[2] 활동과 운동 간호
[2] 활동과 운동 간호
1 활동과 운동 간호수행
1. 관절범위운동 21 22 25
1) 관절의 움직임과 관련된 용어
① 외전(abduction): 신체의 정중선에서 멀어지도록 신체의 일부를 측면으로 움직임
② 내전(adduction): 신체의 정중선을 향해 신체의 일부를 움직임
③ 순환(circumduction): 뼈의 근위부 말단은 고정된 채 사지 원위부가 원을 그리며 움직임
④ 굴곡(flexion): 180° 이하로 구부린 상태
⑤ 신전(extension): 일직선이 된 상태
⑥ 과신전(hyperextension): 180° 이상 과도한 신전 상태
⑦ 족배굴곡(dorsiflexion) 25: 발이 후방굴곡된 상태
⑧ 족저굴곡(plantar flexion) 22: 발이 굴곡된 상태
⑨ 회전(rotation): 관절 중심 축으로 신체 부위를 돌린 상태
⑩ 내회전(internal rotation): 신체의 정중선을 향해 신체부위를 축으로 돌린 상태
⑪ 외회전(external rotation): 신체의 정중선에서 멀어지도록 신체 부위를 돌린 상태
2) 특수한 움직임
① 회내(pronation): 복위 상태
② 회외(supination): 앙와위 상태
③ 내번(inversion): 발바닥이 신체의 중심 쪽으로 향한 상태
④ 외번(eversion): 발바닥이 신체의 바깥쪽으로 향한 상태
2. 체위의 목적과 종류 14 15 17 20 24
1) 목적
자세를 편안하고 바르게 유지, 안위 도모, 근육의 수축 방지, 심장 또는 호흡기계 기능 증진, 배액 촉진
2) 적절한 체위 유지를 위한 보조기구 17
① 발받침 혹은 발 지지대(foot board): 수족(foot drop) 방지
② 대전자 두루마리(trochanter roll): 대퇴의 외회전 방지
③ 손 두루마리(hand roll): 손과 손가락의 기능적 체위 유지
④ 삼각대(trapeze bar): 침상에서 상박의 운동이 가능
3) 체위에 대한 기본지침 17
① 신체선열을 유지(해부학적 체위 유지)
② 관절은 약간 굴곡한 상태로 유지
③ 체위변경은 2시간마다(피부상태 확인)
④ 금기사항이 없는 한 매일 운동(수동적 운동)
⑤ 대퇴의 외회전 예방
4) 체위의 종류 14 15 20 23 24
체위 | |
앙와위(supine position) | •모든 체위의 기본, 휴식·수면 시, 척추마취 후 유지 •올바른 자세로 머리와 목을 지지하기 위하여 상부 어깨와 목, 머리에 베개를 대줌(목의 굴곡성 경축 예방) •상박을 몸 옆에 대고 전박을 약간 회내(pronate)시키도록 전박 아래에 베개를 대줌(어깨의 내회전과 팔꿈치의 신전 예방) •필요시 돌돌 만 수건이나 작은 베개를 요추만곡 아래에 대줌(요추의 굴곡 예방) •무릎 아래에서부터 발목까지 베개를 대줌(무릎의 과신전 예방) •족배굴곡을 유지할 수 있도록 발받침을 사용하거나 단단하게 발을 지지[수족(foot drop) 예방] |
측위(lateral position) 20 | •등마사지, 기관분비물, 배출물의 체위변경 수행 •머리와 목 아래에 베개를 대줌(목의 측굴곡 예방) •상박 아래에 베개를 대주고 전박이 굴곡되어야 하고 편안한 자세가 되도록 함(팔의 내회전 예방과 호흡 유지) •양 어깨는 둔부와 선열을 유지(척추의 비틀림 방지) •머리 아래에 작은 베개를 대주지 않으면 구강분비물이 배액되지 못함(목의 측굴곡 예방) |
복위(prone position) | •체위 변경 시 등 수행 •작은 베개를 머리에 대줌(경추굴곡 예방) •흉곽 끝과 상복부 아래에 적당한 지지대를 대줌. 이것은 호흡을 용이하게 하고 호흡 공간을 만들어줌(척추의 과신전, 호흡장애 방지) •침요 밖으로 발끝을 내놓거나 무릎이 약간 굴곡될 수 있도록 하부 다리를 지지(foot drop 예방) |
파울러 체위 (Fowler position) 14 15 23 24 | •호흡곤란, 배농관의 배액, 흉곽수술 후, 심장수술 후, 심장질환 시 적용 •침요에 기대어 머리가 편안해질 수 있도록 하거나 작은 베개로 지지(목의 굴곡성 경축 예방) •등에 견고한 지지대를 사용. 침상이 꺾인 부위에 둔부를 바싹 대고 상체를 똑바로 세움(과도한 척추만곡 예방) •어깨가 잡아당겨지지 않도록 전박을 올려 주며 베개로 지지(어깨의 탈구 예방) •팔꿈치와 함께 손을 약간 올려서 지지(손의 부종 예방) •무릎 아래부터 발목까지 부위에 1∼2개의 베개를 대줌 •대전자두루마리를 사용(둔부의 외회전 예방) •족배굴곡을 유지할 수 있도록 발받침을 사용하여 단단히 받치도록 함[수족(foot drop) 예방] |
트렌델렌버그 체위 (trendelenburg position) | •바로 누운 자세에서 머리를 낮추고 몸체와 다리를 45°높인 자세 •정맥혈 귀환을 도와 과거 쇼크 대상자에게 적용한 체위였으나 복강 내 장기가 횡격막을 압박하고 호흡이 억제되어 사용하지 않도록 권장 |
배횡와위 (dorsal recumbent position) | •절석위의 변형 •침상에 등을 대고 누워서 양팔은 옆에 놓거나 머리 위로 올리고 다리를 약간 벌려서 발바닥이 침상에 놓이게 무릎을 구부린 자세 •복벽에 긴장이 감소되므로 복부, 질 또는 회음검사나 인공도뇨 시 적용
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쇄석위(lithotomy position) | •똑바로 누워서 고관절과 무릎을 90°로 구부리고 양다리를 벌려 다리 지지대에 올려놓은 자세 •여성의 회음부 사정과 비뇨기 혹은 생식기 검사, 수술 및 분만 시에 이용 •다리와 발을 잘 감싸줌으로써 프라이버시 보호 |
체위유지 도구 14 17
도구 | 목적 | 간호 고려 |
베개 | 신체 상승과 측면 지지 | 알맞은 크기 사용 |
발지지 부츠 | 발목의 족배 굴곡의 유지 | 하루에 여러 번 제거, 발의 관절가동범위를 제공 |
대전자두루마리 | 앙와위에서 다리의 외회전 예방 | 장골릉에서 대퇴중간까지 위치하도록 한다 |
손두루마리 | 손의 기능적 자세 유지 | 두루마리는 충분히 커야 하며 없을 경우 수건을 말아서 사용 |
손–손목지지대 | 팔과 손의 정상적 기능 자세 유지 | 개별적으로 만들어져야 함. 4시간마다 제거 |
발꿈치나 팔꿈치보호대 | 매트리스로 인한 발꿈치나 팔꿈치의 압박 감소 | 필요시 세탁. 4시간마다 제거 |
외전베개 | 고관절 수술 후에 고관절 탈구 예방을 위해 고관절의 외전 유지 | 패드 베개를 묶는다. 4시간마다 제거. 발등의 박동 체크 |
삼각대 | 대상자가 침상에서 몸을 일으키고, 자세변경과 이동을 돕고, 상지 강화에 도움 | 사용법 교육, 대상자 보조 시 간호사의 머리가 부딪치지 않도록 주의 |
침상난간 | 허약한 대상자가 스스로 자세를 돌리도록 돕고 침대 위에서 낙상 방지 | 난간을 올린 상태를 유지 |
3. 신체역학 14 18 19
1) 정의
신체를 기계 또는 운동의 도구로 사용하고자 하는 원리
2) 원리 14 18 19 22
① 기저면이 넓을수록, 중심이 낮을수록, 중심 가까이에 있는 물체일수록, 중심이 기저부 내에 있을수록 신체균형이 잘 이루어짐
② 근육군이 강할수록 더 안전하게 많은 일을 할 수 있음
③ 기초지지가 움직이는 방향으로 향하는 것은 척추가 비정상적으로 비틀리는 것을 예방
④ 팔다리에 나뉜 균형은 등의 긴장을 감소, 표면과 마찰이 적을수록 힘이 적게 듦
⑤ 지렛대 이용이 효율적, 거들이나 복대 등 지지기구 사용
⑥ 좋은 신체선열을 유지하면 근육의 피로 감소, 휴식과 활동을 교대로 실시하면 피로 감소
⑦ 작은 근육의 긴장을 감소시키기 위하여 체중을 당기고 미는 힘을 이용
⑧ 물체를 미끄러지게, 굴리고 밀거나 잡아당기는 것이 힘을 감소
⑨ 근육의 피로를 막기 위해 근육의 활동기간과 휴식을 번갈아 사용함
3) 자세에 따른 올바른 신체선열 유지 19 22
① 선 자세: 신체선열의 기본적인 자세 → 양팔은 옆에 붙이고 양발은 약간 벌림(팔꿈치와 무릎은 약간 굴곡상태). 중력중심은 골반중심에서 천골위치, 중심선은 옆에서 두개골 중앙에서 발뒤꿈치 1/3 지점, 머리는 바르고 척추는 역 ‘S’자형
② 앉은 자세: 머리·목·척추는 곧은 열, 둔부와 대퇴의 고른 체중분포, 고관절·무릎·발목은 90° 굴곡(양 대퇴부 수평), 의자 가장자리와 오금 사이는 2.5~5 cm 유지. 팔은 팔걸이 혹은 책상에 돌려 굴곡 유지
③ 누운 자세 22
•앙와위: 대퇴 외회전과 손목·발목의 굴곡 주의
•측위: 머리, 팔다리에 베개를 지지하여 어깨와 둔부의 긴장 감소
•복위: 고개는 옆으로 하고 발목에 베개를 받쳐 줌(족저굴곡 방지)
•반좌위: 팔꿈치 아래 베개를, 발에는 받침을 대어 첨족 방지
4. 대상자 이동보조기구의 종류 14 16 19 20 25
1) 지팡이(cane) 14 20
① 길이: 발 앞 10 cm 떨어진 곳 바닥에서 고관절까지 측정
② 팔꿈치 30° 구부림. 체중의 20∼25% 지지
③ 지팡이는 건강한 다리 쪽 손으로 잡게 함
④ 발 앞 15∼25 cm 지점에 지팡이를 놓고, 환측 다리, 건강한 다리의 순서로 보행
⑤ 계단을 내려올 때: 지팡이를 내리고 환측 다리, 건강한 다리의 순서
2) 보행기
길이는 팔꿈치 30° 굴곡상태에서 바닥에서 대상자의 둔부의 고관절 높이까지
3) 보조기
각 부위에 맞게 제작. 간호사는 보조기 사용 방법 교육. 올바르게 사용하는지 사정하고 사용 중 유발될 수 있는 문제(피부손상 등)에 대하여 사정할 책임 있음
4) 목발 14 16 19 24 25
① 길이
•앙와위: 전 액와선 밑 손가락 3~4개 넓이로 떨어진 곳에서부터 발뒤꿈치 측면 바깥쪽으로 15 cm 떨어진 지점
•직립자세: 액와 아래 손가락 3~4개 너비만큼 떨어진 곳에서부터 목발 끝이 앞쪽 15 cm, 옆쪽 15 cm 되는 지점
② 체중 지지 부위
•손(목), 손바닥, 팔로 체중을 지탱함
•액와에 체중을 부하하면 목발마비를 일으킬 수 있음
③ 목발보행의 종류
용어 | 방법 및 특징 |
4점 보행 | •두 다리에 체중 지탱 가능 •형태: 오른쪽 목발, 왼쪽 발, 왼쪽 목발, 오른쪽 발 순으로 움직임 |
3점 보행 14 25 | •한 다리만 체중 지탱 가능. 다른 쪽 다리는 지탱할 수 없지만 균형을 잡아줌 •형태: 양쪽 목발과 불편한 발이 먼저 나가고, 그 다음에 정상적인 발이 나감 |
2점 보행 24 | •두 다리에 체중 지탱 가능. 4점 보행보다 빠름 •형태: 오른쪽 목발과 왼쪽 발이 동시에 나가고, 왼쪽 목발과 오른쪽 발이 동시에 나감 |
스윙(swing) 보행 | •단지 한 발만 체중 지탱 가능 •형태: 양쪽 목발이 앞으로 나가는 동안 무게중심이 정상적인 발에 있음. 두 다리는 목발 사이를 흔들며 나감. 다시 정상적인 발에 무게중심 옮겨짐 •스윙투(swing–to) 보행은 다리와 고관절이 마비된 대상자 또는 보조기를 착용한 체중부하가 되지 않는 대상자에게 이용. 두 목발을 함께 앞으로 전진시킨 후, 팔(목발)에 체중을 싣고 목발까지 몸을 들어 옮긴다. •스윙스루(swing–through) 보행은 보조기를 착용하고 있는 하반신 마비 대상자가 양발에 무게를 지탱하기 위해 사용. 두 목발을 함께 앞으로 전진시킨 후, 팔(목발)에 체중을 싣고 목발을 통과하여 더 앞으로 몸을 들어 옮긴다. |
④ 계단 오르내리기 19
•오르기: 먼저 건강한 다리를 올린 후 목발과 약한 다리를 계단에 올림
•내려오기: 먼저 약한 다리를 내려놓은 후 건강한 다리를 내려 상체가 내려옴
⑤ 주의사항: 손목, 손바닥으로 체중 지지하고, 액와에 체중 지지 금지(액와신경총 압박으로 목발 마비 우려) 14 16, 꾸준한 상지 강화 운동 23
5. 대상자 이동법 14 16 18 19 20 21 22
1) 대상자 이동 시 신체역학의 원리 적용 14 16 19 20 22
① 적절한 신체선열로 신체운동 시작
② 가능한 한 대상자 가까이
③ 중력선이 기저부위 바깥에 위치할 때는 당기는 것, 뻗는 것, 꼬이는 것을 피함. 중력 중심선이 기저면을 통과할 때 안전
④ 기저면을 넓게 하고 관절을 굴곡시켜 안정성을 증가(30 cm 정도 두 다리를 벌린 자세)
⑤ 침상의 높이 조절(허리 높이): 중력중심이 낮을수록 안전
⑥ 두 팔과 다리에 무게를 할당(등의 피로 감소)
⑦ 들어 올릴 때 둔부와 다리의 근육 사용(무릎과 둔부를 구부린 자세)
⑧ 움직이는 방향으로 향함(척추의 비틀림 방지)
⑨ 밀기보다 잡아당김
⑩ 지렛대의 원리를 이용하여 팔을 사용
⑪ 근육의 활동과 휴식을 교대로 실시
2) 이동보조법 18 21
① 침상에서 대상자 옮기기: 두 명이 손과 전박을 깍지 껴 옮기기, 두 명이 홑이불 사용해 옮기기
② 침상에서 측위나 복위로 변형시키기: 체위 변경 시, 침요 교환 시 필요
③ 대상자 굴려 옮기기: 척추손상 환자에게 필요
④ 침상에서 휠체어로 대상자 이동시키기: 휠체어는 가능한 한 침상 가까이 평행하게 하고 환자의 무릎을 지지하면서 환자를 바닥에 세움 21
⑤ 침상에서 들것으로 대상자 이동시키기: 홑이불 이동법, 2인·3인 이동법 이용
⑥ 한 사람이 지지할 경우: 항상 대상자의 약한 쪽(마비 등)에서 지지하며 약한 발을 먼저 앞으로(간호사는 반대 발을 사용: 같은 보폭과 속도 유지)
⑦ 두 사람이 양쪽에서 지지할 경우: 간호사는 대상자와 같은 발을 사용
⑧ 보행을 위한 신체적 준비
•대퇴사두근 훈련: 매 시간 2∼3회, 4∼6번/일
•팔굽혀펴기: 팔·어깨근육 훈련(3∼4번/일)
•침상가에 걸터앉아 발 흔들기(dangling)
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