[2] 호흡기능장애 환자의 간호중재

호흡기 장애 대상자의 간호진단 22

1 기도개방 증진 간호

1. 호흡방법 21

① 입술 오므리기 호흡: 입술을 오므려 호기를 길게 하는 방법, 촛불 끌 때와 같은 방법으로 천천히 시행, 공기를 남김없이 내보냄

② 복식호흡: 호흡할 때 횡격막을 최대한 사용하는 호흡법, 흉곽수술 대상자와 만성폐쇄폐질환 대상자에게 유용

③ 심호흡과 기침

• 대상자는 의자에 앉아 베개를 안고 지지한 자세에서 어깨를 이완하고 고개를 조금 숙임

• 숨을 크게 천천히 들이마시고 2∼3초 동안 숨을 참은 후 빠르고 강하게 기침을 하게 함

• 객담과 분비물을 쉽게 배출하기 위해 5∼10회 정도 숨을 쉰 후 다시 반복함

2. 체위배액 14

① 농흉이나 기관지확장증에 사용, 중력이 가해지는 자세를 이용

② 하루 2∼4회 시행하며 오심, 구토, 흡입 등을 예방하기 위해 식사 전, 취침 전 시행

③ 시행 전 기관지확장제, 물, 생리식염수를 분무나 흡입하면 효과적

3. 타진 및 진동

① 분비물을 묽게 하기 위해 충분한 수분섭취, 필요시 기관지 확장제 투여

② 적응증: 기관지확장증, 농흉, 낭성 섬유증, 만성기관지염(분비물 생성이 증가되는 폐질환)

③ 금기증: 폐농양, 폐종양, 기흉, 흉벽질환, 폐출혈, 통증 있는 폐질환, 폐결핵 등

④ 체위배액과 흉부 타진은 저산소증을 초래할 수 있으므로 분비물이 있을 때만 실시

4. 흡인

① 금기가 아닌 경우 침대는 45° 올리고 흡인 전 100% 산소 공급(저산소증 예방)

② 흡인기를 작동시켜 적당한 압력을 설정함(성인 80∼120 mmHg), 1회 흡인시간은 10초(저산소증 방지)

③ 카테터에 주입하는 물은 멸균된 생리식염수를 이용

2 호흡양상 개선 간호

1. 기관절개술 25 26

① 기도 확보를 위해 기관을 절개하여 개방하는 시술

② X선 검사로 관의 위치 확인, 공기의 가습과 가온(37∼38℃)

③ 조직손상의 예방을 위해 커프 압력은 14∼20 mmHg로 유지

④ 무균적으로 흡인 시행, 흡인 시 10∼15초 이상 작동 금지, 연속 3회 이상 금지

⑤ 타진, 진동, 체위배액법 시행, 구강위생 실시

⑥ 연하곤란 있으므로 음식 섭취 후 적어도 30분 동안 침상머리 올린 자세 유지

⑦ 기관절개관이 갑자기 빠지면 지혈감자를 절개관에 넣고 벌려서 개방을 유지한 후, 새로운 절개관으로 재삽입 25

⑧ 출혈: 시술 후 산소포화도로 개선 정도 평가 26

2. 흉관과 흉곽배액 14 15 16 20 21 23

1) 적응증

개흉술 후, 혈흉, 기흉, 농흉, 폐기종 등

2) 흉관삽입 시 간호 20

① 삽입 30분 전 진통제 투여

② 공기 제거를 위해: 앙와위에서 시행(관이 폐 첨부에 위치)

③ 액체 제거를 위해: 반좌(semi–Fowler) 체위에서 시행(관이 후방 하부에 위치)

④ 측위 시에는 침범된 흉부가 위로 가게 하여 한쪽으로 눕힘

3) 흉관삽입 후 간호 15 20

① 배액기구를 흉부보다 아래에 위치

② 양, 색, 특징 관찰: 첫 24시간 내에 배액량이 500 mL를 초과하면 주치의에게 알림

③ 필요시 쥐어짜기(milking, 관을 잡고 엄지와 검지로 꼭꼭 눌러 짜줌)

④ 튜브가 2∼2.5 cm 정도 물에 잠기도록 함(늑막강으로의 공기 유입 막아줌)

⑤ 배액관 개방성 확인

4) 흉관제거 간호 16 20

① 가능한 한 빨리 제거하는 게 좋음(감염, 통증, 견관절 활동 제한 문제)

② 배액량이 거의 없고, 폐가 재팽창되고, 배액 성상이 정상일 때 제거 가능

③ 제거 30분 전 진통제 투여

④ 발살바수기(Valsalva maneuver)로 관 제거: 심호흡 후 호기 끝에 숨을 참는 상태에서 빠르게 관 제거(기흉 예방)

⑤ 제거 후 봉합하고 무균의 바셀린 거즈로 밀폐드레싱

3 가스교환 증진 간호

1. 산소요법 14

1) 저유통 산소전달체계

① 코삽입관

• 만성폐질환 환자에게 장기간 산소 투여 시 사용

• 이산화탄소 정체 환자에게는 2∼3 L/min 이상의 산소는 투여 금지(호흡자극 억제되어 무호흡이나 호흡정지의 위험성 방지 위함)

② 안면마스크

• 단기간 산소투여나 응급상태에서 40∼60%의 산소농도 제공하기 위해 사용, 피부간호 필요

• 날숨된 공기의 재호흡 막기 위해 최소 5 L/min의 유통 속도 필요

2) 고유통 산소전달체계

① 벤투리마스크, 분무마스크, 안면텐트, 기관절개술 칼라, T–piece 등 포함 

② 일정한 양의 실내 공기가 산소와 섞여 가장 정확하게 산소를 전달하는 방법, 만성폐질환 환자에게 사용

③ 8~15 L/min의 유통속도로 24~100%의 산소농도를 제공

2. 기계적 환기 14 16 17 18 20 23 24 25 26

1) 적응증 17 20

(1) 저산소성 호흡부전 20

FiO2 ＞ 0.6, SaO2 ＜ 90%일 때

(2) 고탄산성 호흡부전 17 20

• 급성고탄산성 호흡부전 17

→ PaCO2 ＞ 50 mmHg & pH ＜ 7.30

• 만성고탄산성 호흡부전

→ ABGA와 임상증상으로 판단

2) 기관 내 삽관

① 인공호흡이 필요한 경우 인공기도 확보

② 10∼14일 정도 인공 환기 유지 가능(14일 이상인 경우 기관절개술 시행)

③ 튜브 위치 확인: 흉부방사선촬영, 양쪽 호흡음 청진

3) 기계적 환기 22 23 26

(1) 목표

산소화, 환기 개선, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소요구량을 감소

(2) 인공호흡기 환기 양식

① 강제조절환기(CMV): 대상자의 호흡에 상관없이 정해진 비율로 호흡 제공

② 조절보조환기(ACMV): 1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 설정해 놓고, 환자가 자발적인 호흡을 하지 못하면 인공적으로 호흡 제공

③ 간헐적 강제환기(SIMV): 1회 환기량과 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정해 놓고, 환자의 자가호흡을 허용하고 정해 놓은 횟수만 대상자에게 전달

④ 지속성 기도양압(CPAP)

• 자발적 호흡 환자를 위해 호흡주기 동안 양압 적용

• 흡기 동안 폐포 개방하고 호기 동안 폐포 허탈 방지

⑤ 호기말양압(PEEP) 22 23 26

• 자발적으로 호흡하는 환자에게 호기 말에 양압을 적용하는 것

• 높은 기도 압력으로 폐포의 허탈을 예방하여 동맥혈 산소분압 상승효과 있음(기능적 잔기량 증가)

• 가스교환 향상과 무기폐 예방

⑥ 압력조절 환기법(PCV): ACMV로 작동되며 대상자의 흡기 시 기도압, 환기 횟수, 흡기 시간을 정해주며 최대 기도압을 설정하므로 일정 압력 이상으로의 기도압 증가를 방지함

⑦ 압력보조 환기법(PSV)

• 자발호흡 가능한 환자는 설정된 양압만큼의 흡기를 보조해줌

• SIMV에 비해 호흡근육의 노력에 대한 부담을 줄일 수 있음

(3) 인공호흡기 간호 18 24 25

① 인공호흡기에 대한 대상자의 반응 모니터링, 시간당 소변량 확인(순환량 확인)

② 활력징후 사정, 말초 산소포화도 모니터링, ABGA 수치 점검

③ 기관내 관 위치의 적절성 확인(양측 호흡음 사정), 분비물 형태, 색깔, 양 관찰

④ 의사소통 방법 적용(구두 의사 소통이 불가능하므로 서판, 편지지, 컴퓨터 등 사용)

⑤ 인공호흡기 경보에 즉각적으로 반응, 점검 24

⑥ 자주 흡인하여 기도청결 유지(흡인 전 산소 100% 공급) 24

(4) 합병증 및 관리 14 16 23

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