[1] 신경계의 구조, 기능 및 사정

1 신경계의 구조 및 기능

1. 중추신경계

1) 뇌

① 대뇌 14

② 간뇌: 대뇌피질 아래 위치, 시상과 시상하부(자율신경계의 활동)로 구성

③ 뇌하수체: 뇌하수체 전엽과 후엽으로 구성, 시상하부의 통제하에 특수 호르몬을 순환계로 방출

④ 뇌간: 간뇌와 척수 사이에 위치, 중뇌·뇌교·연수로 구성

⑤ 뇌척수액

•무색, 투명한 액체, 뇌척수 공간에 약 140 mL 정도 있음, 1일 500 mL 생성 및 흡수

•포도당, 단백질, 포타슘, 소듐 포함

•맥락총에서 생성, 지주막 융모를 통해 재흡수, 상시상 정맥동으로 흘러감

•뇌와 척수를 보호하고 충격 흡수, 신경세포에 영양공급, 노폐물 제거

•뇌척수액 순환경로 폐쇄 시 두개내압 상승으로 두통, 구역, 구토, 수두증 발생

2) 척수

① 척수는 뇌간과 연결되며, 대공∼척추관∼L2∼3까지 연결됨

② 길이 40∼45 cm, 지름 1 cm, 무게 25 g인 원주상의 연한 백색 장기

2. 말초신경계

1) 뇌신경 14 15 18

2) 척수신경

① 척수 양쪽에서 분지되는 31쌍으로 구성

② 추간공을 통해 척수관에서 나옴

③ 척수부위를 따라 구분: 경신경, 흉신경, 요신경, 천신경, 미신경

3) 자율신경계

① 교감신경계

•신체의 응급상황 시 빠르게 반응하도록 작용

•스트레스에 의한 신체반응을 강화하기 위해 epinephrine, norepinephrine 분비

•심박동수와 수축력 증가, 골격근 혈관 확장

•혈관 수축과 혈당 상승, 땀분비 증가, 신혈관 수축, 갑상샘 자극 등

② 부교감신경계

•Acetylcholine(신경전달물질) 분비, 심장 수축력 감소

•장의 연동운동 증가, 괄약근 긴장을 이완시켜 소화와 영양분 흡수를 촉진시킴

•교감신경계와 서로 길항작용

2 신경계 사정

1. 신체사정

의식상태, 동공반응, 뇌신경검사, 운동기능검사, 감각기능검사, 반사검사 등 포함

1) 의식수준의 5단계

① 명료: 각성(alert)

시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응이 즉시 나타남

② 기면: 졸림(drowsy, lethargy) 24

•졸음이 오는 상태로 잠에 취한 것처럼 보임

•말이나 자극에 대해 반응할 수는 있으나 자극없으면 잠자는 상태

③ 혼미(stupor)

•강한 자극, 즉 큰 소리나 통증 또는 밝은 빛에 반응

•통각 자극에 대해서는 어느 정도 피하려는 듯한 의도적인 행동 보임

④ 반혼수(semicoma) 22: 표재성 반응 이외에 자발적인 근육 움직임은 거의 없고 고통스러운 자극을 주었을 경우 어느 정도 피하려는 반응 보임

⑤ 혼수(coma): 모든 자극에 반응 없음, 무의식 상태

2) GCS(Glasgow coma scale) 사정 19 24

평가 기준: 최저점수 (3점), 최고점수(15점) 21

3) 운동기능검사

① 근육 사정: 근긴장도, 근력(0~5단계로 평가)

② 자세와 보행 사정: 자세는 정신상태, 신체상태, 의식수준에 의해 영향받음

③ 소뇌기능 사정: 평행(Romberg 검사), 조정(발뒤꿈치–정강이 조정검사, 손가락–코 조정검사), 보행(걸음걸이) 기능 사정

2. 진단검사

1) 요추천자(lumbar puncture)

① 검사 전

•방법 설명 후 동의서 받음, 방광 비우고, 필요시 배변하도록 함

•천자 시 움직이지 않도록 설명

② 검사 중

•앉거나 옆으로 눕혀 등을 구부리고 가슴쪽으로 머리를 숙이고 무릎을 복부로 끌어올린 자세 취해줌

•천자부위 피부를 무균적으로 소독, 국소마취제 주사

•지주막하 공간에 천자바늘 삽입, 뇌척수액 나오는 것 확인

•바늘에 압력계 연결하여 뇌척수압 측정(정상 180∼200 mmH2O)

③ 검사 후 22

•검사 후 1시간 동안 복부에 베개 대고 복위를 취하여 뇌척수액 누출 예방

•검사 후 6∼24시간 동안 앙와위로 누워 안정

•두통 호소 사정 → 지속되면 진통제 투여 후 복위 취해줌

•충분한 수분공급, 활력징후 측정, 통증, 출혈, 천자부위의 뇌척수액 누출, 배뇨상태

•목의 강직, 요통, 요추 하부나 다리의 근육경련, 체온 상승 여부 사정

•금기증: 두개내압 상승환자(두개내 병변 의심 또는 유두부종 시) 시행 금지(사유: 뇌조직의 일부가 압력이 저하된 척수 쪽으로 이동하여 뇌 탈출 가능) 20

3. 신경계 검사방법 및 결과 판정

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