[2] 당대사장애: 당뇨병

1 당뇨병(diabetes mellitus, DM)

1. 병태생리 14

인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용 결함 → 당뇨병 발생

2. 혈액검사 24

3. 임상증상

① 전형적 증상: 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 다식(polyphagia)

② 공복감, 체중 감소, 피로감과 전신 소양감, 탈수, 갈증, 근 무력, 상처치유 장애, 피부감염 및 질염, 반복되는 종기, 저혈압, 빠른맥박

4. 치료 및 간호중재

1) 식이요법

(1) 당뇨식이의 일반적 원칙

• 알맞은 열량 섭취, 총열량 조절(3대 영양소 균형유지, 비타민, 무기질의 적절한 공급)

• 규칙적인 식사습관, 교육을 통한 식이요법 이해

• 다른 치료방법과의 조화(운동, 경구 혈당강하제, 인슐린 주사 등)

• 개인별 식이 계획표 작성(나이, 성별, 체중, 혈당수치, 생활양식 등에 따라) 14

(2) 영양군별 섭취 조절

• 탄수화물: 복합탄수화물 권장, 단당류와 이당류(과일과 설탕)는 제한

• 단백질: 식물성 단백질 섭취 권장, 전체 열량의 12~20% 유지

• 지방: 총 열량의 30% 이내로 섭취, 포화지방, 콜레스테롤 제한

• 섬유질: 혈중 총 콜레스테롤, LDL, 혈당 등을 낮추어 인슐린 요구량 감소 효과, 용해성 섬유질(콩류, 귀리, 과일 등)이 혈중 지질과 혈당 감소 효과 좋음

2) 운동요법

① 혈당농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 시행(식후 1~3시간 사이)

② 운동 후 저혈당증 예방 위해 운동 직후 간식 섭취

③ 운동 전 식사나 간식 섭취 14

④ 장시간 운동 시 운동 전, 중, 후 혈당 체크 + 탄수화물 간식 섭취

⑤ 하루 30분씩 주5일 중등도의 유산소 운동 권장: 에어로빅, 보행, 수영 등

3) 약물요법

(1) 경구용 혈당강하제

① 적응증: 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병

② 약물 종류

• glimepiride(식전 복용): 저혈당, 구역, 구토, 간기능저하, 관절통 부작용 주의

• metformin(소량부터 시작, 식사와 함께 투여): 소화기 장애, 유산산증 등 부작용 주의

  → 요오드조영제와 병용 시 신부전으로 인해 유산산증 초래(48시간 이내 병용 금지) 23

• acarbose(하루 3회 식전 복용): 저혈당, 소화장애, 급성간염 부작용 주의

• diabinase(췌장의 베타세포 자극하여 인슐린 분비 증가, 제2형 당뇨병 조절)

③ 사용범위: 40세 이상, 케톤병력이 없는 사람, 비임부, 당뇨 발병 5년 이내

④ 부작용

• 저혈당(특히 노인), 홍반, 위장계 증상, 심한 흉통이나 구역, 구토

• 긴 반감기(36시간) → 수술 시 저혈당 예방 위해 수술 1∼2일 전 중지 필요

(2) 주사용 인슐린

① 적응증: 제1형 당뇨병 대상, 제2형 당뇨병 중 경구혈당강하제, 식이조절, 운동요법 실패 시

② 종류

• 속효성(regular): 30분 후 작용, 포도당을 세포 내로 이동시켜 혈당 강하, 지속 3∼6시간(투명한 약)

• 중간형(NPH): 2∼4시간 후 작용, 지속 10∼16시간, 최대효과 4∼10시간(혼탁한 약)

• 장시간형(glargine): 1∼2시간 후 작용, 지속 24시간 이상(투명한 약)

• 혼합(NPH/regular): 혼탁한 약

③ 주사부위 14

• 주사가능 부위: 대퇴, 상박, 복부, 요부(lower back). 같은 부위에 2~3주 이내에는 주사하지 않음, 통증에 덜 민감한 부위(신체 중앙은 피함)

• 주사부위를 변경(회전): 지방조직의 국소적인 변형 예방

④ 주사방법

• 투여 시 실내온도로 하며 인슐린 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴리기

• 피하주사 실시, 주사 후 비비지 말고 눌러주기

• 개봉 전 냉장보관(유효기간까지), 사용 전 실온에 꺼내둔 후 사용

⑤ 부작용 및 과민반응

• 저혈당 17: 인슐린 과량 투여, 식사 거름, 운동과다 시 발생(혈당치 70 mg/dL 이하)

• 조직비후나 위축: 같은 부위 계속 주사 시(함몰 → 주사부위 지방위축증, 지방생성 작용 → 지방비대증 발생) → 정상적인 인슐린 흡수 저해 → 부위 돌려가며 주사로 예방

• 인슐린 저항: 혈액 내 길항작용하는 물질이나 항체 존재 → 간헐적 투여, 용량 조절

• 소모기(somogyi) 현상 19 23

  –전날 저녁의 과량 인슐린 투여로 새벽에 저혈당에 빠질 경우 발생 → 혈당 상승 위해 호르몬(카테콜아민, 코티솔, 성장호르몬) 유리, 간에서 포도당 생성, 혈당 상승 → 반동성 고혈당, 케톤뇨 초래

  –소모기현상 의심 시 인슐린 용량 감소, 밤늦게 탄수화물 섭취

  –치료: 인슐린 용량 감소(인슐린 감소시켜도 혈당 조절되면 소모기현상 의미함)

• 새벽현상

  –새벽 3시까지 혈당 정상이다가 이후부터 혈당치 상승

  –제1형에서 성장호르몬이 밤중에 분비되어 초래 → 성장호르몬이 인슐린 필요량 증가시킴 → 치료는 인슐린 용량 증가

  –소모기 현상과 감별 위해 자기 전, 새벽 3시, 잠 깰 때 혈당 측정

4) 상황별 인슐린 요구량 확인 및 대처

① 인슐린 요구량 증가 필요 14

• 수술, 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 시

  → Stress hormone(glucagon, cortisol, epinephrine, norepinephrine, GH)의 수치 상승

  → 간에서 포도당 생성을 촉진, 근육과 지방세포의 포도당 소비를 억제

  → 인슐린 효과를 저하시킴

② 인슐린 요구량 감소 필요: 식사량 감소, 심한 운동 등 

5. 당뇨병 합병증

1) 저혈당증 21

혈당치가 70 mg/dL(3.9 mmol/L) 이하로 떨어지는 현상 18

2) 당뇨병케토산증 14 15 22 25

주로 1형 당뇨병에서 나타남(1차 합병증)

3) 고혈당성 고삼투성 비케토성 혼수 15 18

① 고혈당이 지속되면 삼투성 이뇨로 수분과 전해질 손실, 탈수와 고나트륨혈증 초래

② 심한 고혈당, 심한 탈수, 혈장의 고삼투압, BUN 상승, 다음, 빠른맥박, 지각장애, 발작, 반신마비, 의식변화(혼돈, 혼수), 케토산증 없으며, 위장증상 없음 18

③ 수액공급, 전해질 균형 유지, 인슐린 투여, 원인질환의 치료

4) 만성 합병증 16

① 미세혈관 합병증: 당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 신경병증, 백내장, 녹내장, 복시, 외안근마비

② 당뇨병성 신경병증: 다발성신경병증, 자율신경병증, 만성통증

③ 대혈관 합병증: 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환

④ 발과 다리의 합병증: 당뇨병성 발궤양

※ 발 간호의 중요성 교육 14 15 24 25 26

• 발 깨끗하게 씻기, 말리기, 윤활제 바르기(약한 비누와 미온수로 씻고 발가락 사이를 잘 건조, 발가락 사이의 물기나 로션으로 인한 습기 제거)

• 발톱은 직선으로 자르고 군살, 티눈은 가능한 한 병원에서 제거할 것

• 발에 맞는 신발 착용(앞부분 막힌 것, 새 신발은 천천히 길들여 물집 생기지 않도록 할 것)

• 신발 안에 거친 면이나 이물질 있는지 관찰

• 맨발로 걷는 것, 가열된 깔개, 피부 경결(callus)을 깎아내는 것 등은 피함

• 꽉 끼는 양말 착용, 오랜 시간 같은 자세로 앉기, 다리 꼬기, 무거운 이불 덮기, 흡연 등 피함

• 뜨거운 것은 적용 피하고 혈액순환은 촉진할 것

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