[2] 당대사장애: 당뇨병

1 당뇨병(diabetes mellitus, DM) 

1. 병태생리 14

인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용 결함 → 당뇨병 발생

2. 혈액검사 24

3. 임상증상

① 전형적 증상: 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 다식(polyphagia)

② 공복감, 체중 감소, 피로감과 전신 소양감, 탈수, 갈증, 근 무력, 상처치유 장애, 피부감염 및 질염, 반복되는 종기, 저혈압, 빠른맥박

4. 치료 및 간호중재

1) 식이요법

(1) 당뇨식이의 일반적 원칙

•알맞은 열량 섭취, 총열량 조절(3대 영양소 균형유지, 비타민, 무기질의 적절한 공급)

•규칙적인 식사습관, 교육을 통한 식이요법 이해

•다른 치료방법과의 조화(운동, 경구 혈당강하제, 인슐린 주사 등)

•개인별 식이 계획표 작성(나이, 성별, 체중, 혈당수치, 생활양식 등에 따라) 14

(2) 영양군별 섭취 조절

•탄수화물: 복합탄수화물 권장, 단당류와 이당류(과일과 설탕)는 제한

•단백질: 식물성 단백질 섭취 권장, 전체 열량의 12~20% 유지

•지방: 총 열량의 30% 이내로 섭취, 포화지방, 콜레스테롤 제한

•섬유질: 혈중 총 콜레스테롤, LDL, 혈당 등을 낮추어 인슐린 요구량 감소 효과, 용해성 섬유질(콩류, 귀리, 과일 등)이 혈중 지질과 혈당 감소 효과 좋음

2) 운동요법

① 혈당농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 시행(식후 1~3시간 사이)

② 운동 후 저혈당증 예방 위해 운동 직후 간식 섭취

③ 운동 전 식사나 간식 섭취 14

④ 장시간 운동 시 운동 전, 중, 후 혈당 체크 + 탄수화물 간식 섭취

⑤ 하루 30분씩 주5일 중등도의 유산소 운동 권장: 에어로빅, 보행, 수영 등

3) 약물요법

(1) 경구용 혈당강하제

① 적응증: 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병

② 약물 종류

•glimepiride(식전 복용): 저혈당, 구역, 구토, 간기능저하, 관절통 부작용 주의

•metformin(소량부터 시작, 식사와 함께 투여): 소화기 장애, 유산산증 등 부작용 주의

  → 요오드조영제와 병용 시 신부전으로 인해 유산산증 초래(48시간 이내 병용 금지) 23

•acarbose(하루 3회 식전 복용): 저혈당, 소화장애, 급성간염 부작용 주의

•diabinase(췌장의 베타세포 자극하여 인슐린 분비 증가, 제2형 당뇨병 조절)

③ 사용범위: 40세 이상, 케톤병력이 없는 사람, 비임부, 당뇨 발병 5년 이내

④ 부작용

•저혈당(특히 노인), 홍반, 위장계 증상, 심한 흉통이나 구역, 구토

•긴 반감기(36시간) → 수술 시 저혈당 예방 위해 수술 1∼2일 전 중지 필요

(2) 주사용 인슐린

① 적응증: 제1형 당뇨병 대상, 제2형 당뇨병 중 경구혈당강하제, 식이조절, 운동요법 실패 시

② 종류

•속효성(regular): 30분 후 작용, 포도당을 세포 내로 이동시켜 혈당 강하, 지속 3∼6시간(투명한 약)

•중간형(NPH): 2∼4시간 후 작용, 지속 10∼16시간, 최대효과 4∼10시간(혼탁한 약)

•장시간형(glargine): 1∼2시간 후 작용, 지속 24시간 이상(투명한 약)

•혼합(NPH/regular): 혼탁한 약

③ 주사부위 14

•주사가능 부위: 대퇴, 상박, 복부, 요부(lower back). 같은 부위에 2~3주 이내에는 주사하지 않음, 통증에 덜 민감한 부위(신체 중앙은 피함)

•주사부위를 변경(회전): 지방조직의 국소적인 변형 예방

④ 주사방법

•투여 시 실내온도로 하며 인슐린 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴리기

•피하주사 실시, 주사 후 비비지 말고 눌러주기

•개봉 전 냉장보관(유효기간까지), 사용 전 실온에 꺼내둔 후 사용

⑤ 부작용 및 과민반응

•저혈당 17: 인슐린 과량 투여, 식사 거름, 운동과다 시 발생(혈당치 70 mg/dL 이하)

•조직비후나 위축: 같은 부위 계속 주사 시(함몰 → 주사부위 지방위축증, 지방생성 작용 → 지방비대증 발생) → 정상적인 인슐린 흡수 저해 → 부위 돌려가며 주사로 예방

•인슐린 저항: 혈액 내 길항작용하는 물질이나 항체 존재 → 간헐적 투여, 용량 조절

•소모기(somogyi) 현상 19 23

  –전날 저녁의 과량 인슐린 투여로 새벽에 저혈당에 빠질 경우 발생 → 혈당 상승 위해 호르몬(카테콜아민, 코티솔, 성장호르몬) 유리, 간에서 포도당 생성, 혈당 상승 → 반동성 고혈당, 케톤뇨 초래

  –소모기현상 의심 시 인슐린 용량 감소, 밤늦게 탄수화물 섭취

  –치료: 인슐린 용량 감소(인슐린 감소시켜도 혈당 조절되면 소모기현상 의미함)

•새벽현상

  –새벽 3시까지 혈당 정상이다가 이후부터 혈당치 상승

  –제1형에서 성장호르몬이 밤중에 분비되어 초래 → 성장호르몬이 인슐린 필요량 증가시킴 → 치료는 인슐린 용량 증가

  –소모기 현상과 감별 위해 자기 전, 새벽 3시, 잠 깰 때 혈당 측정

4) 상황별 인슐린 요구량 확인 및 대처

① 인슐린 요구량 증가 필요 14

•수술, 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 시

  → Stress hormone(glucagon, cortisol, epinephrine, norepinephrine, GH)의 수치 상승

  → 간에서 포도당 생성을 촉진, 근육과 지방세포의 포도당 소비를 억제

  → 인슐린 효과를 저하시킴

② 인슐린 요구량 감소 필요: 식사량 감소, 심한 운동 등 

5. 당뇨병 합병증

1) 저혈당증 21

혈당치가 70 mg/dL(3.9 mmol/L) 이하로 떨어지는 현상 18

2) 당뇨병케토산증 14 15 22 25

주로 1형 당뇨병에서 나타남(1차 합병증)

3) 고혈당성 고삼투성 비케토성 혼수 15 18

•고혈당이 지속되면 삼투성 이뇨로 수분과 전해질 손실, 탈수와 고나트륨혈증 초래

•심한 고혈당, 심한 탈수, 혈장의 고삼투압, BUN 상승, 다음, 빠른맥박, 지각장애, 발작, 반신마비, 의식변화(혼돈, 혼수), 케토산증 없으며, 위장증상 없음 18

•수액공급, 전해질 균형 유지, 인슐린 투여, 원인질환의 치료

4) 만성 합병증 16

① 미세혈관 합병증: 당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 신경병증, 백내장, 녹내장, 복시, 외안근마비

② 당뇨병성 신경병증: 다발성신경병증, 자율신경병증, 만성통증

③ 대혈관 합병증: 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환

④ 발과 다리의 합병증: 당뇨병성 발궤양

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