[4] 감염 관리

1 소독과 멸균

1. 소독 및 멸균과 관련된 용어 21 22

① 소독(disinfection): 아포를 제외한 감염을 일으키는 모든 병원성 유기체를 파괴하는 것 21

② 멸균(sterilization): 아포를 포함한 모든 미생물들이 파괴되는 과정 22

③ 오염(contamination): 미생물이 단순히 부착하여 증식하지 않는 경우

④ 감염(infection): 병원성 미생물이 숙주의 생체 내에 침입하여 증식한 상태

⑤ 청결(cleansing): 미생물의 성장을 억제하는 것

⑥ 무균(aseptic): 감염되지 않은 상태로 병원성 미생물이 없는 상태

⑦ 방부(antiseptic): 유해한 미생물의 성장, 번식, 전파를 억제하는 것

2. 소독과 멸균법의 종류와 원리

1) 물리적 소독멸균법 18 21 22 25

2) 화학적 소독멸균방법 17 18 20 24

화학약품이나 가스를 사용하여 미생물을 파괴 또는 성장 억제

① E/O(ethylene oxide) gas 멸균법 17 18

•가스를 이용한 멸균법. 아포까지 사멸. 멸균 방법은 40~60%의 습도, 50~60℃에서 3~7시간 멸균, 8~12시간 통기(챔버가 있는 경우)

•특성: 인체에 독성이 있음(공기에 충분히 노출 후 사용), 실온에서 색깔이 없음, 에테르 비슷한 냄새, 액체 상태로 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기 중에 인화성이 매우 높음

•적용: 섬세하고 정밀한 수술 기구, 각종 플라스틱 및 고무제품(고압멸균할 수 없는 물품), 각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구 24

② 글루타르알데하이드(Glutaraldehyde, wydex) 20

•방법: 소독 전에 물기를 닦아 소독액의 희석을 방지하고, 소독 후에는 독성 제거를 위해 멸균증류수로 철저히 헹군 후 사용

•특성: 활성 글루타르알데하이드액은 장력이 낮으며 갈라진 틈으로 침투가 잘 되고 쉽게 헹구어짐. 화학약품에 담글 수 있는 모든 기구에 안전하며 쉽게 부식되거나 착색되지 않음

•소독 시간: 진균이나 박테리아는 10분, 결핵균은 45분. 멸균 시간은 10시간 소요

•적용: E/O가스 소독기를 이용할 수 없거나 통기시간이 긴 E/O가스 멸균이 불가능할 때. 열에 약한 물품을 멸균하기 위해. 내시경류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구 등

③ 포비돈(povidone iodine, betadine)

•특성: 요오드와 비슷한 효과를 나타내지만 착색 안 되고 독성과 자극성이 적음. 그람음성균과 양성균, 진균, 바이러스, 프로토조아 효모에 유효

•적용: 수술부위, 감염피부, 피부염, 열상, 화상, 창상의 살균 소독에 이용. 피부는 7.5~10%, 구강과 질점막은 0.5~1% 용액을 이용

④ 이소프로필 알코올(isoprophyl alcohol)

•특성: 수용성으로서 70% 이상의 농도에서 에틸알코올보다 강한 살균작용, 다른 살균제의 첨가로 효과가 증대, 아포에는 효과가 없으나 결핵균, 곰팡이, 바이러스에 효과가 있음, 농도는 70~75%가 적당, 피부를 지나치게 건조시키고 플라스틱 제품을 손상시키는 단점이 있음

•적용: 피부소독, 체온계 및 기구소독에 사용

2 격리주의

1. 격리와 역격리 18

1) 격리

① 입원 대상자, 병원 직원, 방문객 사이에서 감염성 질환의 확산을 제한하고 감염 대상자로부터 비감염 대상자에게 질환의 확산을 제한하는 조치(예 결핵, 메르스, COVID–19 등)

② 간호

•사용물품과 진단기구는 격리기간 동안 병실 안에 두고 사용, 리넨통과 쓰레기통은 문 바로 안에 놓고 쓰기

•방문은 닫아 두어 공기순환이 없어야 함

•개인 화장실 사용, 가능한 일회용품 사용, 방 안의 공기는 음압기류의 형태를 유지

2) 역격리(보호격리) 18

① 면역력과 저항력이 낮은 감염이 안 된 대상자가 감염성 유기체에 접촉하지 않도록 보호하는 것(예 백혈병, 림프종, 재생불량성 빈혈, 장기를 이식받은 환자)

② 간호

•방 안의 공기는 양압기류의 형태를 유지하며 문을 닫아줌

•내과적 무균법 실시. 욕실, 변기는 개인실에 있어야 함

•마스크, 신발덮개, 가운 등 모든 물품은 멸균 혹은 소독한 후 사용해야 함

•장갑은 직접적 접촉 시에만 사용. 모든 물품은 사용 전에 멸균한 상태

3) 범주별 격리 19 23

병원에서 보편적으로 이용되는 격리로 유기체의 전파방식에 따라 격리를 요하는 유사한 질병들을 7가지 범주로 분류(완전격리, 접촉성 격리 19 23 25, 호흡기 격리, 장의 예방조치, 결핵관리, 배액/분비물의 예방조치, 혈액/체액에 대한 예방조치)

※ 보호구 착용

손씻기–마스크–헤어캡–가운–장갑 순으로 착용(마스크와 가운의 순서는 바뀔 수 있으나 장갑은 반드시 마지막에 착용 22

2. 표준 예방조치(standard precaution) 14 16 17 20 22 24

① 질병 종류나 감염 상태와 관계없이 병원에 있는 모든 대상자 간호 시 적용

② 적용: 혈액, 모든 체액, 배설물 및 땀을 제외한 분비물, 손상된 피부, 점막 등

③ 내용 및 전파경로별 주의 14 17 20

3 의료폐기물 관리

1. 의료폐기물 종류 19 23 25

1) 격리 의료폐기물(전용 용기 붉은색)

2) 위해 의료폐기물 25

① 조직물류: 인체–동물의 조직, 장기기관 신체의 일부, 동물의 사체, 고름 및 혈액생성물 등

② 병리계: 시험–검사에 사용한 배양액, 보관균주, 폐시험관, 폐배지, 슬라이드–커버글라스 등

③ 손상성: 주삿바늘, 봉합바늘, 수술용 칼날, 한방침, 치과용침, 유리재질의 시험 기구 등 19 23 25

④ 미생물–화학: 폐백신, 폐항암제, 폐화학치료제 등

⑤ 혈액오염 폐기물: 폐혈액백, 혈액 투석 시 사용된 폐기물, 혈액 유출 가능성이 있는 경우

3) 일반 의료폐기물

혈액, 분비물, 붕대, 일회용 주사기 등

2. 의료폐기물 배출 방법

① 종류별로 분류하여 발생 즉시 전용 용기에 버린다.

② 전용 용기는 사용한 일자를 기입하고 사용 후, 내부합성수지 주머니를 밀봉하고 외부용기를 밀폐 포장한다.

③ 에이즈 환자, 메르스, COVID–19 등 전염성 환자에게서 배출되는 폐기물은 의료폐기물 전용 용기에 넣어 밀폐 포장하여 에이즈 및 전염성 환자에게서 배출되었다는 주의표시를 한다.

④ 인체조직물(태반 등)을 본인이 인도를 요구할 경우 본인에게 인도하고 관련된 사항을 자세히 기록하여 그 기록을 3년간 보관한다.

4 내·외과적 무균술 적용

1. 내과적 무균법 16 22 25

① 간호 또는 진료과정에서 특정 병원성 미생물이 없는 상태를 유지하는 기술

② 손 씻기: 손이 팔꿈치보다 아래로 있게 하며 흐르는 물에 비누를 묻혀 30초 정도 강하게 비비면서 씻은 후 일회용 종이타월로 손과 손목을 완전히 말림 16 22

③ 마스크 착용: 코와 입이 완전히 가려지게 착용. 가운을 입기 전에 마스크를 착용하고, 젖으면 즉시 교환

④ 가운 입고 벗기: 격리실에 들어갈 때 격리실 밖에서 입고 벗기

⑤ 장갑 착용(개방식)

⑥ 내과적 무균술의 적용: 관장, 위관영양, 구강간호, 루 간호 등 25 

2. 외과적 무균법 14 16 19

① 손 씻기: 손을 팔꿈치보다 높게 한 상태로 손 솔로 방부제를 이용하여 10~15분 동안 손의 피부 주름과 손톱 밑에 있는 상주균까지 제거하고, 세척 후에도 손끝이 팔꿈치보다 높이 유지되게 하고 멸균수건으로 손을 기계적 마찰을 이용(문질러)해 닦기

② 장갑 착용(폐쇄식)

③ 멸균 용액 따르기 15 18

•멸균용액의 유효기간 확인

•필요할 때만 열고 가능한 한 빨리 닫음

•병뚜껑을 연 후, 뚜껑의 안쪽이 아래로 향하게 들거나 위로 하여 탁자 위에 놓음

•소량의 용액(1~2 cc)을 따라 버림: 병 입구는 오염된 것으로 간주, 이렇게 하면 병 입구를 깨끗이 함

•용액병은 라벨이 붙은 쪽을 잡아 무균영역 밖에서 10~15 cm 높이에서 용액이 튀지 않도록 따름

•소독용액을 용기에 따랐다가 남은 용액을 병에 다시 붓지 않음: 공기 중 노출된 것은 오염된 것으로 간주

•재사용할 목적으로 다시 뚜껑을 닫을 때에는 뚜껑의 바깥면만을 만져 닫도록 함

•재사용할 경우라면 병 표면에 개봉일자를 적어 놓음

④ 적용: 도뇨관 삽입, 중심정맥라인 삽입, 카테터 삽입, 욕창 드레싱 등 23

3. 외과적 무균술에 의한 멸균물품 준비와 이용 17 18

1) 이동 섭자 사용법

① 이동 섭자는 멸균된 물품을 옮길 때만 사용

② 이동 섭자는 허리 높이에서만 사용

③ 섭자 끝이 섭자통 가장자리에 닿지 않게 꺼내고 섭자 끝은 항상 아래로 향하게 함

2) 멸균포 열기

① 멸균포는 간호사 반대편에서 풀 수 있도록 놓음

② 멸균포의 가장자리 2.5 cm는 오염된 것으로 간주하고 오른쪽은 오른손으로, 왼쪽은 왼손으로 폄(먼쪽부터 펼침)

3) 멸균꾸러미 열고 물품을 멸균영역에 옮기기

① 손을 깨끗이 씻고 꾸러미에 옷이 닿지 않도록 충분한 거리를 두고 섬

② 멸균물품 이동 시 멸균영역 위로 넘나들지 않도록 하고 준비된 멸균영역에 오염되지 않게 옮겨 놓음

③ 멸균물품 첨가하기: 안전한 거리에서 멸균물품을 떨어뜨림

5 감염예방을 위한 위생간호

1. 목욕의 종류와 목적

① 청결목욕

•목적: 피부상태 관찰과 피부 청결, 불안정한 대상자를 이완, 편안함 증진, 혈액순환상태 증진, 관절의 움직임과 근육 긴장을 증진, 감각자극의 기회 제공, 자아상의 증진, 간호사와 대상자의 상호관계 증진

•종류: 완전 침상목욕, 도움을 받아 자신이 하는 침상목욕, 부분목욕, 통목욕, 샤워

② 치료적 목욕

•목적: 자극된 피부의 진정이나 물리적 효과를 얻기 위함

•방법: 목욕통에 물(37.7~46℃)을 1/2~1/3 정도 채우고, 보통 20~30분 동안 치료부위를 담금

2. 특별 구강간호의 목적과 절차 22 24

1) 대상자

무의식 환자나 장기간 금식 환자, 산소요법 중인 환자

2) 목적

구강청결, 구강 내 수분유지, 상기도 감염 예방 16

3) 특별 구강간호 중재 24

① 의식이 없는 경우: 고개를 옆으로 돌리게 하고 설압자로 입을 벌림

② 면봉이나 거즈에 세정제(cleansing agent)를 묻혀 이와 잇몸, 혀를 골고루 닦음

③ 입술에 바셀린 발라줌

④ 기록

4) 의치 간호절차 22

① 의치 제거(거즈나 휴지를 싼 채 장갑을 끼고), 위쪽부터 제거

② 세면대에 수건을 깔고 의치를 놓음(파손 방지 목적)

③ 의치 청결

④ 의치 전용 세척액, 칫솔에 마멸 방지용 분말이나 치약을 묻혀 의치를 세척

⑤ 의치 보관은 불투명한 의치 보관용기에 하고 이름과 침상번호를 명시

⑥ 삽입 전 물로 입을 헹굼

⑦ 잠자기 전 의치 제거

3. 마사지법의 종류와 절차 14

1) 대상자 준비

대상자를 어깨에서 천골부까지 노출 후 소량의 로션 바름

2) 자세

복위(가장 바람직), 측위, Sim’s position

3) 종류

경찰법(effleurage), 유날법(petrissage), 지압법(accupressure), 경타법(tapotement, percussion)

4) 경찰법으로 시작하여 경찰법으로 마무리

마사지 동안 피부상태 사정, 8회 정도

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