[1] 심장조직관류장애

1 심장계 사정

1. 현재 건강문제

1) 호흡곤란(dyspnea, shortness of breath, SOB)

① 운동 시 호흡곤란(dyspnea on exertion, DOE)

•안정 시 정상이나, 운동 시 생기는 호흡곤란

•주로 울혈성심부전증의 초기 증상

② 기좌호흡(orthopnea)

•누웠을 때 폐의 정수압이 증가하여 발생하는 호흡곤란

•운동 시 호흡곤란보다 심질환이 더 심해졌음을 의미

③ 발작성 야간 호흡곤란(paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)

•울혈성심부전증 환자에게 흔히 발생

•다리를 침상 아래로 내려놓고 걸어 다니면 20분 이내 완화

2) 부종(edema) 및 체중 증가

① 과도한 혈관 내 용량이 모세혈관의 정수압을 상승시켜 간질 내에 과량의 액체가 축적

② 체중 증가, 호흡곤란, 부종, 심부전의 경우 다리부종이 오후에 더욱 심해짐

③ 매일 몸무게 측정하는 것이 중요

④ 원인: 울혈성 심부전, 체액과다, 정맥순환폐쇄

3) 사지 통증: 간헐파행

① 말초혈관의 정맥부전과 죽상경화로 인한 허혈로 발생

② 걸을 때 다리나 대퇴부에 심한 통증을 호소하는 간헐파행 나타남

③ 휴식 및 아픈 다리를 내리면 통증 감소

④ 찬 곳에 노출 금지

2. 신체 사정

1) 전반적인 외모, 피부

① 피부색

•창백증: 혈관이 수축하여 피부혈류량 감소 의미

•청색증(cyanosis)

–혈색소와 산소포화도가 감소할 때 피부가 파랗게 변색

–입술, 점막, 손톱 청색증: 심각한 심장질환 및 폐질환 의미

–사지의 청색증: 말초혈관수축으로 말초혈류 감소(동맥이나 정맥폐쇄의 결과)

② 피부 온도

•혈류가 저하되면 피부 온도가 저하

•심부전, 말초혈관질환, 쇼크 등

③ 경정맥

•경정맥은 정맥 긴장, 혈액량, 우심방압 나타냄

•경정맥 팽창: 우심부전, 상대정맥 폐쇄, 삼첨판 역류로 인한 정맥압 상승을 의미

④ 말초부종(peripheral edema)

•정맥순환 폐쇄로 인한 부종: 신체 부위를 상승시키면 호전

•요흔성 부종(pitting edema): 심장의 병리적 상태, 수분 정체(신체부위를 상승시켜도 호전되지 않음)

2) 혈압

① 다리의 혈압이 팔의 혈압보다 높음

② 맥압: 수축기압과 이완기압의 차이(정상맥압: 30~40 mmHg)

③ 기립성 저혈압 확인: 이완기혈압이 10 mmHg 이상, 수축기혈압이 20 mmHg 이상 감소하는 경우로 현기증, 실신 등을 동반하기도 함

3) 경정맥압

① 경정맥의 혈액은 상대정맥을 통해 우심방으로 가므로 내·외경정맥의 박동을 검사하여 순환혈액량의 적합성, 우심기능, 정맥압 사정 가능

② 경정맥압 증가 원인: 우심부전, 삼첨판막폐쇄부전증, 삼첨판막 협착증, 상대정맥폐색 등

3. 진단검사

1) 혈액검사

심장효소검사, 혈청지질검사, C–reactive protein(CRP), 동맥혈 가스분석검사, 혈청전해질검사, 혈액응고검사

심근손상에 대한 혈청검사 21

2) 심장도관술(cardiac catheterization) 14 16

① X선을 이용한 침습적 검사, 심질환의 정확한 검사방법

② 심장도관술은 주로 관상동맥 조영술과 병행

③ 중격결손, 혈류단락(shunt), 판막손상 등 동맥관개존증(PDA)의 좌우단락수술, 승모판막협착증의 판막절개술, 관상동맥풍선확장술(PTCA), 부정맥수술 등을 광범위하게 이용

④ 심장도관술 간호 14 16

3) 심전도(electrocardiogram, ECG, EKG) 14 19 25

① 기본 파형과 간격 14 19 25

② 심전도상 심박동수 측정 19

•방법1: 1,500(1분을 나타내는 작은 네모칸 수)/15(2개 R 사이의 작은 네모칸 수)

•방법2: 300(1분을 나타내는 큰 네모칸 수)/3(2개 R 사이의 큰 네모칸 수)

③ 심전도 검사 종류: 흉부유도심전도검사, 이동식심전도, 운동부하검사(stress test)

4) 심초음파 검사 23 25

① 심장초음파촬영술(echocardiography)

•초음파를 이용해 심장의 구조와 운동성, 판막의 움직임 사정

•머리 15∼20° 올린 상태에서 좌측위로 검사

•심부전 진단에 큰 도움: 심장 크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량

•박출계수(ejection fraction, EF) 측정 가능: 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율로 심근수축력의 지표(정상: 55∼75%) 21 23 25

② 식도경유 심장초음파촬영술(transesophageal echocardiogram, TEE)

•구강을 통해 식도에 식도경 주입 후 심장의 구조와 대혈관 촬영

•심장의 구조, 인공판막의 기능, 동맥류 진단에 유용

•시술 전 8∼10시간 동안 금식

•시술 전 배뇨, 의치 제거

•불안 감소 위해 진정제 처방, 목 안에 국소마취제 투여

•시술 후 구개반사가 되돌아올 때까지 구강섭취 금지

2 심부전, 폐수종

1. 울혈성심부전 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1) 정의

심박출량 저하로 폐정맥과 전신정맥이 울혈, 조직은 산소 부족, 정맥계의 울혈을 초래하게 되어 울혈성심부전이라고 함

2) 병태생리

① 심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존

② 정상적인 심장기능의 방해 요인

3) 원인

① 좌심실부전: 고혈압, 허혈성 심질환(심근경색), 판막질환, 류마티스성 심장질환, 심장전도장애, 수축성 심장질환, 심근증

② 우심실부전: 대개 좌심실부전 후 우심실부전 발생, 만성폐쇄폐질환(COPD), 폐기종, 급성호흡부전 증후군, 삼첨판, 폐동맥판 이상

③ 이차적 심부전: 빈혈, 감염, 갑상샘중독증, 갑상샘저하증, 부정맥, 세균성 심내막염, 폐질환, 파제트병, 영양결핍, 체액과다증 등

4) 심장의 보상기전과 대상부전 21

① 보상기전 21

•심장이 예비능력을 사용하여 대사요구를 충족시키는 것

•심장이 신체요구량에 필요한 만큼 혈액을 적절하게 방출하지 못하면, 심박출량을 증가시키기 위해 보상기전이 나타남

•관련 요인: 교감신경계 자극, 레닌–안지오텐신 체계 활성화, 신경성 호르몬의 반응, 심실확대와 비대 등

② 대상부전: 초기에는 심박출량을 증가시키나 결국 펌프기능에 손상 초래

(1) 교감신경계 자극

① 심박수 증가 17 21

② 정맥귀환 증가

③ 동맥수축

5) 임상증상 20 21 24

① 좌심부전 20 21 24

•심박출량 감소

-피로, 허약감, 차가운 사지

-핍뇨, 신부전 24

-협심증 등

•폐울혈 20 : 밤에 악화되는 잦은 마른기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란, 폐 악설음 또는 천명음, 거품 섞인 분홍색 객담, 빠른호흡, 심잡음(S3/S4), 분마성 리듬(gallop)

② 우심부전 15 : 전신울혈 증상, 목정맥 확장, 간, 비장 비대, 식욕부진, 구역, 구토, 복수, 의존성 부종(다리와 천골), 복부 팽만, 손과 손가락 부종, 야간 다뇨, 체중 증가, 혈압 상승 또는 감소

6) 진단검사

① 혈액검사 및 요검사 25

•심부전합병증이나 약물치료 부작용으로 전해질 불균형 발생 가능

•혈청전해질 주기적 검사: 소듐, 포타슘, 마그네슘, 칼슘, 염소

•신기능 확인: BUN과 크레아티닌 상승 확인, 단백뇨, 고비증 확인

•BNP(B–type natriuretic peptide): 좌심실부전이나 우심실부전으로 인해 심박출량이 감소할 때 나타나는 신경호르몬 반응의 일종 25

② 심초음파검사(echocardiogram) 25

•심부전 진단에 큰 도움: 심장 크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량

•박출계수(ejection fraction, EF) 측정 가능: 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율로 심근수축력의 지표(정상: 55~75%) 21 23 25

③ 중심정맥압 측정: 증가

7) 치료

① 심근수축력 강화를 위한 치료

•강심제[디기탈리스(digitalis), 도파민(dopamine), 도부타민(dobutamine)] 사용

•디기탈리스[디곡신(digoxin), 디지톡신(digitoxin)] 투여 17 19 20

② 심근의 작업량 감소를 위한 치료

•전부하 감소 15 18 20 22 24

•좌심실 박출률 증가[후부하 감소: 동맥확장제인 안지오텐신전환효소 억제제(ACE억제제) 투여] 18

–수축기/이완기 심부전에 모두 효과적

–고칼륨혈증, 혈청크레아티닌 확인(신기능), 구갈, 기침 발생여부 관찰 19

③ 식이요법: 혈량을 감소시켜 전부하를 줄이기 위해 염분과 수분을 제한하고 충분한 단백질 공급 16 24

8) 심부전 환자의 간호중재 14 21 22 23

① 안정 및 체위 23

•가장 기본적인 치료는 안정

•정신적·신체적 안정은 신체 활동에 필요한 조직의 산소요구도 감소 → 심장의 부담 감소

•호흡곤란 시 → 반좌위(semi Fowler’s position), 좌위(Fowler’s position) 취함

•기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란(폐울혈로 인함) 시 침상 가장자리에 앉아 다리를 아래로 내려 발판에 발을 얹게 하고 침상 탁자에 기대게 하는 자세 취함 23

② 식이

•염분 제한 식이 제공

•입맛이 없는 경우: 양파, 후추, 레몬즙, 식초, 박하, 마늘, 버섯 등을 곁들여 제공

③ 산소공급 21 22

•폐질환, 허혈성심질환으로 심부전 발생 시 산소 공급으로 폐의 수축력을 증가

•적당한 농도로 유지, 40∼60%의 산소를 2∼6 L/min, 산소포화도 90% 이상 유지

•산소마스크나 코삽입관 사용

•혈중산소분압이 60 mmHg 이상 올라가지 않을 경우 기관내 삽관, 기계호흡 제공

④ 체액균형 유지: 부종 예방 경감을 위해 이뇨제 투여, 수분섭취량과 배설량 관찰, 체중 측정, 전해질 수치 모니터

2. 급성 폐수종(acute pulmonary edema) 14 15 16

1) 정의

폐의 간질조직이나 폐포 내에 체액이 비정상적으로 축적되어 폐울혈이 극심한 상태

2) 원인

심질환에 의한 심부전, 급성 심근경색증에 의한 심장근육의 손상, 독성물질의 흡입, 약물중독, 신경인성, 림프액의 배액 장애

3) 임상증상 16

① 초기: 청진 시 악설음, 객담 동반한 기침

② 호흡곤란, 저산소증, 빠르고 약한 맥박, 경정맥 울혈, 청진 시 폐수포음, 천명음

③ 증상 진전 시 뇌혈액 공급 감소, 혼미상태, 혈액과 거품 섞인 분홍색 객담 배출, 호흡곤란 등(응급상황이므로 즉각적 조치 필요함)

④ 폐모세혈관쐐기압(PCWP): 25 mmHg 이상 증가 16

4) 치료 14 15

① 산소요법: 마스크 이용하여 고농도의 산소 공급, 필요시 양압호흡치료, 기관지 삽관, 인공호흡기 사용

② 약물요법 16 : 모르핀(morphine sulfate), 디기탈리스(digitalis), 아미노필린(aminophylline), 이뇨제(diuretics), 혈관확장제

③ 정맥절개술

5) 간호중재

① 초기 증상(악설음, 휴식 시 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼돈 등) 및 증상(불안, 빈맥, 거품과 혈액 섞인 객담, 습한 기침, 차고 축축한 피부, 청색증) 사정

② 좌위, 다리와 발은 침대 아래로 내린 자세 취함(정맥귀환 혈액량 감소, 우심실 박출량 감소, 폐울혈, 전부하 감소 효과) 23

③ 극도의 불안과 공포를 느끼므로 심리적 지지 중요

3 허혈성심장질환

1. 원인 및 위험요인 15 17 21 24

① 관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생

② 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인

•조절 가능 요인 15 21 24: 흡연, 고혈압, 당뇨, 비만, 고콜레스테롤혈증, 스트레스, 운동부족

•조절 불가능 요인

–유전: 부모가 심장병 있는 경우

–성별: 남성 ＞ 여성(4배 이상)

–조기 폐경 여성 ＞ 일반 여성

–경구피임약 복용 여성

2. 종류

1) 협심증(angina pectoris) 15 16 18 20 22 24 25

① 심근의 산소요구량과 관상동맥의 산소공급량 사이의 일시적 불균형으로 초래

② 종류

③ 원인 17

•심근의 산소공급 저하: 혈관요인(죽상경화증, 정서적 긴장, 흡연, 추위, 관상동맥염, 감염 17), 순환요인(척추마취, 항고혈압제 사용, 혈액손실, 대동맥 판막협착증, 대동맥 폐쇄부전증), 혈액요인(빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증)

•심박출량의 증가로 인한 심장 부담 증가: 운동, 정서, 과음, 과식, 갑상샘항진증

•심근의 산소요구량 증가: 심근비대, 대동맥판막폐쇄부전증, 대동맥판막협착증, 격한 운동

④ 치료

•약물요법 18 20 22 23

•경피적 관상동맥성형술(PTCA): 시술 후 6시간 동안 안정, 삽입부위 사지 굴곡시키지 않도록 주의, 양쪽 족배동맥 맥박 확인, 출혈 예방 위해 카테터 삽입 부위 모래주머니 압박, 조영제 배설 위해 수분섭취 권장 14 22 23

⑤ 간호중재

•심근허혈과 관련된 통증 조절: 통증 사정(통증의 특성, 강도, 위치, 지속시간 등), 활력징후 측정, 필요시 심전도 검사 시행, 통증완화 약물(니트로글리세린, 아스피린 등), 발작 시작되면 흉통 사라질 때까지 휴식, 처방된 산소요법 시행

•니트로글리세린(NTG) 자가투여법 교육 24: 운동 전, 식사 전, 정서적 스트레스를 받는 상황, 성행위 전에 설하 투여할 것을 교육, 약이 녹을 때까지 타액 삼키지 않도록 교육, 복용 후 3∼4분 지나도 효과가 없거나 3회 투여한 후에도 통증이 지속되면 의사에게 알릴 것

•협심증 악화 및 위험요인의 조절 교육 17 : 과식, 과음, 흡연, 피로 등 유발인자 노출 피할 것, 고섬유식 권장, 저지방·저염식이, 규칙적 운동 및 금연

2) 심근경색(myocardiac infarction, MI)

① 임상증상 14

② 협심증과 심근경색증의 통증 비교 24

•협심증: 흉골하부의 가슴 통증, 왼팔 쪽으로 방사통, 운동이나 스트레스 상황에서 나타남, 니트로글리세린 복용 또는 휴식으로 완화됨, 통증 지속시간 15분 이내, 동반되는 다른 증상 없음

•심근경색증: 흉골하부의 압박감(왼팔과 등, 턱으로 방사됨, 원인 없이 보통 아침에 나타남, 마약성 진통제에 의해서만 완화됨, 통증 지속시간 30분 이상), 오심, 다한증, 호흡곤란, 공포, 불안, 부정맥, 피로, 상복부 불편감, 숨가쁨, 심장성 쇼크 발생 가능성

③ 진단검사 16 21 22

•혈액검사

•심전도(ECG) 17 18 20 21 23 : 심전도상의 특징적인 변화(ST분절 상승, T파 역전, 비정상적인 Q파) 20 23

④ 치료 18 20 21 22 23 24 25

•통증 조절: 통증을 완화하면 심근의 산소공급이 증가되고 산소요구도가 감소

•혈전용해요법 14 15 22

–스트렙토키나아제(SK), 유로키나아제(UK), 조직플라즈민활성제(t–PA) 14 15 22

–발병 후 6시간 내 투여해야 효과적

–혈전용해제 투여 시 출혈 가능성이 있으므로 출혈성 경향이 있는 환자는 치료 대상에서 제외

⑤ 간호중재 20

•활력징후 측정: 특히 혈압 체크

•I/O 점검: 핍뇨 관찰

•심전도 관찰: 조기심실수축 여부 관찰

•일반적 활동 수준 20

–첫 24시간: 절대 안정

–24시간 후: 침대 걸터앉는 정도

–2주 후: 걷기 가능

–3주 후: 점차 운동 증가

⑥ 합병증 및 간호 16 19 20

•부정맥 16: 심근경색 환자의 가장 흔한 사망 원인: 심실성 빈맥, 심실세동 등 심실성 부정맥. 급성 심근경색증 환자의 40~50%는 초기 부정맥으로 사망

•심인성 쇼크 19 20: 수축기 혈압이 80 mmHg 이하로의 저하, 발한, 빈맥, 매우 불안정하고 차고 축축하며 회색빛의 피부색

•심부전과 폐수종: 수분을 제한하고 저염식이를 제공하여 울혈성 심부전 예방

•폐색전증: 주증상은 빈호흡, 호흡곤란, 흉통, 수포음, 기침, 청색증, 불안, 발한, 기절

⑦ 심근경색증 환자의 퇴원교육 15 22 24: 금연, 혈압·혈당·체중·스트레스 관리, NTG 항상 소지, 운동 전·중·후 맥박 측정, 맥박이 분당 20회 이상 증가하거나 호흡곤란·흉통·현기증이 있으면 운동 중지, 콜레스테롤 조절, 저염식이, 칼륨과 마그네슘 섭취

4 부정맥(cardiac arrhythmia, dysrhythmia)

1. 심전도검사(가장 정확한 검사) 19

1) 리듬 분석

2. 부정맥의 분류 18 19 24

부정맥이 시작되는 위치: 동방결절, 심방, 방실접합부, 심실, 각블록

1) 동방결절에서 발생하는 부정맥

2) 심방에서 발생하는 부정맥(atrial arrhythmia)

① 조기심방수축(premature atrial contraction, PAC)

•심방의 한 세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장수축

•특징

–심박동수: 60∼100회/분

–P파: 모양이 거꾸로 되거나 변형, P–R 간격 감소

–QRS파: 방실결절 이후의 전도는 정상이므로 QRS파는 보통 정상임

–리듬: 조기수축 때문에 불규칙

–전도: 정상

•원인: 심방근육의 자동능 강화, 스트레스, 흡연, 카페인, 저산소증, 심방비대, 감염, 염증, 심근허혈, 피로, 저칼륨혈증, 약물복용(카테콜아민, 암페타민, 교감신경자극제, 디기탈리스 등) 등

•치료: 빈번한 경우 정밀검사 필요, 프로프라놀롤, 퀴니딘, 프로카인아미드 등 투여

② 발작성 심방빈맥(paroxysmal atrial tachycardia, PAT)

•갑자기 심방의 어느 한 세포가 흥분하여 150∼250회/분의 심방수축 자극을 규칙적으로 내보내는 것

•특징

–심박동수: 150∼250회/분, 리듬 규칙적

–P파: 모양이 변형되고 T파 속에 묻혀 안 보일 수 있음. P–R 간격 짧아짐

–QRS파: 대부분 정상

–전도: 정상

•원인: 정서적인 흥분, 술, 담배, 카페인, 피로, 교감신경흥분제 투여

•치료: 미주신경 자극(경정맥동 마사지, Valsalva maneuver, 안구에 압력 → 심박동수 감소), 디기탈리스제, 퀴니딘, 프로프라놀롤 투여, 심장리듬전환술 실시

③ 심방조동(atrial flutter, AF)

•심방의 어느 한 세포가 흥분하여 심장수축 자극을 반복적으로 빠르게 내보냄으로써 심방수축 속도가 250∼350회/분에 달하는 것

•특징

–P파: 규칙적이고 톱니바퀴 모양, 조동파(flutter wave, f파)라고 함

–QRS파: 파형은 정상, 규칙적 또는 불규칙적

–전도: 방실결절에서 심방자극을 차단하는 정도에 따라 2：1, 3：1, 4：1 전도 일어남. 방실결절 이후의 전도는 정상

–차단된 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 → 리듬 정상

–방실결절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 → 리듬 불규칙

•투약: 딜티아젬, 디곡신, β–blocker 투약 → 심실박동을 저하

④ 심방세동(atrial fibrillation) 14 17 19 21 22 23 25

•가장 흔한 부정맥으로 특히 노인에게 흔함, 가장 빠른 리듬을 보이는 심방부정맥

•우심방에서 혈전 생성되어 우심실 거쳐 폐로 이동하여 폐색전증의 위험 있음 14

•특징 21 22 25

–심방수축수: 350∼600회/분

–심실수축수: 100∼150회/분

–P파: P파는 보이지 않고 완만한 선 또는 미세한 f파로 나타남

–QRS파: 파형은 정상이나 매우 불규칙(진단 근거)

•치료 19 21 23

–심장리듬전환술(가장 일반적인 치료방법)

–Diltiazem, digoxin, β–blocker 투여 → 심실박동을 저하

–항응고제(헤파린, 와파린 등) 투여 → 심방벽의 혈전 형성 예방

3) 방실접합부(AV junction)에서 발생하는 부정맥

① 방실접합부 리듬(junctional rhythm): 동방결절이 심박조절의 기능을 하지 못하는 경우 방실결절이 그 기능을 대신 수행하는 것, 방실결절의 생리적 심박조절수인 40∼60회/분의 심박동수 나타냄

② 방실결절 전도장애(atrioventricular conduction defect ＝ 방실블록, AV block)

4) 심실에서 발생하는 부정맥

① 조기심실수축(premature ventricular contraction, PVC) 16 18 21 24

•동방결절에서 정상적 수축 내보내기 전 심실 내의 흥분된 세포가 심실을 직접 수축시킴으로써 발생

•부정맥 중 가장 흔하며, 건강한 사람에게서도 볼 수 있음

② 심실성 빈맥(ventricular tachycardia, VT) 21 22

•‘V–tach’라고도 하며 불안정한 심실 기외수축이 반복적으로 나타나는 것

•심실세동으로 진행되며, 심장질환자에게는 극히 위험하므로 응급조치 필요

③ 심실세동(ventricular fibrillation, VF) 23

•심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태, 심실근육세포가 빠르고 불규칙하게 흥분해 심실이 효과적으로 수축하지 못하여 심박출을 전혀 못하게 됨

•심전도상 특징 23 : 파형을 구분할 수 없으며, 극도로 불규칙적이고 모호한 곡선 보임

•즉시 치료 안 하면 수 분 내 사망 가능

•치료 16 : 전기충격요법 시행: 제세동(defibrillation), 제세동 직후 lidocaine, epinephrine, amiodarone, magnesium sulfate, 중탄산나트륨 투여(제세동의 효과를 증가시키기 위함), 즉각적인 제세동이 불가하다면 CPR

④ 심정지(cardiac arrest) 17

•심전도상 특징: 일직선으로 나타남(심장의 전기적 활동 없고 심박조절세포들의 불능상태)

•치료: 즉시 CPR 및 제세동 시행 17

3. 부정맥의 치료

약물요법, 미주신경자극법, 인공심박동기, 심장리듬전환술, 심폐소생술, 제세동술 및 카테터 절제술 등

1) 인공심박동기

(1) 삽입 전후 환자 간호 22

① 삽입 전 간호

•시술 8시간 전부터 금식

•심전도, 출혈 및 지혈검사, 흉부 X선 검사 시행

•응급상황 대비, 탈수 예방을 위해 수액 정맥 주입

② 삽입 후 간호 22

•전원 삽입부위의 출혈, 감염 증상 관찰

•전선의 위치 이탈 확인(심전도 파형 변화, 횡격막 자극에 의한 딸꾹질)

•전원 삽입부위 팔 24시간 동안 움직임 제한

•48시간 동안 아스피린이나 헤파린 투여 금지

(2) 환자 교육 18 22 24

① 활동 허용범위: 시술 후 6주간 무거운 물건 들기, 과격한 신체활동 등 금지

② 매일 1분씩 맥박 측정(요골동맥) 24

③ 인공심박동기의 기능부전 증상을 교육하고 즉시 보고(맥박수 감소, 불규칙한 맥박, 현기증, 실신, 발적과 종창 등)

④ 투여 약물의 정보 제공

⑤ 강한 자력 있는 곳 피하도록 교육

⑥ 인공심박동기 ID카드는 항상 소지하도록 교육

⑦ 정기적인 검진의 중요성 교육

⑧ 전자레인지 사용 가능

2) 심폐소생술(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 14

① 효과: 산소공급이 중단된 상태에서 10초가 지나면 의식상실 발생, 뇌세포의 생존시간은 4~6분. 정확한 CPR 시 정상 뇌혈류의 20% 정도로 유지 가능하므로 심폐정지 후 즉시 CPR이 시작되면 수 시간 동안 심폐소생술이 계속 진행되어도 뇌기능 회복을 기대할 수 있음

② 심폐소생술의 단계(2020년 지침)

3) 제세동(defibrillation) 21 23

① 생명을 위협하는 부정맥을 제거, 심장흥분의 재진입 회로를 차단하며 동성리듬을 되찾기 위해 심장에 전류를 전달하는 응급시술

② 심장마비 후 제세동기 시행까지의 시간 경과가 환자의 생존을 결정하는 중요한 요소로, 심실세동이 6분 내 제거되면 생존 가능성 3배 증가

③ 적응증: 심실세동, 심실빈맥으로 인해 맥박이 없고 무의식일 때 시행 21 23

④ 제세동 과정

•제세동기의 스위치 켜고 200 J에 맞춤

•유도전극판에 유도연고 바름(전도 증가 및 피부 화상 방지 목적)

•유도전극판 하나는 흉골 오른쪽 2번째 늑간, 다른 하나는 왼쪽 전방액와선 5번째 늑간에 놓음

•시술자 포함하여 모든 사람이 침대에 몸이 닿지 않게 떨어져야 함 23

•제세동 시행

4) 심장리듬전환술(cardioversion) 23

① 전기충격을 이용해 약물에 반응하지 않는, 잠재적 위험성이 있는 부정맥을 정상 동성리듬으로 전환하는 방법

② 전기적 충격은 환자의 QRS파와 동시에 주어지도록 동시 작동스위치를 설정

③ 적응증: 심방세동, 방실결절, 심실 등의 빈맥 시(발작성심방빈맥, 심방조동, 심실성빈맥 등) 23

④ 심장리듬전환술 과정 23

•심장리듬전환술 전

-승낙서 받고 시술에 대해 설명

-디기탈리스(digitalis) 복용 시 48시간 전 투약 중지(시술 중 심실부정맥 유발 방지 위함)

-칼륨 대치요법 수행(저칼륨혈증으로 인한 부정맥 초래 방지)

-시술 전후 산소 공급, 6시간 전 금식, 정맥 주입

•심장리듬전환술 중

-스위치 켠 후 전극유도판에 윤활제 바르고 환자에게 부착

-침대에서 모든 의료인 물러난 후 전기충격 전달

•심장리듬전환술 후

-즉시 심전도와 맥박 사정

-시술 후 2∼3시간 동안 심전도, 심박출량, 활력징후 관찰, 합병증 사정

5 판막성 심장질환(valvular heart disease)

1. 종류

1) 승모판폐쇄부전증 21 24

① 병태생리 21

•혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류

•심장의 비대 → 좌심부전 → 우심부전 초래 → 전신에 정맥울혈

② 임상증상 24

•피로, 운동 시 호흡곤란, 기침, 심계항진, 발작성 야간성 호흡곤란 24

•수축기 잡음 발생, 심방세동, 색전

③ 치료 및 간호 24

•염분 제한식이, 안정, 산소투여 24

•digitalis·이뇨제·혈관확장제·항응고제 투여

•판륜성형술, 판막성형술

2) 대동맥판막협착증 19

① 병태생리: 대동백판막 협착 → 심실수축기 동안 심박출량 감소 → 좌심실벽 비후 → 좌심실의 압력이 증가하므로 좌심실과 대동맥 사이에 압력차 발생 → 좌심실의 섬유가 비대, 좌심부전, 우심부전 초래 → 심박출량의 감소로 실신, 관상동맥의 국소빈혈로 인한 협심통 발생

② 임상증상 19: 활동 시 호흡곤란(DOE), 심박출량 감소, 협심증, 운동 시 실신 등

③ 치료 19: 안정, 운동제한, 저염식이, 디곡신, 심부전 증상 시 이뇨제

3) 대동맥판막폐쇄부전증 15 22

① 병태생리

심장 이완기 때 판막 닫히지 않음 → 이완기 동안 대동맥으로부터 좌심실로 혈액 역류 → 좌심실 확장, 좌심실 비후 → 보상작용으로 강하고 빠르게 혈액 분출 → 초기에는 무증상 → 50% 이상의 혈액 역류 → 좌심실부전 발생

② 임상증상 15 22: 활동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란, 두통, 현기증, 실신(뇌혈류 감소 시), 이완기 잡음

③ 치료 및 간호: 운동제한, 휴식, 저염식이, 디곡신, 이뇨제

2. 심장판막질환의 외과적 치료(심장수술)

① 판막교정술: 판막섬유륜성형술, 판막성형술, 판막연합절개술

② 판막치환술(vavular replacement) 19 21 23 24: 병변이 있는 환자의 판막을 제거하고 다른 판막을 삽입하는 시술

6 염증성 심장질환(inflammatory heart disease)

1. 심내막염(endocarditis) 20

1) 특성

•세균, 진균, 바이러스의 침입으로 발병

•흔한 부위: 승모판막, 대동맥판막, 삼첨판막

•임상증상 20 : 고열, 오한, 발한, 식욕부진, 피로, 두통, 근육통, 판막손상, 색전, 말초합병증

2) 치료 및 간호

•적절한 안정, 항생제 요법, 항응고제 사용

•구강간호와 청결 교육, 잇몸 보호와 충치 예방의 중요성 교육

2. 심근염(myocarditis)

1) 원인

•바이러스에 의한 감염

•감염성물질, 화학물질의 독성, 약물에 대한 과민반응

•증상: 피로감, 호흡곤란, 심계항진, 발열, 빠른맥박, 흉부 불편감, 흉통, 부정맥

2) 치료 및 간호

침상안정, 산소 공급, 항생제, 강심제, 이뇨제, 혈관확장제 등 투여

3. 심낭염(pericarditis) 23

1) 특성

염증으로 생긴 심장 내 삼출물이 심장을 압박하여 심박출량을 감소시켜 심부전 초래

2) 분류

(1) 급성심낭염 23

•임상증상 23 : 흉통(기침, 심호흡, 누운 자세 시 → 악화, 앉거나 구부린 자세 → 완화), 삼출액 과다 시 경정맥압 상승 23, 심낭마찰음, 열, 오한, 호흡곤란

(2) 만성수축성 심낭염

•임상증상: 전신 정맥계 울혈, 심박출량 감소로 경정맥압 상승, 부종, 간울혈 초래, 복부팽만, 복부불편감, 폐정맥 울혈 시 호흡곤란, 기침, 기좌호흡 등

3) 합병증

급성 심장압전 18 21

4) 치료 및 간호

충분한 휴식, 심장압전 증상 관찰, 항생제 투여, 심낭천자, 피질박리술

4. 류마티스성 심장질환(rheumatic heart disease) 22

1) 특성 22

•A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 상기도 감염 후 일어나는 과민성 반응

•류마티스열을 앓았던 사람 중 약 40% 정도에서 발생

•염증은 심근의 수축성 기능 손상, 심낭비후, 판막손상

•증상: 빠른맥박, 심잡음, 심낭 마찰음, 전흉부 통증, 심전도 변화, 늑막 삼출액, 승모판, 대동맥판막의 협착과 역류

2) 치료 및 간호

항생제 투여, 스테로이드 제제, 이뇨제, 강심제, 저염식이, 침상안정

7 심장수술

1. 심폐순환(cardiopulmonary bypass, CPB) 20

1) 심폐기의 구성

펌프기(심장 역할), 산화기(폐 역할), 여과기, 열교환기

2) 심폐기의 역할

수술 중 심장 내부의 혈액을 제거해 수술 시야 확보, 심장이 정지된 상태에서 수술 가능, 수술 동안 산화된 혈액을 신체 각 장기에 원활히 공급

2. 인위적 심정지(cardioplegia)

① 심폐기 사용하는 동안 심장을 인위적으로 정지시켜 수술을 가능하게 하는 것

② 심근 보호를 위해 심정지액을 냉각시켜 심근에 주입하는 방법 사용(심근의 온도가 낮아져 산소요구도가 급격히 감소하여 수술 동안 심근 보호) 20

3. 심장수술 후 간호 18 20 25

① 사정: 신경계 반응, 활력징후, 심장모니터링, 중심정맥압, 폐동맥카테터, 흉부배액, 요배설량 측정, 맥박 산소계측, 비위관 배액, 일시적 인공심박동기, 수분과 전해질 균형 유지

② 간호: 심박출량 증진, 기도청결, 통증 완화, 뇌조직관류 증진, 활동 증진, 이식거부반응 예방, 감염 예방

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