[6] 호흡기 신생물질환

1 후두암용종(nasal polyp)

① 원인 및 위험요인: 흡연, 음주, 유해물질 흡입, 만성 후두염, 목소리 남용, 방사선 노출

② 임상증상: 2주 이상 계속되는 쉰 목소리(목소리 변화: 조기증상), 목·신체에 덩어리, 지속적인 기침, 인후통, 이통, 객혈, 연하곤란, 호흡곤란, 체중감소

③ 진단검사: 후두경검사, 흉부 X선 검사, 후두조영술, CT, MRI 등

④ 후두절제술 및 방사선치료 간호중재 15 25

•수술 전 간호

–부분절제: 목소리 변화, 연하곤란, 흡인 위험성

–전체절제: 목소리 상실, 영구적인 개구부 형성, 후각 및 미각 감소(코를 통한 공기 유통이 없으므로), 기도와 식도 사이에 연결이 없기 때문에 쉽게 흡인되지 않음

•수술 후 간호 25

–기도 유지: 흡인으로 분비물 제거, 습기 제공(점막 건조 예방)

–침상머리 약 30∼45° 정도 상승시킨 자세 유지(배액증진, 봉합부위 압력 감소)

–체위 변경 시 머리부분 지지(봉합선 긴장 방지)

–수술부위가 긴장되지 않도록 통증관리: 진통제 투여

–출혈사정: 활력징후 측정(저혈압, 빠른맥박)

–의사소통 방법 교육: 식도언어, 인공후두, 기관식도 누공 등의 이용에 관한 교육 25

2 폐암(lung cancer)

1. 병태생리

① 모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생

② 장골, 척추, 간, 부신, 뇌, 후두신경, 식도, 상대정맥, 주변 림프절로 전이

※폐암의 분류

2. 임상증상

① 호흡곤란, 객담 동반 지속적인 기침, 객담(화농성, 녹슨 색, 혈액)

② 흉통, 어깨·팔의 통증, 늑막삼출, 악액질, 식욕 감퇴, 체중 감소, 발열

③ 폐쇄 암시 증상(막연한 포만감, 조임, 흉부압박 등)

④ 호흡기 폐쇄로 호기 길어짐, 보조근 사용, 협착음

⑤ 후기 증상: 객혈, 식욕부진, 피로, 체중 감소, 구역, 구토, 쉰 목소리, 연하곤란, 상대정맥증후군, 쿠싱증후군, 항이뇨부적절분비증후군, 고칼슘혈증, 심낭삼출물

3. 수술

① 폐전절제술(pneumonectomy): 폐 한쪽을 전체적으로 제거하는 수술

② 폐엽절제술(lobectomy): 좌우 폐엽의 하나를 제거하는 수술

③ 폐분절절제술(segmentectomy): 폐엽의 일부분인 폐분절을 제거하는 수술

④ 설절제술(wedge resection): 병변이 폐의 표면 가까이 있거나 작은 부위에 국한되어 있는 경우 제거하는 수술

4. 수술 후 간호중재

① 기도개방 유지를 위해 반좌위, 산소요법(비강: 1∼3 L/분), 습화된 산소 제공, 흉관관리

② 수술 후 체위

•폐전절제술: 머리를 상승시키고 수술받은 쪽으로 눕도록 체위를 취함

•폐엽절제술, 폐분절절제술: 수술 직후에는 수술받은 쪽이 위로 향하는 체위를 취함

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