[3] 뇌하수체질환

1 뇌하수체항진증

1. 원인

뇌하수체샘종(양성종양)

2. 임상증상

(1) 내분비계 증상

① 성장호르몬 과잉분비 시 26: 어린이의 경우 거인증, 성인은 말단비대증 발생(두통, 시력 변화, 얼굴 외형 변화, 손발 크기 증가, 굵은 목소리, 인체기관의 비대, 혈압 상승 등)

② 프로락틴 과잉분비 시

• 여성: 무배란, 월경장애, 불임, 유즙 분비, 성교통, 질점막 위축, 성욕 감소 등

• 남성: 성욕 감소, 발기부전, 여성형 유방, 유즙 분비

(2) 신경계 증상

초기 시력손상, 반맹증이나 현훈으로 시각상실, 두통, 졸림, 두개내압 상승, 식욕 저하, 수면장애, 체온 조절장애, 경련, 발작 등

3. 질환 종류

2 뇌하수체저하증

1. 범하수체저하증

① 원인: 뇌하수체샘종, Sheehan 증후군, 두개인두종양 등 → 건강한 분비세포 파괴 → 뇌하수체 전엽 호르몬 분비 저하

② 치료 및 간호: 호르몬대체요법, 종양인 경우 수술, 방사선 치료 

2. 왜소증, 소인증

① 원인: 호르몬 부족(성장호르몬 방출인자 부족, 성장호르몬 억제인자 과잉분비), 비분비성 뇌하수체종양, 두개인두종양

② 치료 및 간호: 성장호르몬 계속 투여, 외인성 성장호르몬 투여

3 뇌하수체후엽장애

1. 요붕증(diabete insipidus)

1) 원인

항이뇨호르몬(ADH)의 결핍

2) 병태생리

항이뇨호르몬 결핍 → 다량의 희석된 소변배설 → 다뇨로 수분 손실 → 수분전해질 불균형 초래

3) 임상증상 16

• 주요 증상: 지속적인 다뇨증, 심한 갈증, 탈수

• 소변량 1일 15∼20 L, 요비중 감소(1.001∼1.005), 요삼투압 저하(100 mOsm/kg)

• 고나트륨혈증, 혈청삼투압 농도 증가(295 mOsm/kg 이상)

• 두통, 시력장애, 근육쇠약, 근육통, 식욕부진, 체중 감소, 피로, 무기력

4) 진단검사 21 23

• 요비중 및 요삼투압(저하), 전해질검사, 혈청 헤마토크리트(증가), 수분억제검사, 수분부하검사 등

• 종양에 의한 다뇨와 감별검사

5) 치료와 간호

• 수분배설량 측정, 호르몬대체요법(vasopressin)

• 경구와 정맥으로 적절한 수분공급(5% 포도당, 저장성 생리식염수 등), 단백질과 염분 제한

• 탈수와 전해질 불균형 증상(갈증, 체중 감소, 피부 탄력성 감소 등) 관찰

• 2시간 간격 체위 변경, 조기이상 실시, 피부 보습

2. 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH) 18 22 25

1) 원인

• 항이뇨호르몬이 과잉 분비되어 수분 정체로 수분과 전해질의 불균형 초래

• 다양한 질병이나 약물과 관련(폐암, 결핵, 인공호흡기 적용환자, 폐렴, 폐농양, 췌장암, 백혈병, 림프종, 전신마취제, 마약류, 항우울제 등)

• 스트레스

2) 임상증상

• 수분전해질 변화: 혈중나트륨치와 삼투압 감소, 소변 내 소듐과 삼투압 증가, 소변량 감소, 체중증가

• 신경학적 변화: 기면, 두통, 근육경련, 발작으로 진행되는 지남력 상실, 뇌부종으로 인한 간질과 의식불명, 불안, 안절부절못함, 허약함, 피로, 정서적 장애, 행동장애 등

• 소화기계 변화: 식욕부진, 오심, 구토, 갈증

3) 치료와 간호 18 22 25

• 수분제한(1일 500~600 cc로 제한)

• 수분섭취배설량, 혈압, 체중 측정, 갈증 시 물보다는 얼음 제공

• 안전한 환경 제공, 침상 난간 올리기, 과도 자극 방지 위해 소음과 빛 감소

• 4시간마다 신경학적 상태 확인

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