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[3] 비사용증후군
1 골절
1. 종류
① 폐쇄골절(단순골절): 골절 부위의 피부에는 손상이 없는 상태
② 개방골절(복합골절): 뼈가 피부 밖으로 돌출하여 외부에 노출된 상태
③ 선상골절: 골절부위가 골절선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절선 가짐
④ 전위골절: 골절편이 골절선에서 분리되어 정상위치를 이탈
⑤ 분쇄골절
• 골절된 뼈가 산산히 부서진 형태
• 자동차 사고, 노인의 경우 낙상으로 인한 둔부 분쇄골절 자주 발생
⑥ 매복골절
• 골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우
• 똑바로 선 자세에서 떨어졌을 때 발생 가능
⑦ 압박골절: 뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중이 가해졌을 때 발생
⑧ 유연골절(불완전골절): 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우
2. 신체부위별 골절 19
① 손목골절(Colle’s fracture) 19
• 요골 원위부의 골절, 성인 골절 중 가장 흔함(50세 이후 여성에게 흔함)
• 팔과 손을 밖으로 뻗은 상태로 넘어질 때 발생(손가락 운동 범위 확인)
② 상완골절(humerus fracture): 청장년층에서 흔하게 발생
③ 골반골절(hip fracture)
• 고속자동차, 오토바이 충돌, 스키 사고 시 많이 발생
• 다량의 출혈, 장 파열, 방광 및 요도 손상 가능성
④ 대퇴골절(femur fracture)
• 노인에게서 가장 흔한 골절
• 골다공증으로 인해 여성에게 더 많이 발생
⑤ 경골골절(tibia fracture)
• 전면에 근육이 덮여 있지 않아 손상받기 쉬우며, 강한 힘에 의해 골절
• 스트레스 골절이 가장 흔하게 생기는 부위
3. 임상증상
① 기형, 종창, 좌상(피하출혈), 근경축, 압통, 통증, 변형, 기능장애, 비정상적 움직임
② 감각손상(신경손상, 부종, 출혈, 파편에 의한 압박), 골절단 부위의 마찰음, 저혈량성 쇼크
4. 치료 및 간호
1) 비수술적 치료 및 수술적 치료
비수술적 치료 | 정복 | • 개방성 정복(OR) • 폐쇄성 정복(CR) |
고정 | • 탄력붕대, 부목, 석고붕대(cast) • 골격견인: 뼈에 핀 사용, 피부견인보다 더 큰 힘 적용, 오래 적용 가능(현수견인, 두개골집게형 견인, Halo 견인 등) • 피부견인: Buck’s, Halter, Pelvic, Russell’s, Bryant’s traction | |
수술적 치료 | 고정 | • 내부고정(IF): 나사, 핀, 판, 강선(wire), 정(nail) 등으로 고정 • 외부고정(EF): Ilizarov 등으로 고정 |
2) 골절의 초기 및 후기 합병증 치료 14 15 22 24 26
합병증 | 증상 22 | 치료 및 간호 |
쇼크 | 대퇴,골반 골절 시 다량의 혈액 소실로 인해 쇼크증상 | 혈액 보충,통증 경감,적절한 부목 제공 |
지방색전증 | • 장골·골반 골절 시 발생 가능 • 손상 후48시간 이내 발생 • 흥분,안절부절못함,섬망 • 저산소증, 빠른맥박 • 청색증,빠른 호흡 • 점상출혈 | • 동맥혈가스분석 검사 • 고농도 산소 공급 • 부신피질호르몬 투여 • 모르핀 투여 • 헤파린 주의 깊게 투여(출혈 가능하므로) |
구획증후군 14 15 24 26 | • 출혈·부종·석고붕대·붕대로 구획이 눌려 구획 내 압력 증가→허혈→히스타민 분비로 혈관 확장→부종 악화→허혈의 악순환 • 증상:심한 통증(pain),창백(pallor),맥박소실(pulseless),무감각(paresthesia),움직임 감소(paralysis)=5P’s 24 | • 근막절개술 • 사지를 심장 수준으로 상승 • 석고붕대나 압력붕대 제거 24 26 • 수액 공급으로 동맥압 유지 • 통증 감소(통증 시 교감신경 흥분으로 혈관 수축) • 등척성 운동(대퇴사두근 운동) |
신경손상 (골편,부종) 22 | 피부색 변화,피부 온도 저하,저림, 얼얼함, 통증, 움직임 변화 등 | 심한 손상 시 즉시 수술 |
석고붕대증후군 | • 꽉 조이는 체간 석고붕대 적용 후 몇 주∼몇 개월 이후 발생 • 십이지장 압박하여 폐쇄 –위장관폐색으로 인한 위장관 괴사 –동맥폐색으로 인한 위장관 출혈 • 증상:복부팽만감,구역,구토,원인모를 복통 | • 석고붕대에 창을 냄 • 비위관 삽입,금식,정맥을 통한 수액 공급 • 항구토제 투여 주의(석고붕대증후군의 증상을 가릴 수 있음) |
무혈성 골괴저 26 | 혈액 공급 저하로 뼈 괴저(대퇴경부에 호발) → 통증, 기능적 제한(골관절염 진행) 26 | 뼈 이식, 인공관절 |
3) 골절 환자의 전반적 간호 14 22
① 신경혈관계 손상 예방 22
• 순환계: 피부색, 체온, 부종, 맥박, 말초혈관의 순환 여부
• 신경계: 감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증과 마비
② 손상 예방
• 상처부위 꽉 끼는 옷은 가위로 잘라서 벗김
• 개방골절 시 무균포로 덮어주거나 깨끗한 포 이용 14
• 환부 고정을 위해 부목 적용
• 손상부위 상승시켜서 부종 감소, 지혈 도모
• 대상자 눕히고 다른 부위 움직이지 않도록 교육
③ 통증 완화
• 두부 손상 동반 시 가능한 즉시 진통제 투여
• 석고붕대로 인한 압박 시는 작열통 발생 → 창 만들어줌
• 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 → 석고붕대 반원으로 잘라서 압력 완화
④ 감염 예방
• 상처부위의 균배양, 항생제 처방, 죽은 골편 제거
• 파상풍 예방주사 투여
• 내부고정 및 외부고정(감염관리) 26
⑤ 운동
• 4시간마다 관절가동범위(ROM) 운동 실시, 등척성 운동 실시, 병변 있는 사지 운동 시행
• 다리 석고붕대나 견인 시 삼각손잡이 사용
• 삼각손잡이 사용방법 교육(몸을 들어 올리는 동안 호흡을 계속 유지 중요. 호흡 중단 시 흉곽내압 상승으로 심장으로의 혈류 갑자기 증가 초래)
• 욕창 예방을 위해 피부 사정 및 체위 변경
• 기동성 증진 위해 보행보조기 사용
2 고정
1. 석고붕대 14 15 21 22 25
1) 종류
단상지 석고, 장상지 석고, 걸이형 장상지 석고, 단하지 석고
2) 간호 14 15 21 22
① 석고붕대 건조
• 베개 위에 올려놓고 건조(24∼72시간 소요), 얼음주머니 간헐적 적용(부종 예방)
• 2~3시간마다 체위 변경
• 안쪽이 마를 때까지 덮지 않음
• 완전건조 확인: 타진 시 공명음, 단단하고 무취
② 신경혈관계 손상 예방 21 22 26
• 신경혈관 사정: 감각운동순환(SMC), 모세혈관 충만검사(blanching test)
• 손·발가락 운동으로 순환 자극
• 꽉 조이는 석고붕대는 자르거나 반원통으로 자름 15 26
③ 부종 완화: 심장보다 부위 높게 상승
④ 피부간호
• 석고붕대 가장자리 피부는 매일 씻고 건조, 젖지 않도록 주의(로션 사용하지 않음)
• 석고붕대 속에 철사 등을 넣어 긁지 않게 할 것
• 소양감이 나타나는 반대 부위에 얼음 적용(땀띠분이나 녹말가루 사용 금지, 옷걸이, 연필 등으로 긁지 않도록 교육)
⑤ 합병증 관리: 구획증후군, 석고붕대증후군 15 26
2. 견인장치
1) 정의
끈, 활차와 무게 장치 등을 이용하여 신체부분에 특정한 방향으로 당기는 힘을 적용한 것
2) 목적
① 근육경련의 감소, 정복과 정렬 유지, 치유기간 동안 환부 교정. 척추 압박 제거
② 관절이나 신체 부위 고정. 골절이나 변위 예방. 관절 내 공간 확보
3) 종류 및 간호중재
구분 | 피부견인 | 골격견인 |
목적 | 피부에 힘 가하여 뼈에 간접적인 힘 적용: 치료 시작 전 부종 예방, 골절편 고정, 관절경축 예방 등의 목적 | 뼈에 직접적으로 힘 적용 • 견인력 계속 적용해야 하는 경우 • 근육경련 완화를 위해 무거운 추를 사용해야 하는 경우 |
종류 | • 벅스 신전견인(수평): 둔부, 대퇴, 무릎 • 골반견인: 골반골절, 좌골신경통 등 • 경부견인: 경추부위 골절, 근염, 탈구 등 • 러셀견인(수평 ＋ 수직): 골반부, 대퇴부 골절, 무릎, 골반부 기형 고정, 요통 | • 현수견인: 대퇴골절, 골반이나 하지의 다발성 골절 시 • 두개골 집게형 견인: 경추골절, 탈구 치료 시 두개골에 적용 • 일리자로프(ilizarov) 견인: 하지의 다발성 골절 시 |
간호 | • 신경계사정, 부종 여부 확인 • 비골신경마비 관찰: 손상된 발 배굴 • 감각 약화나 상실 시 느슨하게 조정 • 벅스(Buck) 견인: 매 8시간마다 풀고 다시 감도록 함 • 피부 상태 자주 관찰, 압력 부위에 패드 적용 • 뒤꿈치 마사지 시행 | • 신경계사정 • 환자 스스로 이동 시 삼각손잡이 이용 • 핀삽입 부위 관찰: 감염 여부 • 핀삽입 부위 소독, 항생연고 적용 • 무균술 적용 • 발꿈치, 팔꿈치 보호제, 마사지 시행 • 체위 변경 시행 |
기타 간호 | • 추는 바닥에 닿지 않도록 주의 • 주기적으로 관절가동범위(ROM)운동, 등척성 운동 시행 • 압박스타킹 착용, 종아리 통증 및 둔부 방사통 사정 | |
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