[3] 임종 징후 사정 및 간호

1 임종 징후 사정

1. 임종과 죽음의 개념

① 임종: 아직도 살아가는 과정, 지금까지 살아온 것처럼 최선을 다해서 살 수 있는 상태

② 사망(죽음): 삶에서 벗어난 상태

2. 호스피스의 개념

죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서, 환자가 남은 생애 동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막 순간을 평안하게 임종을 맞이하도록 신체적·정신적·사회적·영적으로 도우며, 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적 돌봄

3. 상실과 슬픔에 따른 대상자의 심리적 변화(임종환자의 단계) 15

Kubler–Ross의 슬픔의 5단계

2 임종 간호

1. 임종 시 임상적 징후 및 간호중재 14 17

1) 임종의 임상적 징후

근육긴장도 상실, 순환속도 저하, 활력징후 변화, 감각손상, 의식적 수준의 다양한 변화

2) 임종 대상자 간호중재

① 존엄성 유지 측면 간호

•유용한 선택방안 제시 → 조절감각을 회복하도록 지지

•사망 전에 여러 일들을 처리할 수 있게 우선순위 결정을 도움

•삶의 의미와 희망을 유지하도록 도움

•죽음의 이야기를 쉽게 하도록 도움

② 생리적 요구 충족 측면

③ 영적인 지지 제공 측면: 함께 있어 주기, 종교예식의 지지, 기도하기, 영적 상담

④ 가족의 지지 측면: 대상자에 대한 정보제공자의 역할, 무비판적인 경청과 충분한 감정표현 지지, 대상자와 함께 있기를 원하면 대기실 마련

2. 사후의 신체적 변화 18 19 22 23

① 사망의 신체적 징후: 반사소실, 동공확대, 호흡 정지, 체온하강(1℃/h), 뇌파 정지

② 사후강직: 사망 2~4시간 후에 신체가 경직되는 것. 불수의근(심장, 신장)에서 시작하여 머리, 목, 몸통, 사지로 진행되었다가 96시간 후에 사라짐 19 22

③ 사후한랭: 사망한 후 체온이 점차 하강하는 것. 시상하부 기능과 혈액 기능이 정지되기 때문에 동시에 피부의 탄력성 상실

④ 사후시반: 혈액순환이 정지된 후에 적혈구가 파괴되어 피부가 변색하는 것 18 23

⑤ 조직은 연해지고 박테리아 작용에 의해 액화

3. 사후처치 절차 16 20 21 24 25

① 조직의 손상이나 사체의 모양이 변하는 것을 방지하기 위해 가능한 유가족에게 환자의 사망을 즉시 알리고 빨리 사체 간호 수행

② 앙와위로, 팔은 양옆에 붙이거나 배 위에 가로질러 놓음

③ 머리를 10∼15° 높임(베개) 21 25

④ 의치를 끼워주고 눈과 입을 다물도록 함 24

⑤ 각종 튜브는 제거하거나 피부에서 2.5 cm 이내로 절단한 후 테이프로 고정(의사)

⑥ 신체 부위의 더러워진 드레싱(분비물로 인한) 교환(필요시 침상목욕과 몸단장 제공)

⑦ 둔부에 흡수용 패드 적용(항문, 질, 상처 등을 솜으로 막음)

⑧ 머리는 빗질하고 핀, 장신구 제거

⑨ 윗홑이불은 사체 어깨까지 맞춰 덮어주고, 부드러운 조명과 의자 제공

⑩ 사체에 두 개의 이름표 부착(손목이나 발목, 수의 표면)(간호사)

⑪ 영안실로 보냄(의류와 귀중품: 가족에게 주고 서명받음)

⑫ 사후처치를 절차에 따라 정확히 수행하고 관련된 법적·행정적 조치를 정확히 숙지하여 수행함

⑬ 간호기록 내용: 사망 전 대상자 상태, 사망시간, 담당의사, 사망 시 함께 있었던 사람, 처치해 준 내용, 사체 운반시간 등을 기록하고 차트를 입·퇴원계로 보냄

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