[5] 감염성 호흡기질환

1 폐결핵(pulmonary tubeculosis) 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25

1. 병태생리

① 결핵균이 감염된 환자의 기침, 재채기, 객담에 의해 결핵균의 비말핵이 공기 중에 떠다니다가 타인에게 흡입되어 폐포에 도달

② 결절 형성, 섬유화, 건락화, 냉농양, 공동 형성

③ 최초 감염된 환자의 5∼15%가 질병에 이환

2. 원인과 위험요인

원인균

•결핵균의 비말감염에 의해 발생

•비이동성, 항산성, 호기성, 천천히 증식, 비말감염 통해 전파

•열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴

위험요인

•면역장애, HIV 감염자,

•노인, 소외계층

•약물중독자, 알코올중독자, 사회경제적 빈곤층

•직업성 폐질환 환자(규폐증 등)

3. 임상증상 24

피로, 식욕부진, 오후 미열, 체중감소, 불규칙한 월경, 객담 동반한 기침, 가슴 압박과 흉통 동반할 수 있음

4. 진단검사 16 17 20

1) 투베르쿨린 반응검사[만토우(Mantoux) 검사]

① PPD 0.1 mL를 전박 내측에 피내주사 후 48∼72시간 후 판독

② 양성은 결핵균의 감염을 의미하나 확증하지는 못하며, 활동성 결핵을 의미하지 않음(결핵에 노출된 적이 있어서 항체가 있음을 의미)

③ BCG 백신 받은 적이 있으면 결핵 항체가 있으므로 양성으로 나타남

2) 객담배양검사 17 20

3회의 객담검체 AFB 검사에서 양성이면 결핵으로 확진 17 20

3) 흉부 X선 검사

① 과거 결핵균 노출, BCG 접종 여부 등 확인

② 활동성인 경우 건락화(치즈와 같은 형태)와 염증이 나타남

5. 치료 17 20 21 22 23 24

① 항결핵제 병용요법: 치료 및 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법 21

② 결핵 초기에는 1차 약 투여, 초기 치료 실패 시 2차 결핵약 사용

③ 항결핵제는 여러 약을 복합하여 복용: 약제 간 상승효과와 내성 감소 위함

④ 1일 1회 복용: 정해진 시간에 한꺼번에 모두 복용 24

⑤ 처방에 의하되 6∼18개월간 장기간 복용

⑥ 공복 시 투여해야 흡수율 최대

⑦ 우선 사용하는 1차 항결핵제: 이소니아지드(INH), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA), 에탐부톨(Ethambutol), 리파부틴(Rifabutin) 등 14 20 22

⑧ 결핵 확진 시(AFB 3회 양성) 음압격리실로 입원, 치료 17

⑨ 전파 예방: 2주 정도 투약 시 전염력이 현저히 감소(격리 해제 가능) 21

⑩ 결핵예방접종: BCG 접종(투베르쿨린 반응에서 음성인 사람에게만 접종, 피내로 주사해서 6∼10주 후에 양성반응을 보이면 효과가 있는 것)

⑪ 감염의 위험성이 높은 경우 INH 예방 투여 23

※항결핵 약제(1차 약제) 14 19 20 22 25

약물명	간호 시 주의사항
이소니아지드 19 20	•투여 전 간기능검사를 하여 문제가 없으면 투여하고 매달 간기능 검사를 함 •제산제는 피하고 공복에 복용 •간염, 말초신경염의 증상 관찰
리팜핀 20 22	객담, 소변, 땀, 눈물 등의 분비물이 오렌지색으로 변색될 수 있음을 알려줌
에탐부톨 25	투약 시작 전 시력과 색깔 판단력을 검사 25
리파부틴	•임산부에게 주의해서 사용 •분비물이 오렌지색으로 변색할 수 있음
피라진아미드 20 22	간기능과 요산검사를 함

6. 간호중재 15

① 감염 전파 예방: 마스크, 일광소독, 환기, 기침 시 코와 입 막고 하도록 교육

② 약 복용 이행: 약제 복용 거르는 경우 내성 발생

③ 고단백, 고칼로리, 비타민 보충 식이

2 폐농양(lung abcess) 18

① 화농성 세균에 의한 감염으로 폐실질에 괴사 초래

② 원인: 종양 또는 이물질로 인해 구강인두의 인접부 폐쇄, 이물질 흡입으로 발병, 면역억제 환자(항암치료, 백혈병, AIDS 환자)

③ 임상증상: 많은 양의 혈액 섞인 악취 나는 객담, 기침, 발열, 흉통, 창백, 피로, 악액질

④ 치료 및 간호: 항생제 투여, 반좌위 체위, 충분한 수분 섭취, 고단백·고열량 식이 제공

3 흉막염(pleurisy)과 흉막삼출(pleural effusion)

구분	건성흉막염(늑막염, pleurisy)	흉막삼출(pleural effusion) 18 19
특징	건성흉막염은 흉막의 염증상태로, 흉막액은 증가하지 않는 상태	벽측흉막과 장측흉막의 윤활제 역할을 하는 흉막액의 비정상적인 증가로 발생(정상 늑막액: 5∼15 mL)
원인	폐렴, 상기도 감염, 폐결핵, 교원병, 흉부 외상, 폐경색, 폐색전증, 암, 바이러스에 의한 늑막통, 흉곽수술 등과 관련	•흉막액 형성의 증가: 좌심부전, 폐렴, 폐색전증, 흉막염증, 무기폐, 복수, 흉관의 손상, 간경화증, 신부전, 폐결핵 등 •흉막액 흡수의 감소: 림프관 폐쇄, 상대정맥증후군, 우심실부전
임상 증상 18	•통증 –흡기 시 날카로운 통증(흉막이 서로 마찰하여 심하고 찌르는 듯한 통증 발생) –통증은 일측성으로 나타나고, 심호흡, 기침, 흉막운동 시 악화 –숨을 멈추면 통증 감소, 흉막에 삼출물 생기면 통증 소실 –흉막염 초기 청진 시 흉막마찰음, 삼출물 생기면 마찰음 소실 •발열, 전신 쇠약감, 얕고 빠른 호흡, 침범받은 부위의 호흡운동 제한	•흉막성 흉통, 호흡곤란, 마른기침 •타진 시 탁음, 삼출액 있는 부위의 호흡음 감소 또는 소실 •흉막액 부위에서 양명성음 들림
진단 검사	흉부 X선 검사, 객담검사, 흉강천자를 실시하여 흉막삼출액 검사	흉부 X선 검사(흉부 측와위 촬영에서 흉막액 확인 가능), 초음파검사, 흉강천자, 늑막액 배양검사
치료와 간호 19	•항생제 투여, 진통제 투여(항염증성 약물인 인도메타신 사용) •흉관 삽입 및 배액 실시 •온찜질, 냉찜질 적용 •흉벽 지지 위해 침범받은 쪽으로 눕게 함 •주기적으로 기침과 심호흡 시행·기침 시 침범받은 쪽 흉부를 손바닥으로 지지하면서 하도록 교육	•흉곽천자(thoracentesis) 후 체액분석 → 원인 규명, 밀봉흉곽배액(폐의 재팽창 도움) •흉막유착술 •흉막절제술 •통증 조절: 흉막염에 의할 경우 침범된 곳 지지. 환부를 아래로 위치하고 눕기

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