[3] 뇌하수체질환

1 뇌하수체항진증

1. 원인

뇌하수체샘종(양성종양)

2. 임상증상

(1) 내분비계 증상

① 성장호르몬 과잉분비 시: 어린이의 경우 거인증, 성인은 말단비대증 발생(두통, 시력 변화, 얼굴 외형 변화, 손발 크기 증가, 굵은 목소리, 인체기관의 비대, 혈압 상승 등)

② 프로락틴 과잉분비 시

•여성: 무배란, 월경장애, 불임, 유즙 분비, 성교통, 질점막 위축, 성욕 감소 등

•남성: 성욕 감소, 발기부전, 여성형 유방, 유즙 분비

(2) 신경계 증상

초기 시력손상, 반맹증이나 현훈으로 시각상실, 두통, 졸림, 두개내압 상승, 식욕 저하, 수면장애, 체온 조절장애, 경련, 발작 등

3. 질환 종류

2 뇌하수체저하증

1. 범하수체저하증

① 원인: 뇌하수체샘종, Sheehan 증후군, 두개인두종양 등 → 건강한 분비세포 파괴 → 뇌하수체 전엽 호르몬 분비 저하

② 치료 및 간호: 호르몬대체요법, 종양인 경우 수술, 방사선 치료 

2. 왜소증, 소인증

① 원인: 호르몬 부족(성장호르몬 방출인자 부족, 성장호르몬 억제인자 과잉분비), 비분비성 뇌하수체종양, 두개인두종양

② 치료 및 간호: 성장호르몬 계속 투여, 외인성 성장호르몬 투여

3 뇌하수체후엽장애

1. 요붕증(diabete insipidus)

1) 원인

항이뇨호르몬(ADH)의 결핍

2) 병태생리

항이뇨호르몬 결핍 → 다량의 희석된 소변배설 → 다뇨로 수분 손실 → 수분전해질 불균형 초래

3) 임상증상 16

•주요 증상: 지속적인 다뇨증, 심한 갈증, 탈수

•소변량 1일 15∼20 L, 요비중 감소(1.001∼1.005), 요삼투압 저하(100 mOsm/kg)

•고나트륨혈증, 혈청삼투압 농도 증가(295 mOsm/kg 이상)

•두통, 시력장애, 근육쇠약, 근육통, 식욕부진, 체중 감소, 피로, 무기력

4) 진단검사 21 23

•요비중 및 요삼투압(저하), 전해질검사, 혈청 헤마토크리트(증가), 수분억제검사, 수분부하검사 등

•종양에 의한 다뇨와 감별검사

5) 치료와 간호

•수분배설량 측정, 호르몬대체요법(vasopressin)

•경구와 정맥으로 적절한 수분공급(5% 포도당, 저장성 생리식염수 등), 단백질과 염분 제한

•탈수와 전해질 불균형 증상(갈증, 체중 감소, 피부 탄력성 감소 등) 관찰

•2시간 간격 체위 변경, 조기이상 실시, 피부 보습

2. 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH) 18 22 25

1) 원인

•항이뇨호르몬이 과잉 분비되어 수분 정체로 수분과 전해질의 불균형 초래

•다양한 질병이나 약물과 관련(폐암, 결핵, 인공호흡기 적용환자, 폐렴, 폐농양, 췌장암, 백혈병, 림프종, 전신마취제, 마약류, 항우울제 등)

•스트레스

2) 임상증상

•수분전해질 변화: 혈중나트륨치와 삼투압 감소, 소변 내 소듐과 삼투압 증가, 소변량 감소, 체중증가

•신경학적 변화: 기면, 두통, 근육경련, 발작으로 진행되는 지남력 상실, 뇌부종으로 인한 간질과 의식불명, 불안, 안절부절못함, 허약함, 피로, 정서적 장애, 행동장애 등

•소화기계 변화: 식욕부진, 오심, 구토, 갈증

3) 치료와 간호 18 22 25

•수분제한(1일 500~600 cc로 제한)

•수분섭취배설량, 혈압, 체중 측정, 갈증 시 물보다는 얼음 제공

•안전한 환경 제공, 침상 난간 올리기, 과도 자극 방지 위해 소음과 빛 감소

•4시간마다 신경학적 상태 확인

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