[8] 호흡기 중증질환

1 폐색전증(pulmonary embolism) 15 17 22 23

1. 병태생리 15

① 심부정맥혈전증(DVT)의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대동맥과 우심방을 거쳐 폐의 혈관으로 이동해 폐혈관을 막음

② 저산소증 초래, 심폐장애 환자의 30% 정도에서 폐경색 발생

2. 원인

주요인은 심부정맥혈전증(DVT), 장기간 부동, 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 골절(고관절, 대퇴), 비만, 혈액의 과응고력, 임신

3. 임상증상

호흡곤란, 빠른호흡, 빠른맥박, 실신, 발한, 미열, 저혈압, 청색증, 동맥혈 산소포화도 저하, 흉통, 기침, 객혈, 가슴과 액와 점상출혈, 구역, 구토, 전신 권태감

4. 치료

① 약물요법

② 수술: 색전제거술, 하대정맥 중절술, 경정맥 도관 색전절제술

5. 예방 간호

① 부동 환자, 수술 후 환자에게 조기이상, 운동 격려, 항색전스타킹 적용

② 조이는 옷, 무릎 밑에 베개 대는 것 금지

③ 말초순환 사정, 경구피임약 금지, 금연 권장

④ 문제 있는 다리는 심장보다 20° 이상 상승시켜 정맥귀환 촉진

2 급성호흡부전증(acute respiratory failure, ARF)

1. 정의

① 폐포 내의 가스와 폐모세혈관의 혈액 사이에 생긴 산소와 이산화탄소의 교환장애가 급성으로 발생한 상태

② PaO2 50 mmHg 이하, PaCO2 50 mmHg 이상, pH 7.25 미만

2. 원인

저산소혈성 호흡부전, 고탄산혈성 호흡부전, 신경계(호흡중추)장애로 인한 호흡부전

3. 임상증상

① 호흡곤란, 빠른맥, 빠른호흡, 고혈압 또는 저혈압, 청색증, 호흡보조근육 사용

② 초조, 착란, 지남력 상실, 발한, 기침, 분비물 증가, 좌식호흡

4. 치료와 간호중재

① 산소요법: 산소분압 60 mmHg 이상 유지하도록 실시

② 필요시 기계적 환기 실시, 편안한 자세 유지

③ 침상안정하여 에너지 보존, 의식상태 및 호흡양상 확인, 흡인 시행

3 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 16 19 20 21 23

1. 원인

쇼크, 외상, 심각한 신경계 손상, 췌장염, 지방과 양수색전, 폐감염, 독성가스 흡입, 폐흡인, 약물 섭취(헤로인, 아편제제, 아스피린 등), 수혈 과다, 인공심폐기 사용

2. 임상증상

① 그르렁거리는 호흡, 과호흡, 청색증, 창백, 늑간 함몰, 호흡곤란

② 발한, 의식상태의 변화(혼돈, 혼수), 저혈압, 빠른맥박, 부정맥 가능, 저산소혈증

3. 진단검사

① 흉부 X선 검사: 광범위한 양측성 침윤

② 심전도검사, 객담배양검사

③ Swan–Ganz 카테터를 사용하여 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 측정(저하됨)

④ ABGA: PaO2 감소, PaCO2 상승 16

4. 치료 및 간호중재 19 20 21 23

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