[2] 말초조직관류장애

1 혈관장애

1. 고혈압(hypertension) 14 15 17 23

1) 정의

수축기혈압 140 mmHg 이상, 이완기혈압 90 mmHg 이상으로 지속되는 상태

2) 원인

① 일차성(본태성) 고혈압

•고혈압의 90∼95%가 원인이 알려지지 않은 본태성 고혈압

•심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생

•조절 불가능한 요인: 가족력, 연령(남성 55세 이상, 여성 65세 이상), 인종(흑인)

•조절 가능한 요인: 흡연, 스트레스, 비만, 고지혈증, 동맥경화증, 고염분식이, 알코올, 당뇨, 신체활동 부족 등

② 이차성 고혈압: 신혈관질환, 신실질질환, 부신피질질환, 부신수질질환, 대동맥판협착, 두부손상 또는 뇌종양, 임신성 고혈압, 약물(에스트로겐, 당류피질호르몬, 교감신경자극제, 적혈구조혈호르몬 등)

3) 분류

① 수축기 고혈압: 수축기혈압이 140 mmHg 이상, 이완기혈압은 90 mmHg 이하인 경우

② 이완기 고혈압: 이완기혈압 90 mmHg 이상인 경우

4) 치료와 간호

① 비약물요법(생활습관 교정) 15 17 23

•염분 섭취 제한, 적절한 체중 유지, 알코올 섭취 제한 및 금연, 지방과 콜레스테롤 제한

•스트레스 조절, 운동

② 약물요법 14 17 23 25

•항고혈압 약물은 환자의 연령, 동반질환, 혈압 정도, 비용 등을 고려하여 선택

•약은 임의적으로 중단 시 반동성 고혈압이 발생됨을 교육하고, 중단 시 의사와 상의하도록 함 23

2. 동맥질환

1) 죽상경화증(atherosclerosis)

① 병태생리: 동맥 내 죽상경화증으로 혈관강이 좁아지고, 혈전증으로 혈관 폐쇄 → 장기의 허혈상태 발생, 동맥류로 진행

② 임상증상: 침범된 장기나 조직에 따라 나타남–관상동맥질환(협심증, 심근경색)

③ 치료 및 간호: 지방 섭취량 30% 이내로 줄이고 불포화지방 섭취 증가, 섬유질 풍부한 식품 섭취, 약물(혈청지질감소 약물–담즙산 추출물, 니코틴산, fibrates, statins 등), 금연, 규칙적인 운동, 생활습관 개선

2) 동맥류(aneurysm) 19 25

① 원인 및 위험요인: 죽상경화증, 선천적 기형, 고혈압, 흡연, 유전적 소인

② 임상증상 19

•복부박동, 복부덩어리 촉진, 심한 복부 통증

•동맥류 파열 시 쇼크(저혈압, 발한, 핍뇨, 부정맥, 의식소실 등)

•압박증상(기관지, 기관, 폐 압박하여 호흡곤란, 기침, 쉰 목소리, 협착음, 무성증, 연하곤란 등)

③ 치료 및 간호 25

•내과적 치료: 항고혈압제 투여하여 대동맥 흐름을 감소시켜 파열 예방 25

•외과적 치료: 수술(복부 대동맥류 지름이 6 cm 이상이거나 점점 커지면 수술 시행)

•대퇴동맥으로 카테터 삽입하여 동맥류 부위에 스텐트 삽입

3) 동맥폐색

4) 레이노현상(Raynaud’s disease) 19 20

① 병태생리와 원인: 우발적인 혈관경련성 질환으로 손가락과 발가락 피부의 작은 동맥 침범, 혈관경련은 발작 형태로 간헐적으로 발생. 추위, 스트레스 노출 시 악화

② 임상증상: 추위 노출 정도, 정서적 흥분, 카페인 섭취, 흡연 등 원인 자극 노출 시 손가락 동맥 경련 발생, 수축되며 창백해짐, 청색증, 괴저, 발적, 통증, 부종, 무감각, 차가움 호소

③ 치료 및 간호 20

•Nifedipine(칼슘길항제), adrenergic 수용체 차단제, 혈관확장제, 교감신경억제제 등 투여

•카페인, 초콜릿 섭취 제한, 금연, 스트레스 관리

5) 폐색성 혈전맥관염(Buerger’s disease) 15 16 20

① 병태생리와 원인: 주로 동맥에 침범, 원인불명, 혈관 외벽에 섬유소와 반흔을 형성, 혈관과 신경을 함께 조이면 통증 악화, 40세 이하 젊은 남성 호발

② 임상증상: 추위에 노출된 후 통증 발생, 간헐파행(발바닥, 장딴지), 휴식 중에도 손가락에 허혈성 통증, 밤에 악화, 궤양, 감각이상

③ 치료 및 간호 15 20

•혈관 확장: 금연(가장 중요), calcium channel blocker 투여, 국소적 교감신경절 절제술

•통증 완화: 진통제, 혈관확장제 투여, 추위 노출 피함

•사지 절단: 보존적 치료 실패 시 절단 시행

3. 정맥질환

1) 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT) 14 16 18 23 25

① 원인 및 위험요인: 정맥혈의 정체, 정맥벽의 손상, 혈액의 과응고력

② 임상증상 14 23

•침범된 하지에 부종, 종창, 열감, 표재성 정맥 돌출, 압통

•호만(Homan) 징후(＋)

•다리 통증(혈전의 위험신호)

•합병증: 폐색전증

③ 진단적 검사

•도플러검사

•호만 검사 양성: 누워서 다리 들고 발을 배굴 시 통증이 있는 경우 18 23

④ 치료와 간호 16

•탄력스타킹 적용, 침상 내에서 배굴운동 권장, 온습포 적용, 진통제 투여

•항응고요법 14 25 : 헤파린(PTT 정상치의 1.5~2.5배 유지) 25, 쿠마린 유도체(PT 정상치의 1.5~2배 유지) 16 24 25

⑤ 정맥혈전증 예방 간호

•탄력스타킹 착용, 간헐적 공기 압축기구 사용

•체위와 운동 23 : 침상안정 시 환자의 발이나 하지를 심장보다 높게 위치, 오금부위 압박 방지를 위하여 무릎을 약간 굽히고 침대 발치를 올리도록 함 23

2) 정맥류(varicose veins) 22

① 원인 및 위험요인 22 : 여성, 오래 서 있는 직업, 임신, 비만, 복수, 복부 종양 등의 복부 압력 증가

② 임상증상: 거미상 정맥, 야간성 경련, 둔한 통증, 근육경련, 하지근육의 피로, 발목의 부종, 하지의 중압감

③ 진단적 검사: 초음파 이중스캔, 혈량측정법, 도플러혈류검사, 트렌델렌버그검사

④ 치료와 간호: 정맥제거술, 경화제요법, 고주파에너지, 레이저를 이용하여 정맥류로 흐르는 혈관에 열을 직접 적용하여 혈관을 폐쇄

4. 림프부종(lymphedema) 21 23

1) 병태생리 및 원인

① 판막이 점차 손상을 입고, 조직의 단백질 농도가 상승하여 림프액을 충분히 들여보내지 못해 부종 초래

② 원인: 림프계의 외상, 종양, 림프관염, 선천적 림프계 발달부전

2) 임상증상

① 초기: 하지부종 → 하지 올리면 완화

② 후기(섬유화): 하지를 올려도 부종은 완화 안 됨, 상피증(피부 두껍고, 거칠어지며 단단해짐)

3) 치료 및 간호중재 21 23

① 체액 축적 조절, 피부통합성 유지, 감염 예방하는 대증적 치료

② 부종 감소를 위해 이뇨제 투여(포타슘 손실 보충 필요), 저염식이 제공

③ 림프배액: 다리 10∼20 cm 상승, 림프마사지(림프 흐르는 방향으로 가볍게)

④ 탄력스타킹 적용 21

⑤ 체위: 부종 있는 사지는 하루 여러 번 상승, 오래 서 있는 자세 피하도록 교육 23

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