[3] 비사용증후군

1 골절

1. 종류

① 폐쇄골절(단순골절): 골절 부위의 피부에는 손상이 없는 상태

② 개방골절(복합골절): 뼈가 피부 밖으로 돌출하여 외부에 노출된 상태

③ 선상골절: 골절부위가 골절선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절선 가짐

④ 전위골절: 골절편이 골절선에서 분리되어 정상위치를 이탈

⑤ 분쇄골절

•골절된 뼈가 산산히 부서진 형태

•자동차 사고, 노인의 경우 낙상으로 인한 둔부 분쇄골절 자주 발생

⑥ 매복골절

•골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우

•똑바로 선 자세에서 떨어졌을 때 발생 가능

⑦ 압박골절: 뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중이 가해졌을 때 발생

⑧ 유연골절(불완전골절): 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우

2. 신체부위별 골절 19

① 손목골절(Colle’s fracture) 19

•요골 원위부의 골절, 성인 골절 중 가장 흔함(50세 이후 여성에게 흔함)

•팔과 손을 밖으로 뻗은 상태로 넘어질 때 발생(손가락 운동 범위 확인)

② 상완골절(humerus fracture): 청장년층에서 흔하게 발생

③ 골반골절(hip fracture)

•고속자동차, 오토바이 충돌, 스키 사고 시 많이 발생

•다량의 출혈, 장 파열, 방광 및 요도 손상 가능성

④ 대퇴골절(femur fracture)

•노인에게서 가장 흔한 골절

•골다공증으로 인해 여성에게 더 많이 발생

⑤ 경골골절(tibia fracture)

•전면에 근육이 덮여 있지 않아 손상받기 쉬우며, 강한 힘에 의해 골절

•스트레스 골절이 가장 흔하게 생기는 부위

3. 임상증상

① 기형, 종창, 좌상(피하출혈), 근경축, 압통, 통증, 변형, 기능장애, 비정상적 움직임

② 감각손상(신경손상, 부종, 출혈, 파편에 의한 압박), 골절단 부위의 마찰음, 저혈량성 쇼크

4. 치료 및 간호

1) 비수술적 치료 및 수술적 치료

비수술적 치료

정복

•개방성 정복(OR)

•폐쇄성 정복(CR)

고정

•탄력붕대, 부목, 석고붕대(cast)

•골격견인: 뼈에 핀 사용, 피부견인보다 더 큰 힘 적용, 오래 적용 가능(현수견인, 두개골집게형 견인, Halo 견인 등)

•피부견인: Buck’s, Halter, Pelvic, Russell’s, Bryant’s traction

수술적 치료

고정

•내부고정(IF): 나사, 핀, 판, 강선(wire), 정(nail) 등으로 고정

•외부고정(EF): Ilizarov 등으로 고정

2) 골절의 초기 및 후기 합병증 치료 14 15 22 24

합병증	증상 22	치료 및 간호
쇼크	대퇴, 골반 골절 시 다량의 혈액 소실로 인해 쇼크증상	혈액 보충, 통증 경감, 적절한 부목 제공
지방색전증	•장골·골반 골절 시 발생 가능 •손상 후 48시간 이내 발생 •흥분, 안절부절못함, 섬망 •저산소증, 빠른맥박 •청색증, 빠른 호흡 •점상출혈	•동맥혈가스분석 검사 •고농도 산소 공급 •부신피질호르몬 투여 •모르핀 투여 •헤파린 주의 깊게 투여(출혈 가능하므로)
구획증후군 14 15 24	•출혈·부종·석고붕대·붕대로 구획이 눌려 구획 내 압력 증가 → 허혈 → 히스타민 분비로 혈관 확장 → 부종 악화 → 허혈의 악순환 •증상: 심한 통증(pain), 창백(pallor), 맥박소실(pulseless), 무감각(paresthesia), 움직임 감소(paralysis) = 5P’s 24	•근막절개술 •사지를 심장 수준으로 상승 •석고붕대나 압력붕대 제거 24 •수액 공급으로 동맥압 유지 •통증 감소(통증 시 교감신경 흥분으로 혈관 수축) •등척성 운동(대퇴사두근 운동)
신경손상 (골편, 부종) 22	피부색 변화, 피부 온도 저하, 저림, 얼얼함, 통증, 움직임 변화 등	심한 손상 시 즉시 수술
석고붕대증후군	•꽉 조이는 체간 석고붕대 적용 후 몇 주∼몇 개월 이후 발생 •십이지장 압박하여 폐쇄 –위장관폐색으로 인한 위장관 괴사 –동맥폐색으로 인한 위장관 출혈 •증상: 복부팽만감, 구역, 구토, 원인모를 복통	•석고붕대에 창을 냄 •비위관 삽입, 금식, 정맥을 통한 수액 공급 •항구토제 투여 주의(석고붕대증후군의 증상을 가릴 수 있음)

3) 골절 환자의 전반적 간호 14 22

① 신경혈관계 손상 예방 22

•순환계: 피부색, 체온, 부종, 맥박, 말초혈관의 순환 여부

•신경계: 감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증과 마비

② 손상 예방

•상처부위 꽉 끼는 옷은 가위로 잘라서 벗김

•개방골절 시 무균포로 덮어주거나 깨끗한 포 이용 14

•환부 고정을 위해 부목 적용

•손상부위 상승시켜서 부종 감소, 지혈 도모

•대상자 눕히고 다른 부위 움직이지 않도록 교육

③ 통증 완화

•두부 손상 동반 시 가능한 즉시 진통제 투여

•석고붕대로 인한 압박 시는 작열통 발생 → 창 만들어줌

•신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 → 석고붕대 반원으로 잘라서 압력 완화

④ 감염 예방

•상처부위의 균배양, 항생제 처방, 죽은 골편 제거

•파상풍 예방주사 투여

⑤ 운동

•4시간마다 관절가동범위(ROM) 운동 실시, 등척성 운동 실시, 병변 있는 사지 운동 시행

•다리 석고붕대나 견인 시 삼각손잡이 사용

•삼각손잡이 사용방법 교육(몸을 들어 올리는 동안 호흡을 계속 유지 중요. 호흡 중단 시 흉곽내압 상승으로 심장으로의 혈류 갑자기 증가 초래)

•욕창 예방을 위해 피부 사정 및 체위 변경

•기동성 증진 위해 보행보조기 사용

2 고정

1. 석고붕대 14 15 21 22 25

1) 종류

단상지 석고, 장상지 석고, 걸이형 장상지 석고, 단하지 석고

2) 간호 14 15 21 22

① 석고붕대 건조

•베개 위에 올려놓고 건조(24∼72시간 소요), 얼음주머니 간헐적 적용(부종 예방)

•2~3시간마다 체위 변경

•안쪽이 마를 때까지 덮지 않음

•완전건조 확인: 타진 시 공명음, 단단하고 무취

② 신경혈관계 손상 예방 21 22

•신경혈관 사정: 감각운동순환(SMC), 모세혈관 충만검사(blanching test)

•손·발가락 운동으로 순환 자극

•꽉 조이는 석고붕대는 자르거나 반원통으로 자름 15

③ 부종 완화: 심장보다 부위 높게 상승

④ 피부간호

•석고붕대 가장자리 피부는 매일 씻고 건조, 젖지 않도록 주의(로션 사용하지 않음)

•석고붕대 속에 철사 등을 넣어 긁지 않게 할 것

•소양감이 나타나는 반대 부위에 얼음 적용(땀띠분이나 녹말가루 사용 금지, 옷걸이, 연필 등으로 긁지 않도록 교육)

⑤ 합병증 관리: 구획증후군, 석고붕대증후군 15

2. 견인장치

1) 정의

끈, 활차와 무게 장치 등을 이용하여 신체부분에 특정한 방향으로 당기는 힘을 적용한 것

2) 목적

① 근육경련의 감소, 정복과 정렬 유지, 치유기간 동안 환부 교정. 척추 압박 제거

② 관절이나 신체 부위 고정. 골절이나 변위 예방. 관절 내 공간 확보

3) 종류 및 간호중재

구분	피부견인	골격견인
목적	피부에 힘 가하여 뼈에 간접적인 힘 적용: 치료 시작 전 부종 예방, 골절편 고정, 관절경축 예방 등의 목적	뼈에 직접적으로 힘 적용 •견인력 계속 적용해야 하는 경우 •근육경련 완화를 위해 무거운 추를 사용해야 하는 경우
종류	•벅스 신전견인(수평): 둔부, 대퇴, 무릎 •골반견인: 골반골절, 좌골신경통 등 •경부견인: 경추부위 골절, 근염, 탈구 등 •러셀견인(수평 ＋ 수직): 골반부, 대퇴부 골절, 무릎, 골반부 기형 고정, 요통	•현수견인: 대퇴골절, 골반이나 하지의 다발성 골절 시 •두개골 집게형 견인: 경추골절, 탈구 치료 시 두개골에 적용 •일리자로프(ilizarov) 견인: 하지의 다발성 골절 시
간호	•신경계사정, 부종 여부 확인 •비골신경마비 관찰: 손상된 발 배굴 •감각 약화나 상실 시 느슨하게 조정 •벅스(Buck) 견인: 매 8시간마다 풀고 다시 감도록 함 •피부 상태 자주 관찰, 압력 부위에 패드 적용 •뒤꿈치 마사지 시행	•신경계사정 •환자 스스로 이동 시 삼각손잡이 이용 •핀삽입 부위 관찰: 감염 여부 •핀삽입 부위 소독, 항생연고 적용 •무균술 적용 •발꿈치, 팔꿈치 보호제, 마사지 시행 •체위 변경 시행
기타 간호	•추는 바닥에 닿지 않도록 주의 •주기적으로 관절가동범위(ROM)운동, 등척성 운동 시행 •압박스타킹 착용, 종아리 통증 및 둔부 방사통 사정

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