구분

골관절염 ＝ 퇴행성 관절염

15 16 18 21 22 23

류마티스관절염

14 17 19 24 25

정의

마모된 연골이 관절강을 떠다니다가 관절에 염증을 일으켜 관절과 관절 주위 부종을 초래하는 국소적 질환

관절의 염증에 의해 나타나는 전신성 질환

원인/위험요인

•관절연골의 퇴행성 변화, 마모로 변질되어 관절 파괴

•중년기, 노년기에 호발

•체중부하 많이 되는 관절에 발생

•활액막에서 염증 시작하여 연골 파괴, 관절 변형

•유전적 소인(자가면역설)

•25∼50세 여성에게 많음

임상증상

14 16

18 21

23

•비대칭적

•국소적 통증(휴식 시 완화, 춥거나 습기 많으면 악화)

•강직, 관절운동 제한, 관절 비대

•원위손가락 관절낭의 변성으로 헤베르덴(Heberden) 결절 형성 16 18 23

•대칭적 14

•아침강직 25

•손(swan neck 기형), 발의 변형 24 25

•피부 아래에 콩만한 크기의 lump, nodule 발생

진단검사

•X선 검사: 골증식체(osteophyte), 좁아진 관절공간, 연골하낭(subchondral cyst)

•관절경검사

•X선 검사: 전형적인 류마티스관절염(RA) 변화

•류마티스인자(RF): 양성 25

•ANA: 양성

•적혈구 침강속도(ESR), 반응성 단백질(CRP) 상승, 류마티스 질환 자가항체검사, 활액검사(백혈구 상승, 탁함, 점도 감소), 빈혈

치료 및 간호중재

15 17

19 22

•관절강 내 스테로이드, 히알루론산 주사

•아세트아미노펜(acetaminophen), 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 투여

•물리치료: 온열, 초음파, 경피적전기신경자극(TENS), 마사지(냉요법은 급성염증 시에만 사용)

•규칙적인 운동과 체중 감소 15

•수술요법: 인공관절대치술(무릎관절성형술 등) 후 탈구와 감염 예방, 신경혈관 문제 및 운동장애 파악, 출혈과 빈혈 등

•아스피린, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)(통증 감소, 염증 약화), 스테로이드(항염증), 면역억제제, 항류마티스약제(메토트렉세이트, 설파라진–혈구이상 관찰) 투여, TNF 차단제(염증반응 막기) 투여 19

•관절가동범위(ROM), 등척성 운동 시행(근육 강화): 진통제 복용 후 시행하며 통증 심하면 중단

•조조강직 시 더운물 목욕 15

•관절 보호를 위해 큰 근육 사용

•수술(활막제거술, 관절 이식)

•급성기 ＝ 절대안정 17

구분

골수염 15

척추결핵

정의

화농성 세균에 의한 뼈, 골수와 연조직의 감염

결핵균의 척추 침입

원인/위험 요인

•황색포도알균(주 원인균)

•외상에 의한 직접감염, 주위 조직으로부터의 전염으로 발생

Mycobacterium tuberculosis: 폐결핵, 림프절 결핵이 속발

증상

•급성: 고열, 부종, 발적, 압통, 움직이면 심해지는 통증

•만성: 피부궤양, 공동선 형성, 국소통증, 삼출물

•심한 요통

•결핵증상: 식욕부진, 체중감소, 발열, 발한, 전신권태

•침범된 뼈·관절의 증상: 종창, 압통, 기능장애, 관절구축 등

치료 및 간호

•항생제 투여(4∼8주 정맥, 4∼8주 경구), 항생제 염주(3주 이내 제거)

•변연절제술(debridement), 농양 절개배액

•석고붕대와 부목, 진통제 투여, 환측 거상

•단단한 매트리스 적용, 올바른 신체선열

•항결핵약 투여

•부동화(석고붕대, 부목): 변형 예방 목적

•감압성 변연절제술

•식이: 고단백, 고열량, 적절한 수분 공급

구분

염좌 23

좌상

특징

관절가동범위 각도에서 벗어나서 인대가 과도하게 늘어나 초래된 연조직의 외상성 손상

근육이나 건의 손상으로 근육을 지나치게 신전시켜서 발생하는 연조직 손상

원인

낙상, 운동 시 뒤틀린 동작

무리하게 물건 들어올리기, 갑작스러운 운동, 낙상

증상

통증, 종창, 국소출혈, 근경련, 불구 야기

통증, 종창, 근경련, 근육내 출혈, 변색, 허약감

치료 및 간호

17 23

•염좌와 좌상의 PRICE[P: 보호(protection), R: 휴식(rest), I: 냉요법(ice), C: 압박(compression), E: 거상(elevation)] 치료

•비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 투여

•첫 24∼48시간 동안 냉요법 적용, 그 후 간헐적 온습포 적용(혈액순환, 치유 증진)

•탄력붕대 적용 17, 심한 경우 석고붕대, 부목 적용

•완치 후 치료운동(근력강화, 신전운동) 시행

구분

회전근개(근육둘레띠)손상 22 24

무릎인대손상 22 23

반달연골손상

특성

성인 어깨관절에서 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인

무릎의 십자와 곁인대(측부인대)는 스포츠와 교통사고에 의해 흔히 손상을 받음

정강뼈와 넙다리뼈 사이의 위치하며 충격 흡수기능을 함

임상

증상

•파열되면 어깨 통증 있음

•팔을 외전시키거나 외전을 유지하는 것이 불가능 → 팔이 아래로 처짐(drop arm sign) 22

•인대가 찢어지면 인대 이완으로 지탱하기 어려움

•수 시간 내에 무릎이 붓고 뻣뻣해지면 심한 통증 발생

통증, 특정한 자세나 동작(앉았다가 일어나기, 계단 오르내리기, 무릎 회전 등)에서 걸리는 느낌, locking, 어긋나는 느낌, 휴식 시 통증은 거의 없음

진단

검사

신체사정, X–ray, 초음파

라크만 검사(Lachman test): 검사자가 넙다리뼈 원위말단을 잡고 정강뼈 쪽을 향해 밀면 정강뼈 뒤쪽으로 움직여야 하는데 앞쪽으로 움직인다. 22 23

맥머레이 검사(McMurray test) 양성(무릎이 굴곡, 신전, 내회전했을 때 통증을 느낌)

치료 및

간호

•대증치료: 물리치료, 걸대(sling) 지지, 냉온 적용, 비스테로이드성 소염제 24

•대증치료가 효과가 없거나 회전근개가 완전히 찢어지면 수술

•수술 후: 수 주 동안 걸대로 지지하고, 수술 후 3~4일째부터 운동 시작, 약 2주 이내에 활동적인 운동 진행

•비수술요법: 운동, brace 착용, 활동제한 등

•수술: 인대의 찢어진 부분을 부착시키기 위해 복구술을 하고 석고붕대를 적용, 완전회복에는 6~9개월 소요

•간호: 석고붕대 대상자 간호와 비슷, CPM(conti-nuous passive motion machine) 활용

•휴식, 거상, 얼음찜질, 진통제 사용 등

•부종이 완화되면 네갈래근(사두근)운동

•수술 후: 거상, 얼음찜질, 재활프로그램 등

구분

척추측만증

강직척추염 23

특성

척추가 옆으로 만곡된 상태로 흔히 흉추가 오른쪽으로 볼록해지고 경추와 요추가 왼쪽으로 볼록해짐

•고관절과 척추를 침범하는 만성 염증성 질환

•남성 ＞ 여성, 20∼40대

임상증상

23

•만곡이 40° 이하인 경우: 일반적인 증상 없음

•흉추 50° 이상의 만곡 시: 호흡곤란, 피로, 요통

•늑골돌출부(rib hump): 한쪽 둔부가 나오거나 굴곡 심해지면 발생

•등, 어깨, 팔꿈치, 장골능 높이 불일치

•휴식에 의한 불편감 완화, 신경손상 있음, 다리로 방사되는 통증

•강직(휴식 후에 심함), 피로, 전신 무력감, 체중 저하

•하부 요통(상부, 어깨로 진행), 하지 저림, 허약감

•발기부전, 요실금, 아침강직, 활동 시 불편감 완화

•신경손상 없음

진단검사

척추 구조의 변화, X선 촬영(10° 이상의 만곡)

•적혈구 침강속도(ESR)(상승), 인간백혈구항원(HLA)–B27(양성), RA인자(–)

•방사선 검사상 대나무 모양의 척추

치료 및 간호

•손상된 척추 사이에 기구 삽입하여 고정

•50° 이내 만곡 시: 보존적 요법(운동, 체중 감소, 보조기, 석고붕대 적용)

•50° 이상 만곡 시: 외과적 융합 시행(수술)

•통증 완화: 비스테로이드성 소염제, 열적용

•물리치료: 척추골 들어올리기, 흔들의자운동, 흉부확장운동, 열·냉요법

•심한 기형 시 수술: 절골술(osteotomy), 인공관절 대치술

전슬관절치환술(TKR) 19 20 24

전고관절치환술(THR) 16 17 18 20 21 23 25

수술 후 간호

18 19

20 21

24 25

•탈구 예방: 앙와위로 머리 약간 높인 자세 유지, 다리 내전 예방 위해 외전 베개나 부목 적용, 기능적 자세 유지하고 회전 예방 위해 안정용 부츠 착용, 손상받은 다리 중립으로 유지

•감염 예방: 체온 상승, 배출액 과다, 냄새 등 관찰, 항생제 투여, 무균술 적용

•출혈과 빈혈 예방: 배액관 확인, 헤모글로빈과 헤마토크리트 검사, 배액관은 수술 후 1~2일째 제거, 필요시 수혈

•신경혈관계: 활력징후와 하지 순환기능 사정, 수술 후 통증 관리

•심부정맥혈전증, 폐색전증 위험성 증가 관련 중재 적용(탄력스타킹 착용)

•체위

–고관절 굴곡, 내전, 내회전 금지(고관절탈구 예방 위함)

–수술한 부위로 측위 금지, 90° 이상의 고관절 굴곡 금지, 외전 부목, 베개를 다리 사이에 적용해서 내전 금지 25, 변기 높이 올려서 사용

–발등이 밖을 향하게 유지해서 내회전 금지, 수술받은 다리가 중앙선 넘지 않게 함

–낮은 의자에 앉거나 다리 꼬고 앉지 않게 함, 팔걸이 의자 사용

운동 및 퇴원 시 교육

16 18

19 20 24

•수술 다음 날 조기 이상 격려

•혈전방지스타킹 적용

•손상받지 않은 다리로 서고 수술한 다리에 체중 부하 금지

•앉는 경우 수술 초기에는 환부를 베개로 받쳐서 상승

•거동을 위하여 무릎 고정장치 적용

•수술 1~2일째 다리 곧게 올리기 운동, 사두근 힘주기 운동 시작

•지속적 수동운동(CPM) 기구로 무릎 운동 시행 24

•대상자가 사용하는 의자는 견고하고 낮지 않아야 하며, 높은 좌변기를 사용

•엉덩관절 외전베개를 사용하여 외전상태 유지

•90° 이상 고관절을 구부리지 않고 옷을 입는 방법 교육

•한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 올려놓지 않도록 함

•1시간 이상 앉아 있지 않도록 교육, 조심스럽게 계단 오르기

•활동 제한에 관하여 교육하고, 6주 이상 치료용 탄력스타킹을 착용

•수술 후 6주 이내에는 운전하지 않음