[1] 수면 사정 및 간호

1 수면 사정

1. 수면에 영향을 미치는 요인 17

성장발달, 심리적 스트레스, 동기, 문화, 식이, 알코올, 카페인 함유 음료, 흡연, 환경적인 요인, 생활양상, 운동, 질병, 투약

2. 수면–각성주기에 따른 특성

1) 수면의 단계 및 특성 16 17 18 19 20 24 25

① NREM(non–rapid eye movement) 16 20 24 25

※ NREM 수면 동안의 생리적 변화 20 25

동맥압 감소, 맥박 감소, 말초혈관 이완, 심박출량 감소, 근골격계 이완, 기초대사율 10~30% 감소, 성장호르몬이 최고수준에 도달, 두개뇌압 감소

② REM(rapid eye movement): 꿈을 꾸는 단계(가수면단계) 19 23

•눈동자: 앞뒤로 빨리 움직임

•근육: 작은 근육의 꼬임이 안면 등에 나타남, 마비와 비슷한 큰 근육의 움직임이 있음

•호흡: 불규칙, 때로는 무호흡과 교대

•맥박: 빠르거나 불규칙

•혈압: 상승하거나 오르락내리락

•위액분비 23 : 증가

•대사: 증가(체온 상승)

•뇌파: 뇌파가 활동적

•수면주기: REM 수면이 NREM의 2단계에서부터 시작되고 NREM의 2단계에서 다시 시작

2) 수면주기

보통 7~8시간의 수면 동안 4~5회의 수면주기를 경험. 각 주기는 90~100분이며 어떤 단계에서 깨든 1단계 NREM 수면에서 시작. 피곤하면 delta 수면이 길어짐

3. 수면장애의 종류와 증상 14 21

1) 수면곤란증

① 불면증(insomnia)

•수면시간이 단축되거나 주관적으로 수면부족을 호소하는 상태

•증상: 피로감, 낮에 몽롱한 느낌, 불안감, 집중력 장애. 만성적인 불면증은 우울증, 알코올중독, 카페인과 관련이 높음

•비약물적 중재: 적절한 강도의 운동, 자극조절, 수면제한, 이완요법, 수면위생, 인지요법, 다면요법 등

② 과수면증(hypersomnia)

과도하게 많은 수면. 특히 주간수면의 과다. 주로 투약에 의해 발생하며 에너지나 다음 날을 맞을 욕구가 없는 사람에게 대처기전으로도 이용

③ 수면발작증(＝ 기면병, narcolepsy) 14 21

•통제할 수 없는 수면욕구가 특징

•증상: 서 있을 때, 운전 중, 대화 중 또는 수영 중에 수면 취함

•타인이나 자신에게 매우 위험. 중추신경자극제를 지속적으로 신뢰성 있게 투약

④ 수면무호흡(sleep apnea)

•코를 고는 사이에 호흡을 하지 않는 기간

•원인: 편도 아데노이드의 비대, 비중격의 변형, 갑상샘 비대

•증상: 혈중 산소치 저하, 맥박 불규칙, 혈압 증가, 낮 동안의 활동 저하, 집중력 장애와 느린 반응

•진단: 다원수면기록

•중재: 편도 제거 또는 수면 동안 구강 내 장치 이용. 지속적 기도양압장치 사용

⑤ 하지불안증후군(restless leg syndrome)

•가만히 누워 있지 못하고 다리가 불유쾌하게 떨리거나 저린 감각이 느껴지는 것

•중재: 카페인, 흡연, 음주 금지, 취침 시 중정도의 진통제 투약, 증상 시작 시 항색전스타킹 이용

2) 부분수면증(수면 도중에 깨는 행위)

① 형태: 몽유증, 잠꼬대, 야간 발기, 이 갈기, 유뇨증(수면 도중 요실금) 등

② 주로 소아에서 발생. 성인기 이전에 소실

2 통증

1. 대상자의 통증 특성 사정 15

① 통증의 특징: 위치, 기간, 양(통증의 강도), 질, 통증력(통증의 유형), 악화요인과 완화요인, 관련 현상(동반되는 증상)

② 생리적 반응과 행동적 반응

•생리적 반응: 활력징후(혈압, 맥박, 호흡), 구역, 피부색깔, 근육긴장도, 발한, 불안, 동공 크기

•행동적 반응: 자세, 대근육운동, 얼굴표정, 언어적 표현

③ 정서적 반응: 불안, 우울, 타인과의 상호작용 변화

④ 통증 일기: 만성통증을 경험하는 대상자들에게 적당

⑤ 통증사정척도 15

2. 통증 감소를 위한 간호중재

① 간호사–대상자 간의 신뢰관계 성립

② 통증 경험에 영향을 미치는 요소의 조정

③ 비약물적 통증 경감: 전환요법, 심상, 이완, 피부자극, 침술, 최면술과 치료적 접촉, 바이오피드백

④ 약물에 의한 통증 경감

•비마약성 진통제: 비스테로이드성 소염진통제(아스피린, 이부프로펜), 아세트아미노펜

•마약성 진통제: 모르핀, 데메롤, 코데인

•진통제 투여를 위한 부가적인 방법

⑤ 통증에 대한 교육: 통증에 대한 적절한 정보는 고통에 잘 대처하고 불안도 덜 경험함

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