단백질 분해하고 뼈, 근육에서의 단백질 합성 억제

•포도당 대사: 조직의 포도당 사용 억제, 간의 포도당 신생작용 촉진

•지방 대사: 지방분해 촉진하여 혈중 지방산 농도 상승

•혈압유지: 알도스테론, 카테콜아민과 작용하여 정상으로 혈압 유지시킴

② 염류피질호르몬(mineralocorticoid)

•알도스테론(aldosteron): 가장 강력한 호르몬

•신세뇨관과 위장관 상피에 작용 → 포타슘이나 수소이온 배설 → 소듐이온 흡수 증가

•소듐의 균형 장기간 조절

③ 성호르몬

•Testosterone, estrogen 생산

•여성에게 남성호르몬의 주요한 공급원 역할

2. 부신수질(adrenal medulla)

① 선 분비세포들을 가진 교감신경절로 구성

→ 교감신경계 자극 시 catecholamine 분비(epinephrine, norepinephrine)

② Epinephrine(adrenaline) 90%, norepinephrine 10%로 구성

③ 대사경로를 조절하여 축적된 연료의 이화작용 촉진

④ 에피네프린의 분비로 비상상황에서 심장, 골격근과 같이 중요한 조직으로의 혈류 증가

⑤ 유리지방산의 분비 촉진, 기초대사율 증가시켜 혈당수준 상승시킴

2 부신피질기능장애

1. 쿠싱증후군(Cushing’s syndrome)

1) 병태생리

•부신피질기능항진으로 당류피질호르몬 과다 분비

•cortisol 과잉 분비 → 프로락틴, 갑상샘자극호르몬, 생식샘자극호르몬 분비 감소

2) 임상증상 17

단백질•지방•탄수화물•수분•전해질 대사장애, 염증 및 면역반응장애, 정서 불안정, 혈액학적 장애, 과도한 androgen 활동, 색소침착

3) 진단검사

Dexamethasone 억제 검사, 24시간 소변 유리 cortisol 수준검사, 혈장 cortisol 검사, 혈중 ACTH 검사, CT•MRI•초음파 검사

4) 내과적 간호중재 15

외상 위험성 감소, 감염예방, 피부손상 예방, 휴식과 활동 조절, 병리적 골절 예방, 식이 조절, 위점막 자극 예방, 신체상 증진

2. 일차성 알도스테론증(primary aldosteronism)

1) 정의 

•알도스테론의 분비 증가로 수분과 전해질 대사 이상이 생기는 질환

•Conn’s syndrome이라고도 함

2) 병태생리

•고혈압, 소변을 통한 과도한 포타슘 상실, 소듐 정체

•알도스테론 과도 분비 → 신장에서 소듐 재흡수 자극 → 포타슘, 수소이온 배출

3) 원인

부신샘종(종양)에 의한 부신피질에서의 알도스테론 과잉분비

4) 진단검사

•혈액검사: 혈청포타슘 저하, 소듐 상승, 마그네슘 저하, 혈장 알도스테론 증가, 레닌 감소

•소변검사: 소변비중 저하, 요단백 증가, 요중 알도스테론 증가

5) 치료

•수술: 부신절제술(고혈압 완화, 저칼륨혈증 교정 후 시행)

•약물치료: 수술 불가능한 경우 알도스테론 길항제 투여

6) 간호중재

•섭취량과 배설량 측정, 활력징후 자주 측정

•저칼륨혈증, 근육 약화, 경련, 피로, 피부손상 증상 사정

•고단백, 저소듐, 고포타슘 식이 권장

•부신절제술 후에 평생 약물 복용 설명

3. 부신피질부전(부신피질저하증): 애디슨병(Addison’s disease) 25

1) 임상증상

① 신경근육, 위장관, 피부, 심혈관에 증상 발현

② 저혈당 및 수분 전해질 불균형

③ 부신위기: 심한 저혈압(특징적), 혼수, 구역과 구토, 복부경련, 탈수 동반 설사, 청색증, 발열 등 응급상태, 뇌하수체나 부신절제술 후, 부신피질 출혈, 외상 후 발생 가능

2) 치료 및 간호중재

3 부신수질장애

1. 갈색세포종(pheochromocytoma): 부신수질항진증

카테콜아민(epinephrine, norepinephrine)을 분비하는 부신수질의 종양 20

1) 임상증상

① 고혈압(주증상): 심한 두통, 빈맥 동반(1차적 증상), 발한, 복통, 흉통, 조기치료 안 한 경우 심혈관계 손상, 뇌출혈, 심부전 진행 가능

② 교감신경계 과다활동: 발한, 불안, 심계항진, 구역, 구토, 카테콜아민이 인슐린 억제(혈당 상승), 악화요인(정신적 스트레스, 육체적 노동, 자세변경 등)

2) 진단검사 20

① 24시간 소변검사: Catecholamine 농도, metanephrine, normetanephrine 농도(증가)

② 소변검사: 소변의 vanillyl mandelic acid(증가)

③ CT, MRI(종양의 위치 및 부신 이상 여부 파악)

④ 123I–MIBG 스캔검사

3) 치료 및 간호중재

① 부신절제술(주치료법), 수술 전 혈압조절(알파-교감신경차단제 투여), 스트레스 요인 차단, 금연, 급한 체위변경 피하기, Valsalva maneuver 금지, 변비 예방

② 어두운 독방의 휴식 제공, 두통 심한 경우 움직임 제한, 안전관리, 목욕 자주 시행(땀, 피부 분비물 많음, 더위 못 견딤)

③ 비타민, 미네랄, 칼로리 충분한 식이 제공(커피, 홍차, 탄산음료 제외)

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.