[5] 투약 간호

1 투약의 일반적 원칙

1. 약물의 작용 14 17

① 치료적 효과(1차적, 기대효과): 약물로부터 기대되는 1차적인 효과이며 그 약물을 투여하는 이유

② 부작용: 투여할 때 의도하지 않았던 2차적 효과. 대개 예측 가능하며 잠재적 유해작용을 일으킬 수 있음

•혈액장애: 백혈구 감소증, 과립세포 감소증, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증

•간장 및 신장장애: 간장염, 간괴사, 사구체염, 신장장애

•발암작용: 벤조피렌(benzopyrene)

•태아기형 발생: 입덧 치료제(thalidomide)

③ 독작용 또는 독성효과: 다양한 신체기관이나 조직에 대한 약물의 해로운 효과

④ 알레르기 반응: 특이체질 반응으로 어떤 약물에 대한 감수성이 있어 약물의 투약에 따른 면역학적 반응 → 이전에 투여된 약물에 항체를 가지고 있었던 대상자에게 나타남(약물의 5∼10%). 반응은 두드러기, 소양감, 구역, 구토

⑤ 약물내성: 어떤 약물을 장기간 복용했을 때 특정 약물에 대한 대사작용이 낮아서 용량을 증가하여야만 다른 사람과 같은 효과가 일어나는 경우

2. 투약의 5가지 원칙(5 + 6) 23

① 정확한 대상자(the right client)

② 정확한 약(the right drug)

③ 정확한 양(the right dose)

④ 정확한 투여경로(the right route)

⑤ 정확한 시간(the right time)

⑥ 정확한 교육

⑦ 정확한 기록

⑧ 정확한 거부

⑨ 정확한 사정

⑩ 정확한 이유

⑪ 정확한 반응평가 등을 더하여 확인

3. 투약 처방의 종류 및 요소, 관련 약어

1) 투약 처방의 내용과 종류

① 내용: 성명(등록번호), 날짜, 시간, 횟수, 약명, 용량, 투여경로, 처방한 의사서명

※ 이 중 하나라도 없으면 투약 보류

② 즉시 처방(stat order): 처방이 내려진 즉시 투여하되 단 1회에 한해 투여(예: Apresoline 10 mg IM stat)

③ 1회 처방(single order): 약물을 특정한 시간에 한 번만 투여(예: Seconal 100 mg IV hs before surgery)

④ 정규 처방(standing order): 그 약물의 투여를 중단하라고 처방이 서면으로 내려질 때까지 계속해서 투여(예: Multiple vitamins 2 tablets p.o daily(qd), Demerol 100 mg IM q 4h × 5 days)

⑤ 필요시 처방(PRN order): 대상자에게 그 약물이 필요할 때 간호사가 임의 판단하여 투약을 실시하는 처방(예: Morphine 0.25 mg IM q 3h prn)

⑥ 구두처방: 면담이나 전화로 처방하는 형태로 투약 후 서면화된 처방을 받아야 함. 구두 처방 과정을 기록함

2) 투약 관련 약어 17 18 24 25

4. 적합한 절차에 따른 투약

1) 약물 준비 시 안전수칙 22

① 투약 준비 시 약물 라벨을 세 번 확인(약장에서 꺼내기 전, 따르기 전, 약장에 넣기 전), 다섯 가지 정확성(약명, 용량, 방법, 시간, 대상자명), 유효기간 확인

② 안전한 환경 제공과 준비한 간호사가 반드시 투약, 기록, 밝은 조명, 혼자 약물준비(정확하게), 남은 약은 반드시 약장에 넣고 잠금

③ 용기 밖에 나온 약물은 다시 용기에 넣지 말 것

④ 대상자 확인을 확실히 할 것(팔찌 이름 확인 후 이름을 직접 물어봄)

⑤ 처방된 시간 30분 전후에 투약

⑥ 필요시 적절한 간호중재 제공(금식환자에게는 경구 약 중단)

⑦ 투약 후 대상자 반응을 관찰하고 관련 자료를 차트에 기록, 서명(투약 거부 시 기록, 서명은 글자 모두)

⑧ 약물 용량 계산의 오류를 예방하기 위해 동료 간호사와 이중 체크

2) 약용량 계산을 위한 공식 18 19 20 21 22 23

① 투여량 ＝ 처방된 약물 용량/약의 용량 × 용액의 양

② 약물 계산 공식: 약의 용량(mg 또는 unit)/용액의 양(mL) ＝ 처방된 용량(mg)/뽑아야 할 용액의 양(×)

③ 수액 계산

•분당 방울 수 ＝ 1일 수액주입량(mL) × mL 당 방울 수/24시간 × 분

•1방울 점적 시 걸리는 시간 ＝ 24시간 × 60분 × 60초/1일 수액주입량(mL) × mL 당 방울 수

④ 경구약: 하루 양 × 필요한 날 ＝ 총경구량 21 23 25

⑤ 인슐린 약물 계산: unit/mL 단위

2 경구투약

1. 경구투여의 효과 및 장단점 16 18 20

1) 경구투여의 효과

구강(설하, 볼점막 등)으로 약물을 투여하여 가장 흔히 사용. 약물의 작용은 투여 후 비교적 늦게 나타나며 어느 정도 지속적이나 효과적이지 않음

2) 경구투여의 장단점

3) 경구투여의 금기 16 22

연하곤란이 있는 자, 입으로 아무것도 먹을 수 없는 자(손상, 수술, 악성종양 등에 의하여), 의식이 불분명한 자, 구토가 있는 자, 구개반사가 없는 자

2. 경구투여 약물의 정확한 준비와 투약 절차 18 20 24

1) 일반적 고려사항 20 21

① 장용제피는 씹어 먹거나 부수어 먹어서는 절대로 안 됨

② 약물투여 시 흡인 예방: 좌위나 측위 자세에서 투여

③ 만일 라벨을 읽을 수 없고 라벨이 없을 경우는 약병을 약국으로 반송

④ 준비한 약물을 투여하지 않을 경우 다시 약병에 붓지 말고, 약병을 다른 약병으로 옮겨 담지 말아야 함

⑤ 정제나 캡슐로 된 약은 필요한 양만큼 꺼낸 다음 약잔에 준비(두 가지 약물을 섞지 않음)

⑥ 액체로 된 약을 따를 경우 눈높이에서 따르며, 약물의 기저면 제일 아래쪽 눈금을 읽음 21

⑦ 침전물이 있거나 색깔이 변색된 약은 사용 금지

⑧ 투여하기 전 알레르기 여부 확인하고 대상자에게 투여 목적, 약리작용을 설명

⑨ 대상자가 약을 다 먹는 것을 확인하고 약물 투여하지 않은 경우(금식) 또는 투약을 거절하여 투약하지 못한 경우 대상자 차트에 이유 기록

2) 경구투여 시 특별 투여 방법 20 24

① 치아를 착색하거나 에나멜층을 손상시키는 약물투여 시 희석하거나 빨대 사용(투여 후 입안을 충분히 헹굼) 24

② 부수어 음식물과 함께 복용(장용제피 제외)

③ 투약 전 얼음조각을 입에 물고 준비

④ 기름종류의 약 보관은 냉장고 저장(약맛이 덜 역겨움)

⑤ 점적기로 투약 시 구개반사가 일어나지 않게 잇몸과 뺨 사이에 약물을 넣어줌

⑥ 투약 후 즉시 양치질

⑦ 금기가 아니라면 약맛을 희석시키기 위해 많은 양의 물이나 주스를 마심

⑧ 한쪽에 편마비가 있는 경우 마비가 없는 쪽으로 경구투여 함

3. 비경구투여

1) 비경구투여의 종류 및 흡수 속도

① 근육주사: 피하보다 혈관분포가 많고 빠른 흡수

② 피하주사: 경구투여보다 흡수가 빠름

③ 피내주사: 약물흡수 속도가 매우 느리고 알레르기 검사에 사용

④ 정맥주사: 흡수 속도가 가장 빠르고 응급상황에 적합

⑤ 기타: 동맥 내, 복강 내, 심장근육 내, 척추, 뼈 등에 투약

⑥ 흡수 속도: 정맥주사 ＞ 근육주사 ＞ 피하주사 ＞ 피내주사 ＞ 경구투여

⑦ 근육, 피하, 피내주사의 삽입 각도

2) 비경구투여의 장단점

① 장점 

•효과가 빠르고 투여된 용량이 모두 흡수

•경구투여가 불가능한 대상자(무의식)에게도 가능

•위장관 자극으로 경구투여할 수 없는 약물투여 가능

•응급 시 선택

•무의식, 비협조적, 신경계, 수술환자인 경우 투여 가능

② 단점 

•합병증: 감염, 공기색전, 조직손상

•부작용 빨리 나타남

•국소자극 증상인 통증과 불안 있음

•비용이 많이 들고(비경제적), 해부·생리적 지식 및 무균술이 적용되는 복잡한 과정

•소독을 하는 번거로움이 있음

•한 번 투여 후 돌이킬 방법이 없음

3 근육주사

1. 근육주사의 장단점

2. 근육주사 부위와 적응증, 합병증 17 18 19 20 25

1) 둔부의 배면(dorsogluteal site) 18 19

① 부위: 후상장골극과 대퇴부 대전자를 잇는 가상선을 4등분한 둔부의 상외측 부위(주로 중둔근과 일부의 대둔근) → 복위나 측위

② 주의점: 좌골신경과 주요 혈관 및 골조직의 손상을 피하도록 주의. 근육 이완을 위해 복위를 취한 후 발끝을 내전시킴

③ 적응증: 성인, 3세 이상 어린이에게 사용

2) 둔부의 복면(ventrogluteal site) 17 20 25

① 부위: 측위로 누운 상태로 전상장골극과 장골능 사이를 V자로 한 지점(중둔근과 소둔근) → 측위나 앙와위

② 실금 환자의 경우 둔부배면을 사용할 수 없기 때문에 이용

③ 적응증: 성인, 7개월 이상 된 어린이, 실금 대상자, 누운 자세, 비만한 사람

3) 외측광근(vastus lateralis)

① 부위: 대퇴부를 세로로 3등분하여 바깥쪽과 가로로 3등분(대퇴의 대전자와 외측과)한 가운데 부분을 주사 → 앙와위 및 좌위

② 적응증: 성인, 3세 미만 어린이, 영아에게 적당한 부위(주요 혈관이나 신경이 없음)

4) 대퇴직근(rectus femoralis)

① 부위: 대퇴 앞쪽 대퇴직근에 주사 → 앙와위나 좌위

② 적응증: 다른 부위를 사용할 수 없는 경우(자가 주사, 장기안정 시 사용, 영아, 어린이)

5) 삼각근(deltoid site)

① 부위: 견봉돌기 하단과 액와선 사이에 형성하는 역삼각형 부위(견봉돌기 5 cm 아래) → 삼각근육은 가장 적으나(많이 사용 안 하는 이유) 흡수율이 근육주사 중 가장 좋음(혈관분포가 많기 때문)

② 적응증: B형간염 예방접종, 빨리 흡수해야 하는 약물

3. 근육주사 시 통증 경감 방법

① 주사침은 약물을 뽑은 후 새것으로 교환(주사침에 약물이 묻어 있지 않게)

② 이완된 근육에 주사

③ 주사침은 빠르게 주입/제거하고, 서서히 약물을 주입, 과량 주입 피함

④ 주입 후 마사지(금기가 아니라면)

⑤ 통증이 심한 약물의 경우 주사 전 얼음주머니 적용

⑥ 정서적 지지(두려움에 대하여 진실한 대화, 충분한 설명)

⑦ 부위를 바꾸어 적용. 제일 가는 침과 적절한 길이의 주사침 선택

⑧ Z–track 근육주사기법과 air–lock 기법 사용

4. Z–track 근육주사기법과 사용약물 15

1) 목적 15

① 피하조직과 피부조직에 심한 손상을 주는 약물을 근육 깊이 주사하기 위해 사용

② 피하조직에 약물이 묻지 않도록 하기 위해

③ 약물이 주삿바늘 구멍으로 새어 나오지 않게 하기 위해

④ 통증과 불편함을 감소시키기 위해(자극성이 강한 약물)

2) Z-track 주사 방법

① 주사약이 묻은 경우: 새 주사침으로 교체

② 주사침의 길이: 최소한 3.8 cm(1.5인치) 이상

③ 부위: 둔부의 배면과 복면, 외측근 부위

④ 피부를 한쪽으로 2.5 cm 정도 당김(왼쪽 척골측 손바닥으로 당김)

⑤ 피부를 당긴 후 주사침 삽입, 내관을 당기지 않음

⑥ 약물 주입 후 10초 기다린 후 주사침을 뺌

⑦ 주사침을 뽑은 후 당겼던 조직을 놓음

⑧ 마사지는 하지 않음(약물이 새어 나올 수 있으므로)

4 피하주사

1. 피하주사 14 25

1) 피하주사의 목적

① 경구투여보다 빠른 효과를 보기 위함(인슐린, 헤파린, 백신 등 투여)

② 소화효소에 영향을 받지 않게 하기 위함

③ 근육주사보다는 흡수를 더디게 하여 작용이 늦게 나타나게 하기 위함

2) 피하주사의 장단점

3) 주사방법 25 

① 투약 처방과 확인하여 약물을 준비한 후, 주삿바늘을 새 것으로 교체

② 대상자에게 주사의 목적과 과정을 설명하고 대상자 확인

③ 주사 부위에 알맞은 자세를 취하고 선택한 부위를 알코올 솜으로 소독

④ 엄지와 검지로 주사 부위를 팽팽하게 집고, 다른 손으로 45° 또는 90°로 주사(피부 주름이 5 cm 정도 집어지면 90°로 주사하고, 주름이 2.5 cm 정도 집어지면 45°로 주사)

⑤ 내관을 당겨서 혈액 흡인 확인(금기 시 제외)

⑥ 혈액이 흡인되지 않으면 약물 주입 후 바늘 제거

⑦ 흡수를 증진시키기 위해 부드럽게 주사 부위 마사지(금기 제외)

⑧ 대상자의 반응을 보고 차트에 기록

2. 피하주사 부위와 적응증, 합병증 14

1) 피하주사 부위

상박외측, 대퇴의 전면, 복부 아랫부분, 견갑골 아랫부분(이 중 복부 아랫부분, 대퇴 전면은 인슐린 주사 시 많이 사용)

2) 피하주사 부위 선정 방법

① 인슐린 주사: 자가주사 시 대퇴 전면과 복부, 간호사 주사 시 상박 외측과 복부 사용

② 헤파린 주사: 장골능보다 높은 복부 부위 선택(혈종 형성의 가능성이 적음)

3) 적응증

예방백신, 수술 전 처치, 마약, 인슐린, 헤파린

4) 합병증

피하지방 위축, 피부함몰, 조직손상, 감염의 가능성, 부위가 딱딱해지고 압통, 농양 혈종 형성

3. 피하주사 시 특별한 주의가 요구되는 약물

1) 인슐린 주사 17

① 주의: 주사기 사용 시 unit 단위의 주사기를 사용해야 함

② 용량: 0.5∼1 cc 정도(기준 100 U/mL)

③ 투약 전 냉장 보관

④ 부위: 상박외측, 등의 상부, 복둔근과 배둔근의 위쪽 부분, 대퇴전면을 시계 반대방향으로 돌아가며 2.5 cm(손가락 2개) 간격으로 주사(주사 부위 표시)

⑤ 주사부위 매회 교체함

⑥ 인슐린 혼합

•처방 확인 후 인슐린을 냉장고에서 꺼내 손바닥에 놓고 굴려서 약이 섞이게 하며 흔들지 않음

•두 가지 인슐린을 섞을 경우 속효/중간형 인슐린을 빼고 그 다음 지속형 인슐린을 빼서 혼합

•주사 후 마사지 금기

2) 헤파린 주사 14 18

① 내관을 잡아당기지 말 것(혈종 예방)

② 혈종 형성을 줄이기 위한 주사 시 주의점

•주사 전 주사침에 헤파린이 묻어 있지 않도록

•투여량: 0.1 cc 또는 0.01 cc 정도

•25∼27 G 바늘을 사용하며 깊숙한 지방층까지 갈 수 있도록 함

•주사부위 출혈 예방

–피부에 90°로 주사하고 혈액이 나오는지 내관을 당겨보지 않음

–주사부위를 돌아가면서 교체함

–공기주머니(air lock) 기법 사용

–주사 중, 후에 피부를 움직이지 않음. 주사침을 움직이거나 마사지하지 않음

5 피내주사

1. 피내주사의 투여 목적 및 장단점 15

1) 피내주사의 투여 목적

① 진단목적: 투베르쿨린 반응검사

② 약물의 피부반응검사: 페니실린 피부반응검사

③ 예방접종: BCG 접종

2) 피내주사의 장단점

2. 피내주사부위와 적응증, 합병증

① 주사부위: 전박의 내측면, 상완의 측후면, 흉곽의 상부, 견갑골 아래

② 적응증: 약물의 과민반응검사, 투베르쿨린 반응검사, 예방접종

③ 합병증: 용량이 정확하지 않으면 위험, 피하로 주입 시 알레르기 반응

3. 피내주사의 적합한 절차 15 19 23 24

① 1 mL 주사기에 26~27 G 바늘 사용. 용량은 0.5 mL 이하이며, 주로 0.1 mL 사용

② 적절한 자세로 알코올솜으로 닦고 왼손으로 부위를 팽팽히 잡음

③ 10~15° 각도로 2 mm 정도 주입(진피에 삽입)

④ 작은 물집(3~4 mm)이 형성되는지 관찰 23

⑤ 주사침 빨리 제거하고 마사지하지 말 것

⑥ 정해진 시간에 반응 관찰

•약물이 피하조직으로 흡수되어 알레르기 반응이 나타나는지 관찰

•투약에 대한 대상자 상태평가

–약물의 알레르기 반응검사 판독: 15~30분 후 24

–투베르쿨린(Mantoux test) 반응검사: 48~72시간 후

–판정: 발적과 팽진의 지름에 따라 양성과 음성으로 판정

–양성: 발적 지름 15 mm 이상, 팽진 지름 10 mm 이상 시 21

6 말초정맥요법

1. 정맥주사의 목적 및 장단점

1) 정맥주사의 투여 목적

① 신체의 수분과 전해질, 산–염기 균형 조절, 영양공급

② 약물을 희석하여 서서히 주입

③ 수액 주입세트로 정맥주사약 주입

④ 약물의 빠른 효과

⑤ 패혈증 대상자의 독소 해독

⑥ 장기간의 많은 양을 주입

2) 정맥주사의 장단점

3) 정맥투여 방법 16

① 간헐적 정맥투여

•정맥천자를 통한 직접 투여

•일차 정맥주입선에 주사(side shooting)

–포트 소독 후 약물이 들어 있는 주사기를 포트에 꽂음

–포트 윗부분의 라인을 꺾어 주입을 중단시킨 후 주사기 내관을 잡아당겨서 혈액이 역류되는지 확인하여 정맥 내 안전하게 투약 중임을 확인하고 약물을 투여

–꺾었던 라인을 풀어줌

•헤파린 잠금(heparin lock) 16

–적응: 계속적인 수액주입을 받을 필요는 없으나 간헐적으로 정맥을 통한 약물치료를 받아야 하는 경우 적용

–목적: 정맥 확보, 잦은 채혈, 간헐적 약물 주입 시 활용

–장점: IV 카테터가 막히지 않도록 장시간 수액을 불필요하게 줄 필요가 없음

–절차: 손을 씻고 투약처방 확인 → 약물준비, 생리식염수 2 L 준비, heparin 용액이 희석된 주사기 준비(라벨표시) → 알코올 솜으로 injection port를 소독한 후 생리식염수 주사기로 카테터의 정맥 내 유지 확인·제거 → 약물이 든 주사기를 꽂은 후 약물을 서서히 주입·제거 → 생리식염수 주사기를 끼워 2 L 정도 주입·제거 → Heparin 주사기를 끼워 용액 주사 → Heparin lock이나 IV lock은 보통 48~72시간마다 교환 → 8시간마다 heparin lock 점검(개방성을 위해 생리식염수나 헤파린으로 세척)

•피기백(piggyback) 이용

–투약처방을 확인한 후 손을 씻고 대상자에게 절차 설명

–piggyback 용기를 1차 정맥주입 용기보다 높게 IV걸대에 걺

–1차 투입구에 알코올솜으로 닦고 주사침을 꽂은 다음 테이프 고정

–piggyback 세트의 조절기를 열고 처방된 주입속도 유지(보통 30~60분 정도가 안전한 주입 시간)

–2차 용기(piggyback)에 약물이 다 주입되면 piggyback의 조절기를 잠그고 1차 정맥주입 속도 재조정

–손을 씻고 기록, 대상자의 반응 평가

② 지속적 투여

•주입펌프(infusion pump): 일정한 속도로 정맥 주입되도록 하는 장치

•주사기 펌프(syringe pump): 50 cc 이하 용액 주입 시 사용

2. 정맥주입속도 조절 방법 16 19 20 21

1) 정맥주입속도 조절 방법(정맥주입 펌프 등)

① 수액세트의 drip factor는 10, 15, 20, 60으로 표시(주로 20 사용)

② 1분간 주입 방울 수 ＝ 총 주입량(mL) × mL당 방울수(gtt/mL) / 총 주입시간(분)

2) 정맥주입속도 조절

① 주입속도를 계산하여 조절기로(roller clamp) drop 수 조절. 30분마다 주입속도 사정(보통 40~80 gtt/min)

② 주입속도를 정확히 하기 위해 경보장치가 있는 주입펌프(infusion pump) 사용

•전자 주입기구(electric infusion device, EID)

•주사기 펌프(syringe pump): 100 mL 이하의 적은 양(아동에게 유용)

③ 주입속도에 영향을 미치는 요인: 병의 높이와 정맥 내 바늘과 환자의 자세 변화, 수액세트의 줄이 침상 아래에 있을 때, 용액의 온도 변화, 혈액응고로 바늘이나 카테터 또는 수액병 공기구멍의 막힘, 점적통 필터의 막힘, 수액의 점도

3. 정맥주사의 적합한 절차 19 20

1) 정맥주사 절차

① 정맥천자 부위 12~15 cm 위에 고무줄을 매고 요골맥박을 확인. 주먹을 오므렸다 폈다 하게 함. 정맥을 촉지해 봄. 알코올 솜으로 5 cm 되도록 안에서 밖으로 원을 그리며 닦고, 새 솜으로 반복해서 닦고 마르도록 기다림

② 왼손 엄지로 찌를 부위 5 cm 정도 하단의 피부를 가볍게 당기면서, 오른손으로 바늘의 hub를 잡고(바늘의 사면이 위로 향하게 함) 혈관 바로 옆 피부면과 30° 정도로 피부를 찌름. 바늘을 피부와 평행이 되도록 낮추면서 정맥으로 바늘을 삽입

③ 혈액이 바늘 속으로 역류하면 바늘을 정맥 속으로 0.6 cm 더 밀어 넣음. 다시 카테터만 더 밀어 넣고, 고무줄을 풂. 이때 왼손 엄지 검지로 카테터의 hub를 단단히 잡고, 왼손 약지로는 혈관을 눌러준 상태에서 바늘 제거(혈액이 밖으로 흘러나오지 않게 하기 위함). 열어 놓았던 주사뚜껑(injection cap)을 신속하게 카테터와 연결

④ 필름테이프(tegaderm) 또는 테이프를 주사 캡(injection cap)에서 주사부위에 걸쳐 단단히 붙이고 삽입한 날짜와 이름을 기록

⑤ 수액 주입 후 부종, 통증이 있는지 살피고 있다면 주삿바늘을 즉시 제거

2) 정맥주사부위 드레싱 교환

① 규칙적인 드레싱과 튜브 교체는 감염을 막는 중요한 방법

② 48~72시간마다 정맥천자부위의 바늘이나 카테터를 교환하는 것이 가장 좋음

③ 바늘의 관주(irrigation)는 바늘이 혈전으로 막히거나 대상자가 다른 정맥천자부위가 없을 때 시행

3) 정맥주입 중 side shooting

① 투약처방 확인

② 천자부위에 침윤이 있는지 확인 후 고무 재질 주사부위(rubber injection port)를 소독

③ 수액조절기를 잠그거나 주사부위(injection port) 윗부분을 잠근 다음 45° 각도로 주사기 삽입

④ 주사기 내관을 뒤로 잡아당겨 혈액 확인 후 서서히 주입

⑤ 주사약물이 자극적인 경우 약 1분간 빠른 속도로 주입 후 속도 조절

4. 정맥주사로 인한 합병증 발생 시 간호 14 16 20 23 25

7 중심정맥요법

1. 중심정맥주사의 목적

작은 혈관에 심한 자극을 주는 영양수액이나 약물 투여, 대량의 수액과 혈액공급, 여러 가지 약물 동시 투여, 중심정맥압(CVP) 측정, 중심정맥의 혈액 채혈

2. 중심정맥주사의 종류 17

① 말초주입 중심정맥카테터(PICC): 전완부의 요측피정맥과 척측피정맥으로 삽입되어 상대정맥까지 삽입. 비교적 카테터 삽입으로 인한 합병증 적음

② 비터널 중심정맥카테터: 3∼10일간 단기간 사용. 관이 바로 혈관으로 삽입되어 혈흉, 기흉의 합병증 위험이 높으나 경제적이고 쉽게 제거 가능

③ 터널 중심정맥카테터: 장기간 사용 시 수행. 경정맥, 쇄골하정맥으로 들어가 피부 밑의 피하조직에 터널 형성. 감염의 위험이 적고 히크만카테터(Hickman catheter)가 있음

④ 피하이식형 포트: 화학요법이나 장기간의 간헐적 정맥주입 시 사용. 불편감과 감염의 위험 큼

8 수혈

1. 수혈의 목적

① 출혈로 인한 혈액 부족 시 순환혈액량 보충(전혈)

② 혈액응고 요소와 혈소판 수의 감소로 인한 기능장애 시 부족한 요소 공급(성분수혈)(예 혈우병)

③ 산소운반능력을 증가시키기 위해 적혈구 수 증가와 헤모글로빈 수준 유지(예 빈혈)

④ 혈액의 결핍성분 보충

2. 수혈 시 간호사의 책임 및 절차 16

① 서면화된 의사의 처방이 있는지 확인

② 환자의 사전동의서 확인과 절차 교육

③ ABO type, Rh 적합성, 교차시험(cross matching) 결과 확인

④ 환자와 혈액 확인(혈액 종류, 혈액번호, 대상자 등록번호, 나이 등)을 2명의 간호사가 확인하고 서명함

⑤ 투여 전 필요한 혈액검사 채취하고 수혈에 따른 적절한 기법과 기구 선택

⑥ 수혈 시작 직전 대상자의 상태(피부, 기분 등)를 살피고 활력징후 측정

⑦ 18∼20 G 카테터로 정맥주사를 시작하고 수혈세트에 Y자 관에 생리식염수를 연결하고 주입 시작. 이때 수혈세트의 chamber는 3/4 정도 채움(혈액이 떨어지면서 혈구 파괴가 되는 것을 방지)

⑧ 처음 15분은 15 gtt로 주입 → 부작용이 없으면 주입속도를 증가시켜 수혈 1팩 주입시간이 4시간 이내가 되도록 함

⑨ 수혈 중과 수혈 후 1시간 동안 관찰(15분 동안 집중 관찰: 부작용이 가장 많이 나타나기 때문) → 이후 30분간 15분마다 V/S 측정, 그 후 기관이 정하는 것에 따라 30분이나 한 시간 간격으로 V/S 측정

⑩ 수혈 중 다른 약물은 투여하지 않음

⑪ 수혈이 끝나면 잠금조절기를 잠그고 생리식염수를 30∼50 mL 주입시켜 튜브에 남은 혈액을 모두 흘려보냄

⑫ 기록: 시간, 양, 수혈제의 종류, 혈액 고유번호, 수혈 시작한 사람, 서명

3. 수혈 시 부작용의 증상 및 간호 14 15

9 국소투약

1. 피부

1) 피부약물 투여의 목적

소양감 감소, 피부를 매끄럽고 부드럽게, 피부의 보호막 형성, 국소적인 혈관수축 또는 이완 유도, 피부의 분비물 감소 또는 증가, 치료 또는 감염 예방을 위한 항생제를 사용하기 위해

2) 피부약물의 사용절차

① 로션: 사용 전 흔들어서 소독솜으로 가볍게 펴 바름. 문지르지 말 것

② 연화제: 설압자에 떠서 피부에 고르게 펴 바름

③ 연고: 개방성 상처에는 무균술을 적용하고 코티손 연고는 엷게 도포

④ 이고제: 개방성 상처(예 욕창)에는 무균술을 적용하며 엷게 도포. 상처를 대변이나 소변으로부터 보호

⑤ 기름로션: 손바닥(1회용 장갑 착용)에 기름로션을 묻힌 후 부드러운 동작으로 펴 바르고 오랫동안 문지름

⑥ 분말: 엷게 뿌려주고 거즈로 커버

⑦ 크림과 기름류: 윤활제 역할, 피부를 부드럽게 함

⑧ 수혈제 및 알코올: 피부를 서늘하게 해줌

⑨ 피부접착제 패치

•목적: 피부에 접착제 형태의 약물을 부착해 약이 흡수되도록 함

•부위: 혈관분포가 적절한 곳, 가슴, 어깨, 상완, 귀 뒤 등(예 에스트로젠 패치, 니트로글리세린 패치, 니코틴 패치 등)

2. 코

1) 비점적의 목적

코점막의 부종 감소, 코안이나 부비동의 감염치료(마취제나 소독제 투여), 수렴효과, 전신적 효과(예 Vasopressin 비점적)

2) 비점적의 절차 22

먼저 코를 풀게 함, 비공 바로 위에서 점적기를 들고 사골의 상비갑개 중앙선을 향해 약물 주입, 환자에게 입으로 숨을 쉬게 함, 투약 후 5~10분 동안 체위 유지, 점적기에 남은 약물은 버리고 약병 속에 넣음, 점적시간, 환자의 반응 기록

3. 눈 23

1) 안점적의 목적과 체위

① 안점적의 목적

•치료목적: 눈의 소염, 진통 완화, 분비물 제거, 치료, 이물질 제거

•검사목적: 동공 확대, 수축(수술 준비)

② 대상자의 체위

앉거나 누운 자세에서 머리를 약간 젖힌 상태로 머리를 환부 쪽으로 돌리게 하고 하부결막낭을 노출시킴 23

2) 안점적의 절차와 주의점 16 20 23

① 안약 점적 절차

•손을 씻고, 약물 확인

•대상자에게 설명한 후 머리를 뒤로 젖힘(안거나 누움)

•대상자의 머리 쪽에 서서 위로 쳐다보게 한 후 하안검을 잡아당겨 노출시킨 후 약물 점적 및 도포

•처음 방울은 버리고 처방된 방울을 결막낭에 떨어뜨림

•눈을 살며시 감아 약물을 골고루 분포. 내측으로 주입 시 빨리 비루관으로 흘러내리므로 안쪽 안각위를 30초간 눌러줌

•소독솜으로 과잉약물을 닦아 주고 기록

② 안연고 투약 20

•손을 씻고, 약물 확인

•대상자에게 설명과 적절한 체위 유지

•눈꺼풀과 속눈썹을 안에서 밖으로 깨끗이 닦고 대상자의 머리 쪽에 서서 위를 보게 한 후 하안검을 잡아당겨 노출시킨 후 아래쪽 결막낭의 중앙에서 하안검 외측으로 적은 양의 연고를 길게 발라줌

•안연고는 투약 전 조금 짜 버림

•눈을 살며시 감아 따뜻하게 하여 연고의 액화를 도움

•눈을 움직이게 하여 약물의 퍼짐을 돕고 외측 윗부분의 눈물샘을 건드리지 못하게 함. 소독솜으로 과잉약물을 닦아 주고 기록

③ 눈세척 절차

•손을 씻고, 대상자에게 설명과 적절한 체위 유지

•안각의 안쪽에서 바깥쪽으로 분비물을 먼저 닦음

•하부결막낭을 노출시켜 세척액이 안쪽에서 바깥쪽으로 흐르도록 함

•세척액이 깨끗해질 때까지 최소 15분 정도 시행하며 주기적으로 눈을 감음

•마른 솜으로 눈을 닦고 얼굴을 타월로 닦은 후 손을 씻고 기록

4. 귀 24

1) 귀점적의 목적

귀지를 부드럽게 하기 위해(완화제), 귀의 통증을 완화하기 위해, 국소마취 또는 방부제를 바르기 위해, 외이도의 이물질을 제거하기 위해

2) 귀점적의 절차

① 아픈 귀가 위로 오게 함

② 분비물이 있으면 면봉으로 닦아냄

③ 성인과 3세 이상 어린이는 후상방, 3세 이하는 후하방으로 당김 24

④ 귀에 약물 점적(외이): 점적기가 귀에 닿지 않게, 약물은 실온상태, 멸균수칙 준수

⑤ 귀를 두세 번 눌러주고 약 5~10분간 자세 유지

5. 질 24 

1) 질 내 약물 투여의 목적과 체위

① 목적: 질의 청결과 감염의 치료, 소양증이나 통증 감소, 질의 불편함 감소

② 적절한 체위

•체위: 배횡와위나 무릎을 구부린 측위

•프라이버시 유지: 스크린, 방포를 이용해 회음부만 노출, 다리 부분은 덮어줌

2) 질 내 약물투여 절차

① 좌약: 투입 전에 반드시 배뇨, 좌약은 냉장고에 보관, 수용성 윤활제를 바른 후 장갑을 낀

상태로 질강 8∼10 cm 깊숙이 삽입 24

② 연고, 크림, 젤: applicator를 이용해 삽입

③ 배횡와위

④ 대음순, 소음순 소독 후 심호흡을 하게 하고, 질 약 삽입 후 30분 정도 앙와위 상태를 계

속 유지

⑤ 위생패드나 티–바인더(T–binder)를 대어 줌

⑥ 대상자 변화 등을 기록

6. 직장 25 

1) 직장 내 약물 투여의 목적과 체위

① 목적

•국소적인 효과: 하제

•전신적인 효과: 해열제, 진정제, 신경안정제, 기관지 확장제 약물 투여

•약물의 혈중농도를 낮게 유지

② 체위

좌측위로 심스체위(Sim’s position)

③ 장점

•상부위장관의 문제가 있는 대상자인 경우: 투약으로 인한 위장관의 자극 방지

•약물의 맛이나 냄새가 불쾌한 경우

•약물이 천천히, 일정한 속도로 흡수

•높은 혈중농도를 유지하도록 할 수 있음

2) 직장 내 약물의 투여 절차 25

① 좌측위로 심스체위(Sim’s position) 상태로 장갑을 끼고 좌약과 시지에 윤활제 바름

② 입을 벌리고 심호흡하게 함(외측 항문조임근 이완)

③ 성인: 10 cm, 소아: 5 cm 삽입(직장벽을 따라 부드럽게 내괄약근 안쪽까지 삽입). 좌약이 대변 안에 들어가지 않게 삽입

④ 둔부를 모아 주어 좌약 삽입 후 30∼40분간 보유(하제인 경우)

⑤ 보통 삽입 후 5분간 좌측위나 앙와위 유지하도록 함

⑥ 대변의 양상 기록

7. 흡입제 22

1) 흡입제 투여의 목적

약물 투여(마취제, 기관지 확장제, 항울혈제 등, 신속한 치료효과 기대, 간편하고 투여가 용이함), 환기 증진, 분비물 액화시킴

2) 절차 22

① 대상자는 좌위나 반좌위 자세

② 흡입기의 뚜껑을 열고 흔들어 줌

③ 편안한 숨을 쉬며 흡입기를 입에 넣고 세게 누르는 동시에 숨을 천천히 깊이 들이마시게 함

④ 10초간 숨을 멈춘 후 흡입기를 제거하고 숨을 내쉼

⑤ 입안을 물로 헹굼

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