[3] 폐쇄호흡기질환

1 기관지 천식(asthma) 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 26

1. 병태생리와 원인

① 점막염증이 천식발작 유발의 중요한 요인

② 기도염증은 세기관지 과민반응을 유발 → 과민반응은 평활근 수축 → 기도협착 발생

③ 염증 발생 요인: 특정한 항원, 비알레르기성 자극물질(찬 공기, 건조한 공기, 공기 중의 미세입자), 미생물, 아스피린 등

④ 기도과민반응 발생 요인: 상부호흡기질환, 운동 등

⑤ 기도의 과민반응과 염증에 대한 감수성은 유전적 소인일 수 있음

⑥ 외인성(아토피성) 천식과 내인성(비아토피성) 천식으로 구분

2. 임상증상

① 급성 발작 시 천명음(호기 시 많이 나타남), 호흡수 증가

② 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 다량의 점액 분비, 보조근육을 이용한 호흡 양상

③ 아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 소양증 발생

④ 술통형 가슴, 저산소혈증으로 의식수준의 변화, 빠른맥박 가능

3. 진단검사

① 가족력 확인, 동맥혈 가스검사, 현재 및 과거의 흡연습관, 객담검사, 흉부 X선 검사, 혈액검사, 알레르기 피부반응검사

② 폐기능검사(PFT): 천식에 대한 가장 명확한 검사

• 천식인 경우 1초 내 강제호기용량, 최대 호기유통속도가 15~20% 감소

• 전폐용적, 잔기량 증가

• 기관지확장제 투여 후 이 수치가 12% 이상 증가하면 천식으로 진단

4. 치료 14 15 16 17 19 20 23

① 기관지확장제(bronchodilators): 세기관지 평활근 이완작용 15 17 20 23

• β2 교감신경작용제(β2–agonists) 20 23

–β2 수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완

–Albuterol 23 (Ventolin), Bitolterol 등

• 콜린성 길항제

–부교감신경계 차단, 교감신경계 활동 자극하여 기관지 확장, 폐분비물 감소

–Ipratropium(Atrovent) 해당, 흡입제로 사용

• 메틸잔틴(Methylxanthines)

–세포 내 cAMP 증가, aminophylline, theophylline 등

② 소염제: 기도 내의 일반적인 염증반응과 알레르기성 염증반응 감소작용 19

• 코르티코스테로이드(corticosteroids)

–염증과 면역반응 감소시킴

–흡입 분무 형태 사용 시 천식 예방에 도움

–전신투여는 부작용 때문에 중증에서 단기간 사용

• 흡입용 소염제

–호흡기 상피세포와 백혈구에서 염증성 매개체 방출을 저지

–폐에서 감각신경 자극을 감소시켜 천식발작 예방에 도움

• 비만세포 안정제

–알레르기성 물질이 IgE와 결합할 때 비만세포막이 열리는 것을 방해

–아토피성 천식증상 예방에 효과적

③ 운동과 활동: 유산소 운동(심혈관 건강 유지, 골격근 힘 강화, 환기와 관류의 촉진을 보조), 환자의 발작 유발상태를 고려하여 운동시간 조절

④ 산소요법: 급성 천식발작 동안 마스크나 코삽입관 통해 적용

5. 간호중재 22 26

① 약물 투여 방법 교육 및 이행 확인, 기관지 경련 자극물 제거, 산소공급

② 온도, 습도 조절: 차고 건조한 공기에서 발작 가능

③ 모든 침구는 진드기를 제거하기 위해 뜨거운 물로 세탁

④ 천식 환자 자가간호 위한 교육 22

• 천식의 유발요인을 피함(흡연, 연기, 먼지, 곰팡이, 갑작스런 온도 및 기압 변화)

• 천식 유발 가능 약물을 피함[아스피린, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 베타차단제]

• 운동 시 천식이 유발되지 않도록 운동 30분 전에 기관지 확장제 분무

• 적정용량 흡입기(metered dose inhalers, MDI)의 사용법 준수 24

–심한 호흡곤란 시 기관내삽관 고려 26

2 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 14 17 18 19 20 22 23 24 25 26

1. 병태생리 14

① 폐기종

• 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창으로 호흡곤란, 호흡수 증가

• 과팽창한 폐가 횡격막을 편평하고 약하게 만듦 → 호흡 시 목, 흉벽, 복부의 보조근육 사용 → 산소와 영양소 필요 증가 → 숨 가쁨 → 호흡곤란 야기

② 만성기관지염

• 감염성 자극물이나 비감염성 자극물(담배연기)에 지속적으로 노출되어 발병

• 1년에 3개월 이상 만성적인 객담 동반한 기침 유발

• 자극물질이 염증반응 일으켜 혈관 확장, 울혈, 점막부종, 기관지 경련

• 많은 점액 생산, 기관지벽 두꺼워져 기도폐쇄

• 저산소혈증(PaO2 감소), 호흡 산증(PaCO2 증가) 초래

• 만성기관지염이 심해지면 폐기종으로 발전

2. 임상증상 14

① 외모 변화: 사지 근육이 가늘어지고 목 근육 증대, 느린 움직임, 허리 구부림, 앞으로 고개 숙인 자세로 앉고 팔을 앞쪽으로 붙들고 있음

② 호흡 변화

• 폐기종: 횡격막 운동 제한, 진탕음, 흉부 타진 시 과공명음, 술통형 가슴, 기좌호흡, 호흡곤란, 호기의 연장

• 만성기관지염: 만성 저산소혈증으로 청색증, 고상지두, 이른 아침 가래 섞인 기침

폐기종과 만성기관지염의 비교

3. 진단검사 20 24

① 혈액검사(동맥혈가스분석), 객담배양검사, 흉부 X선 검사, 형광투시검사

② 폐기능검사: 노력호기량(FEV), 중간최대 호기유속(FEF), 폐활량(VC), FEV₁/FVC 감소, 총 폐용량(TLC), 잔기량(RV), 기능적 잔기량(FRV) 증가 20 24

4. 합병증

모든 조직으로 산소를 전달하는 기능에 영향 미침, 저산소혈증과 산증, 호흡기 감염, 심부전, 만성폐쇄폐질환 악화, 급성호흡부전, 소화성 궤양, 위식도 역류질환

5. 치료 및 간호중재 14 20 22 23 24 25 26

① 약물요법 25 26: 기관지확장제[베타작용제-살메테롤(salmeterol) 25 26, 아미노필린(aminophylline)], 코르티코스테로이드(corticosteroid), 점액용해제, 항생제, 이뇨제, 디기탈리스(digitalis, 우심부전 시)

② 산소요법

• 마스크나 코삽입관으로 산소 공급

• 저농도 산소공급(저산소혈증 + 만성과탄산혈증 환자에게는 낮은 농도의 산소 공급: 호흡중추 자극 위함)

③ 분비물 배출 22 : 충분한 수분 섭취로 분비물 묽게 함, 체위배액

④ 호흡운동 14 20 22 24 : 입술오므리기 호흡(세기관지의 허탈 방지, 효과적으로 공기 배출), 복식호흡

⑤ 영양 22 : 과일과 채소 섭취 권장, 탄수화물 줄이기(CO2 생성), 고단백식이 섭취

6. 만성폐쇄폐질환의 주요 간호진단 19

① 폐포막의 변화, 기도협착, 공기유통 제한, 호흡근의 피로, 점액분비 과다와 관련된 가스 교환장애

② 기도폐쇄, 피로, 에너지 감소와 관련된 비효율적 호흡 양상

③ 비효과적인 기침과 관련된 기도개방 유지 불능

④ 호흡곤란, 과잉분비물, 식욕부진, 피로로 인해 신체요구량보다 적은 섭취와 관련된 영양 부족

⑤ 산소 공급 불균형과 관련된 활동의 지속적 장애

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