[3] 감염 사정

1 감염단계 및 영향요인 사정

1. 감염의 회로 17 22

1) 병원체(병원성 미생물) 또는 감염성 인자

① 종류: 박테리아, 바이러스, 진균, 유충 혹은 원충

② 질병 발생의 영향요인: 균의 수, 균의 독성, 균의 생존력, 숙주의 감수성

③ 병원체 관리법: 세척 및 청결(철저한 손씻기), 소독(자외선, 여과법, 자비소독 등), 멸균(고압전기 멸균법, E/O 가스사용법 등)

2) 병원소(저장소)

① 미생물의 성장, 증식을 위한 주거지

•사람: 피부, 체모, 혈류, 비강관 등과 같은 조직

•음식물, 오염된 물, 토양, 동물, 보균자(carrier)

② 병원소 관리법

•대상자를 물과 비누로 청결하게 유지, 젖고 오염된 드레싱 교환, 사용한 물품 분리수거(특히 주사기와 바늘)

•용액이 든 병: 장시간 열어두지 않기

3) 병원소로부터의 탈출 17

① 탈출구: 피부, 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등과의 접촉(호흡기계, 소화기계, 비뇨기계, 혈액 등)

② 탈출구 관리법: 마스크 착용, 장갑 착용, 외과적 상처나 멸균드레싱 부위에 직접 호흡, 기침 방지, 재채기, 기침할 때 입 가리기, 철저한 손 씻기

4) 전파 방법 14 19 20 23

① 미생물이 다른 병원체로 이동하는 방법

구분	전파경로	전파되는 질병
접촉 19 23 25	•직접접촉: 체위변경 시, 목욕 시, 감염대상자와의 성적 접촉 등 •간접접촉: 바늘, 변기, 정맥내관, 기구 및 드레싱	•황색포도알균(병원감염), 트레포네마(매독), 단순 포진성 바이러스 등 •공기&접촉 감염: 바이러스성 홍역, 수두, 풍진, 백일해, 성홍열 •병원감염[반코마이신 내성 장알균 감염(VRE), 메티실린 내성 황색포도알균 감염(MRSA) 등] 23 25
비말	5 μm를 초과하는 큰 입자(비말)접촉: 기침, 재채기, 대화 또는 기관지 흡인	수막염균, 인플루엔자(바이러스성 유행성 감기), 풍진바이러스
공기	5 μm 이하의 작은 입자(비말핵)들이 공기 중에 떠다니다가 전파: 기침, 재채기, 말할 때 먼지	•공기&접촉 감염: 바이러스성 홍역, 수두, 풍진, 백일해, 성홍열 •폐렴구균(폐렴, 수막염 및 기타 염증), 결핵균(결핵) •누룩곰팡이(Aspergillus)
운반체 20	•오염된 물품 •물, 혈액 •부적절하게 취급되거나 저장된 음식	•비브리오콜레라, MRSA •녹농균(Pseudomonas), 레지오넬라 •B형/C형 바이러스성 간염, HIV, 매독균 •살모넬라, 대장균, 보툴리늄균
매개체	모기, 벼룩, 진드기, 이, 동물(소, 돼지)	•플라스모디움(plasmodium): 말라리아원충 •리케차(Richettsia typhi), 브루셀라균(R. Prowazeki, brucella)

② 전파방법 관리

•전파경로에 대한 지식 보유, 개인용품 사용, 리넨이나 침구 털기 금지, 철저한 손 씻기

•간호사의 가운이 오염된 물품에 닿지 않게, 주사기와 주사침 분리수거 철저

•격리와 역격리술 적용

5) 민감한 숙주 22

① 감수성: 잠재적 숙주가 병원체에 대해 갖는 저항 정도

② 방어기전이 약해졌을 때 감염에 민감

③ 민감한 대상자를 위한 감염관리법: 정상방어기전 강화(부동 시 기침과 심호흡, 위생간호, 체위 변경 자주), 균형 잡힌 식이 섭취와 수분 섭취, 수면 증진

2. 감염에 대한 신체방어 기전 16

1) 정상 상주균(normal flora)

신체가 정상적인 건강상태에 있다면 유기체는 질병을 유발하지 않고, 일반적으로 신체 여러 곳에서 서식하면서 신체의 자연방어체제의 일부분인 미생물로써 미생물 성장 억제, 항세균성 물질 분비, 정화작용을 통해 건강을 유지시키는 무해한 균주임 → 피부상주균(포도상구균), 장내세균, 질내 혐기성 균(Döoderlein’s bacillus)

2) 신체기관의 방어기전 21

① 1차 방어기전(비특이적 저항력): 피부와 점막 16 21

② 2차 방어기전(비특이적 저항력): 식균작용과 염증반응

③ 3차 방어기전(특이적 면역력): 면역반응 23

•능동면역: 숙주가 직접 병원균과 접촉하여 얻는 면역

–자연능동면역: 자연적으로 감염되어 얻는 면역

–인공능동면역: 인위적으로 예방접종을 통하여 얻는 면역 23

•수동면역: 다른 개체가 만든 면역혈청 또는 면역세포를 면역이 되어 있지 않으면서 특정 질환의 위험이 있는 사람에게 투여하는 것

감염에 대응하는 신체의 정상 방어기전 21

구분	방어기전	활동	영향 변수들
피부 21	•손상이 없는 여러 층의 표면. 감염에 대한 인체의 제1차 방어선 •피부세포 외층박리 •피지	•미생물이나 미생물의 활동에 대한 물리적 장벽을 제공 •외층에 부착된 미생물 제거 •피지에 포함된 지방산은 일부 세균을 죽임	•베이거나 찰과상을 입는 경우, 개방성 상처, 물에 부은 피부 •정기적으로 목욕을 못할 경우, 적절하지 않은 손위생 •과도한 목욕
구강	손상이 없는 여러 층의 점막, 침	•미생물에 대한 물리적 장벽 제공 •미생물 입자를 씻어냄 •미생물 억제물질 함유(lysozyme)	•열상, 외상, 방치 •구강위생 불량, 구강 건조
눈	눈물, 눈 깜박임	미생물의 침입 방지 및 감소	손상, 혈액이나 오염물질이 눈에 튀거나 들어가는 경우
호흡 기계	상부기도에 한 방향으로 나있는 섬모, 점막으로 덮여있음, 대식세포	•미생물의 흡입을 걸러주고 점막의 바깥쪽으로 쓸어내어 뱉어내게 하거나 삼키게 함 •폐포까지 들어온 미생물을 포식하여 파괴	•흡연, 산소나 이산화탄소 과다 축적 •습도 감소, 찬 공기 •흡연, 면역 억제
요로계	•소변 흐름에 의한 씻어내는 작용 •손상 없이 완전한 여러 층의 상피세포	•방광과 요로 안쪽 면에 있는 미생물을 씻어 냄 •미생물에 대한 방어벽 제공	•유치도뇨관 삽입으로 정상적인 소변의 흐름이 막힘, 종양으로 인한 요로폐쇄나 배뇨지연 •도뇨관 삽입, 요도 내에서 도뇨관의 지속적인 움직임
위장관	•위산 •소장의 빠른 연동운동	•강산에 약한 미생물의 화학적 파괴 •미생물 보유 방지	•제산제 투여 •대장 내 대변의 많은 보유로 운동성 감소, 종양으로 인한 기계적 페쇄
질	사춘기 이후 정상 상재균이 질분비물의 산도를 낮게 유지	다른 미생물 성장 방지	항생제나 피임약은 정상 상재균 파괴

3. 감염에 영향을 주는 요인

연령, 유전, 영양상태, 스트레스, 질병, 의학적 치료, 면역상태, 교차감염

4. 병원감염

1) 정의

입원 당시에는 증상도 없었고 감염증의 잠복 상태도 아니었던 감염증이 입원 후 혹은 수술환자의 경우 퇴원 후 1개월 내에 발생하는 것(전체 입원환자의 5∼10%에서 발생)

2) 원인 24

① 내인성 감염: 병원감염의 2/3. 대상자 자신의 구강, 장 등에 정착하고 있는 세균에 의해서 유발되는 감염

② 외인성 감염: 병원감염의 1/3. 외부에 있는 균이 들어와서 생기는 감염

3) 병원감염균 19 23

① 박테리아류: 대장균, 황색포도알균, 연쇄상구균, 녹농균, 클레브시엘라 종 등

② 반코마이신 중증도 내성 황색포도알균(VISA)

•포도상구균이 그람양성균으로 반코마이신에 내성을 보이는 것

•중환자실에서 vancomycin에 저항성을 가진 장내구균(VRE)에 의한 병원감염이 심각한 문제로 대두

③ 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 23

•황색포도알균은 이중 페니실린 항생제인 메티실린 또는 옥사실린에 내성을 보이는 것

•MRSA는 수술 창상감염, 피부감염, 정맥주사로 인한 균혈증, 폐렴의 주원인균으로 전파가 잘 되어 집단감염 발생 위험이 큼

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