[3] 폐쇄호흡기질환

1 기관지 천식(asthma) 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24

1. 병태생리와 원인

① 점막염증이 천식발작 유발의 중요한 요인

② 기도염증은 세기관지 과민반응을 유발 → 과민반응은 평활근 수축 → 기도협착 발생

③ 염증 발생 요인: 특정한 항원, 비알레르기성 자극물질(찬 공기, 건조한 공기, 공기 중의 미세입자), 미생물, 아스피린 등

④ 기도과민반응 발생 요인: 상부호흡기질환, 운동 등

⑤ 기도의 과민반응과 염증에 대한 감수성은 유전적 소인일 수 있음

⑥ 외인성(아토피성) 천식과 내인성(비아토피성) 천식으로 구분

2. 임상증상

① 급성 발작 시 천명음(호기 시 많이 나타남), 호흡수 증가

② 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 다량의 점액 분비, 보조근육을 이용한 호흡 양상

③ 아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 소양증 발생

④ 술통형 가슴, 저산소혈증으로 의식수준의 변화, 빠른맥박 가능

3. 진단검사

① 가족력 확인, 동맥혈 가스검사, 현재 및 과거의 흡연습관, 객담검사, 흉부 X선 검사, 혈액검사, 알레르기 피부반응검사

② 폐기능검사(PFT): 천식에 대한 가장 명확한 검사

•천식인 경우 1초 내 강제호기용량, 최대 호기유통속도가 15~20% 감소

•전폐용적, 잔기량 증가

•기관지확장제 투여 후 이 수치가 12% 이상 증가하면 천식으로 진단

4. 치료 14 15 16 17 19 20 23

① 기관지확장제(bronchodilators): 세기관지 평활근 이완작용 15 17 20 23

•β2 교감신경작용제(β2–agonists) 20 23

–β2 수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완

–Albuterol 23 (Ventolin), Bitolterol 등

•콜린성 길항제

–부교감신경계 차단, 교감신경계 활동 자극하여 기관지 확장, 폐분비물 감소

–Ipratropium(Atrovent) 해당, 흡입제로 사용

•메틸잔틴(Methylxanthines)

–세포 내 cAMP 증가, aminophylline, theophylline 등

② 소염제: 기도 내의 일반적인 염증반응과 알레르기성 염증반응 감소작용 19

•코르티코스테로이드(corticosteroids)

–염증과 면역반응 감소시킴

–흡입 분무 형태 사용 시 천식 예방에 도움

–전신투여는 부작용 때문에 중증에서 단기간 사용

•흡입용 소염제

–호흡기 상피세포와 백혈구에서 염증성 매개체 방출을 저지

–폐에서 감각신경 자극을 감소시켜 천식발작 예방에 도움

•비만세포 안정제

–알레르기성 물질이 IgE와 결합할 때 비만세포막이 열리는 것을 방해

–아토피성 천식증상 예방에 효과적

③ 운동과 활동: 유산소 운동(심혈관 건강 유지, 골격근 힘 강화, 환기와 관류의 촉진을 보조), 환자의 발작 유발상태를 고려하여 운동시간 조절

④ 산소요법: 급성 천식발작 동안 마스크나 코삽입관 통해 적용

5. 간호중재 22

① 약물 투여 방법 교육 및 이행 확인, 기관지 경련 자극물 제거, 산소공급

② 온도, 습도 조절: 차고 건조한 공기에서 발작 가능

③ 모든 침구는 진드기를 제거하기 위해 뜨거운 물로 세탁

④ 천식 환자 자가간호 위한 교육 22

•천식의 유발요인을 피함(흡연, 연기, 먼지, 곰팡이, 갑작스런 온도 및 기압 변화)

•천식 유발 가능 약물을 피함[아스피린, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 베타차단제]

•운동 시 천식이 유발되지 않도록 운동 30분 전에 기관지 확장제 분무

•적정용량 흡입기(metered dose inhalers, MDI)의 사용법 준수 24

2 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 14 17 18 19 20 22 23 24 25

1. 병태생리 14

① 폐기종

•폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창으로 호흡곤란, 호흡수 증가

•과팽창한 폐가 횡격막을 편평하고 약하게 만듦 → 호흡 시 목, 흉벽, 복부의 보조근육 사용 → 산소와 영양소 필요 증가 → 숨 가쁨 → 호흡곤란 야기

② 만성기관지염

•감염성 자극물이나 비감염성 자극물(담배연기)에 지속적으로 노출되어 발병

•1년에 3개월 이상 만성적인 객담 동반한 기침 유발

•자극물질이 염증반응 일으켜 혈관 확장, 울혈, 점막부종, 기관지 경련

•많은 점액 생산, 기관지벽 두꺼워져 기도폐쇄

•저산소혈증(PaO2 감소), 호흡 산증(PaCO2 증가) 초래

•만성기관지염이 심해지면 폐기종으로 발전

2. 임상증상 14

① 외모 변화: 사지 근육이 가늘어지고 목 근육 증대, 느린 움직임, 허리 구부림, 앞으로 고개 숙인 자세로 앉고 팔을 앞쪽으로 붙들고 있음

② 호흡 변화

•폐기종: 횡격막 운동 제한, 진탕음, 흉부 타진 시 과공명음, 술통형 가슴, 기좌호흡, 호흡곤란, 호기의 연장

•만성 기관지염: 만성 저산소혈증으로 청색증, 고상지두, 이른 아침 가래 섞인 기침

폐기종과 만성기관지염의 비교

3. 진단검사 20 24

① 혈액검사(동맥혈가스분석), 객담배양검사, 흉부 X선 검사, 형광투시검사

② 폐기능검사: 노력호기량(FEV), 중간최대 호기유속(FEF), 폐활량(VC), FEV₁/FVC 감소, 총 폐용량(TLC), 잔기량(RV), 기능적 잔기량(FRV) 증가 20 24

4. 합병증

모든 조직으로 산소를 전달하는 기능에 영향 미침, 저산소혈증과 산증, 호흡기 감염, 심부전, 만성폐쇄폐질환 악화, 급성호흡부전, 소화성 궤양, 위식도 역류질환

5. 치료 및 간호중재 14 20 22 23 24 25

① 약물요법 25: 기관지확장제[베타작용제-살메테롤(salmeterol) 25, 아미노필린(aminophylline)], 코르티코스테로이드(corticosteroid), 점액용해제, 항생제, 이뇨제, 디기탈리스(digitalis, 우심부전 시)

② 산소요법

•마스크나 코삽입관으로 산소 공급

•저농도 산소공급(저산소혈증 + 만성과탄산혈증 환자에게는 낮은 농도의 산소 공급: 호흡중추 자극 위함)

③ 분비물 배출 22 : 충분한 수분 섭취로 분비물 묽게 함, 체위배액

④ 호흡운동 14 20 22 24 : 입술오므리기 호흡(세기관지의 허탈 방지, 효과적으로 공기 배출), 복식호흡

⑤ 영양 22 : 과일과 채소 섭취 권장, 탄수화물 줄이기(CO2 생성), 고단백식이 섭취

6. 만성폐쇄폐질환의 주요 간호진단 19

① 폐포막의 변화, 기도협착, 공기유통 제한, 호흡근의 피로, 점액분비 과다와 관련된 가스 교환장애

② 기도폐쇄, 피로, 에너지 감소와 관련된 비효율적 호흡 양상

③ 비효과적인 기침과 관련된 기도개방 유지 불능

④ 호흡곤란, 과잉분비물, 식욕부진, 피로로 인해 신체요구량보다 적은 섭취와 관련된 영양 부족

⑤ 산소 공급 불균형과 관련된 활동의 지속적 장애

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