[9] 유방질환

1 유방암

1. 유방 자가검진

① 검진 시기

•매월 월경이 끝난 직후 시행

•폐경기 후에는 매월 일정한 날짜 정하여 시행

② 검진 방법

•시진(크기, 대칭성, 피부색, 유두함몰, 분비물, 피부퇴축, 부종, 오렌지 피부)

•촉진은 앉은 자세나 누운 자세

•검진하는 쪽 어깨 밑에 작은 베개 고여 유방을 편평하게, 팔은 머리 위로 올림

•손가락을 이용해 액와 부위, 유방 전체 촉진

•손끝을 이용해 림프절 촉진

2. 원인과 위험요인

3. 임상증상

① 일측성, 단일 덩어리 또는 비후(대개 상부 외측 사분원)

② 대개는 무통, 불규칙한 모양, 움직임과 압통 없고 딱딱함

③ 오렌지 피부, 함몰, 유두 분비물, 방향 변화, 퇴축, 크기 증가

4. 치료

① 방사선 치료

•국소적 재발의 위험과 장기 사망률 감소

•부작용

–피부 변화: 소양감, 건조, 압통, 발적, 종창, 피부박리

–피로, 쇄골상부로 쬐는 경우 드물지만 인후 건조, 폐렴

–액와로 방사선조사 시 팔 부종, 늑골골절 민감성

② 항암화학요법

•Cyclophosphamide(cytoxan), 5–fluorouracil(5–FU), methotrexate, doxorubicin

•부작용: 탈모, 변비, 설사, 구역, 구내염, 구토, 체중 증가, 적혈구·백혈구·혈소판 감소, 폐경기 증상, 질 건조, 불임, 말초신경증, 피로

③ 호르몬 치료

•항에스트로겐제제(tamoxifen)

•부작용: 홍조, 질분비물, 구역, 구토증상

④ 수술

•유방보존술: 덩어리절제술(lumpectomy), 사분원절제술(quadrantectomy)

•유방절제술: 변형근치 및 표준근치 유방절제술(유방조직, 림프, 흉근 모두 제거), 액와절제, 재건수술

5. 유방절제술 후 간호 16 19 21 25

① 수술 후 압박드레싱은 초기에 사용: 수술부위 유합 촉진 및 팔의 부종 예방 21

② 절개부위 얼음주머니 제공: 부종 경감

③ 진통제 투여: 체위변경, 신체활동 전 진통제 투여로 안위 도모와 스트레스 완화

④ 감염, 림프부종 위험성 관리 16 19 21 23

•팔 운동 격려, 팔꿈치는 심장보다 높게 베개를 대주고, 손은 팔꿈치보다 높게 둠 23

•탄력붕대나 장갑 착용, 팔 마사지, 손상 주의(화상, 찰과상, 절상 등에 의한 감염 가능)

⑤ 주의사항 교육 20 25

•수술한 쪽 팔에서는 혈압 측정·주사·채혈 피할 것

•수술한 쪽 팔에 꽉 끼는 의복, 손목시계, 보석 착용이나 힘이 가해지는 활동을 하지 말 것

•설거지 시 고무장갑 착용, 손톱정리 시 가위 사용 금지

•태양광선 피하고 햇빛차단제 바르기, 피부 부착용 제모제 사용은 피할 것

⑥ 재활운동: 관절가동범위(ROM) 회복을 위한 중재 20

운동 부족 시 수술한 쪽 팔 근육의 굴곡 구축 발생하여 환측 팔이 몸에 붙고 머리가 기울어지는 기형적 체위가 될 수 있으므로 운동 필수

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