[2] 배설 간호

1 배뇨 간호 수행

1. 요배설장애와 관련된 간호진단

배뇨장애, 기능성 요실금, 신경인성 요실금, 복압성 요실금, 전요실금, 긴박성 요실금, 소변정체

2. 요배설 요구 및 장애와 관련된 간호중재 14 17 21

1) 정상적인 배뇨증진을 위한 간호

① 정상적인 배뇨습관의 유지

② 수분섭취 증진: 하루에 2,000~2,400 mL(8~10컵) 정도 물을 섭취

③ 근육긴장도 강화: 회음부와 복부근육의 긴장도 강화(Kegel 운동: 하루에 30~80회씩)

④ 배뇨자극: 배뇨 시작 시 지연, 어려움을 경험하는 대상자에게 적용 17 21

• 배뇨의 긴박감을 느낄 때 배뇨 도움, 개인적인 환경과 배뇨자세 유지

• 배뇨의 일상적인 지연은 배뇨를 어렵게 하는 원인

• 물소리(대상자와 근거리에서), 대상자의 다리나 대퇴를 두드려 자극

• 따뜻한 변기 사용, 회음부에 따뜻한 물을 부음, 대상자의 손을 따뜻한 물에 담금

• 방광 위에서 부드럽게 압력을 가함 21

⑤ 배뇨의 협조: 허약한 대상자는 의자변기, 여성용 변기 등 이용. 안전사고 예방(신호벨, 난간 사용 등)

⑥ 크레데기법(Crede’s maneuver): 방광이 이완된 상태일 때 방광부위를 손으로 압박하여 배뇨 촉진

2) 요실금 대상자를 위한 간호 20

① 방광조절 훈련

• 배뇨 양상 확인 후 정규적인 배뇨계획에 의하여 배뇨토록 함

• 깨어 있는 동안 1~2시간마다, 밤에는 4시간마다 배뇨하게 함

• 요의를 느끼지 못하더라도 정한 시간에 배뇨하도록 함

② 회음부 근육의 강화운동: Kegel 운동 혹은 회음 조이기 운동 20

③ 피부통합성의 유지: 세심한 피부간호, 건조한 리넨과 옷 제공, 피부보호용 크림 사용

④ 체외 요배설 장치의 사용: 남성 요실금 대상자에게 적용(콘돔 이용)

⑤ 노인의 요실금에 대한 간호전략

• 매일 1,500~2,000 mL의 수분 섭취

• 알코올, 카페인 사용 억제, 배뇨의 영향요인 사정

• 화장실에 쉽게 접근할 수 있도록 할 것

• 필요시 보조기구나 소변기 등 수집기구 이용, 보행 시 안전 확인

• 하루 여러 번 Kegel 운동 수행, 방광 재훈련프로그램 참여 격려

• 유치도뇨관 삽입은 마지막 수단으로 수행

• 변비나 대변매복 예방(고섬유식이)

3. 도뇨

1) 간헐적 도뇨(단순 도뇨: simple or straight catheterization) 15 17 18 19 22 25

① 목적 18

• 척수손상이나 근육, 신경계 퇴행으로 불완전한 방광 기능을 가진 대상자의 장기적인 관리, 방광팽만(요정체) 즉시 완화

• 무균적인 소변검사물 채취(여성이나 실금 대상자)

• 배뇨 후 방광의 잔뇨량 측정 22 25

• 수술 전·중·후, 진단검사 전에 방광 비우기 위해

② 절차 19

• 자세: 배가로누운자세

• 카테터 8∼10 cm, 수용성 윤활제(멸균장갑을 낀 상태) 바름

• 회음부 소독(대음순 → 소음순 → 요도)

• 도뇨관 삽입(여 5∼8 cm, 남 16∼20 cm): 환자 심호흡 → 소변이 흘러나오기 시작하면 1∼2 cm 더 삽입. 이때 소음순을 벌리고 있던 손으로 카테터를 빠지지 않게 고정

• 소변이 다 나오면 카테터를 조금 빼서 입구의 소변이 나오도록 하고 아랫배를 살며시 눌러 소변이 완전히 나오도록 함

• 검사물 채취(무균적)

• 기록(배뇨시간, 배뇨량, 색깔, 냄새, 반응)

2) 유치도뇨(foley catheterization)＝정체도뇨(retention catheterization) 14 15 16 18 19 20 22 23 24

① 목적 15 20

• 요로폐쇄 해소(전립선 비대, 요도협착), 요도와 그 주위 조직의 수술을 한 대상자

• 혈액 응고물질로부터 요도폐쇄 예방(방광종양, 요도의 수술적 교정) 및 계속적 또는 간헐적 방광 세척 22

• 중증 대상자의 시간당 소변량 측정 24, 소변으로 인한 피부손상 예방(실금)

• 만성질환의 대상자, 팽창된 방광의 점진적인 감압

② 절차 18 23

③ 유치도뇨 대상자 간호 16 19 26

• 하루에 2회, 배변 후 회음부 간호, 충분한 수분섭취 권장(3,000 cc 이상/일)

• I/O check(8시간마다 기록)

• 소변의 산성도 유지(미생물의 성장 억제)

• 필요할 때 유치도뇨관 교환(대개 5일~2주일, 침전물: 모래알갱이 만지는 느낌 시)

• 배액체계의 폐쇄성 유지(연결관이 분리되지 않게), 감염징후의 즉시 보고

• 배뇨수집용기는 항상 방광보다 낮게 위치(중격배액법이 유지되도록)

• 배액관의 개존성 유지(혈괴 등으로 관이 막히지 않게) 22

• 개인위생의 중요성에 대한 대상자 교육과 지시가 있으면 활동 격려

④ 유치도뇨관 제거

• 방광훈련(도뇨관을 3시간 동안 잠그고 5분간 배액을 3회 실시)

• 도뇨관을 잠근 후 주사기로 증류수 제거

• 휴지로 카테터를 꼭 눌러 잡고 복부를 이완시키면서 카테터 제거한 후, 소변주머니의 소변량과 색을 확인하고 버림

• 제거 후 환자에게 확인할 내용: 움직일 때 소변이 조금씩 흐르는지(괄약근 기능), 제거 후 스스로 첫 소변을 시원하게 보았는지(배뇨근 기능), 소변볼 때 작열감이나 빈뇨현상이 있는지(방광염 유무) 확인

3) 두덩뼈상 도뇨

① 두덩결합 윗부분의 복부 아래를 통해 방광에 외과적으로 삽입

② 장점: 요로 감염률이 낮고 잔뇨 평가가 쉬움, 카테터를 가지고 있어도 클램프를 잠그면 자연스럽게 배뇨할 수 있음

4) 방광세척(bladder irrigation) 21 22 24

① 목적

• 방광 내에 고인 혈괴, 농, 점액 등을 씻어내기

• 방광 내에 약을 주입하여 염증을 예방, 치료

• 유치도뇨관의 개방성을 유지

② 종류

• 단순 또는 개방식 방광세척

• 지속적 또는 폐쇄식 방광세척

③ 주의사항

• 감염 예방

• 세척액은 멸균생리식염수 사용

• 복통 호소 시 세척액 주입 속도 확인 24

• I/O 균형 확인 

2 배변 간호 수행

1. 장배설 장애의 종류와 원인

1) 변비 15 18 23 26

① 정의: 건조하고 딱딱한 변이 배출되는 것으로 변 횟수의 저하 동반. 주 3회 미만의 배변

② 원인: 저섬유질 식이, 수분섭취 감소, 불규칙적인 배변습관, 배변 욕구의 무시, 하제의 남용, 심리적 스트레스, 투약, 노화와 관련된 변화, 질병, 운동 부족 등

③ 심혈관질환, 호흡기질환, 뇌압 상승 대상자에서 발살바 수기(Valsalva maneuver) 금지

④ 중재: 정상 배변습관 형성, 운동, 수분섭취 및 고섬유식이 권장, 완화제 또는 하제 투여 26

2) 대변매복

① 정의: 변비가 계속 해결되지 않고, 직장 내 단단한 대변이 덩어리져 있어 수의적으로 대변을 배출할 수 없는 상태

② 원인: 변비 원인과 동일

3) 설사

① 정의: 배변 횟수의 증가보다 대변의 경도 저하로 수분이 많고 형태가 없는 변

② 원인: 심리적 스트레스, 음식물 또는 약물 알레르기, 약물(철분제제, 항생제, 하제), 장질환(장염, 크론질환), 외과적 수술 등이 원인

4) 대변실금

① 정의: 항문조임근의 대변이나 가스 배출을 조절하는 능력이 상실되어 대변이 불수의적으로 배설되는 것

② 원인: 항문조임근 또는 신경분포의 장애. 신경근육질환, 척수손상, 다발성 경화증, 외괄약근 종양

5) 장내가스(＝ 고창, flatulence)

① 정의: 장내에 과도한 가스의 축적으로 장이 늘어나고 팽만된 것

② 원인: 불안, 음식이나 음료수의 빠른 섭취, 껌 씹기, 사탕을 빨 때. 장운동의 저하(변비, 장폐색, 장운동을 저하시키는 약물복용, 전신마취, 복부수술, 신체활동 저하 등)

6) 치질(hemorrhoid)

① 정의: 일명 치핵, 항문 주위의 정맥이 이완되고 울혈된 상태

② 원인: 만성 변비, 임신, 울혈성 심부전 등이 원인

2. 장배설 장애의 치료

장전환술: 정상적인 배변 통로를 변경시켜서 대변을 직장이 아닌 다른 경로를 통해 배출시키는 수술

3. 장배설 요구 및 장애와 관련된 간호중재

1) 자연배변을 돕는 방법 20 25

① 배변 욕구에 맞춰 시간 배정

② 배변촉진 자세(웅크리고 앉는 자세), 배변 시 복부 마사지

③ 사생활 보호: 커텐 이용

④ 고섬유식이와 매일 2,000~3,000 cc 수분 섭취

⑤ 규칙적인 운동

⑥ 자연배변이 잘 되지 않는 경우: 완화제/하제 투여 혹은 관장

2) 장루술 대상자들의 간호

① 신체적·정신적 안정을 돕기 위한 간호지침

• 가능하다면 악취가 없도록 유지

• Stoma(장루)는 규칙적으로 확인(4~6주 내에 견고해짐)

• 소구 주위의 피부는 깨끗하고 건조하게 유지

• 액체의 섭취량과 배설량 측정(수술 후 3일 동안 4시간마다)

② 장루설치술과 관련된 음식

• 섬유질이 풍부한 음식, 설사를 일으키거나 많은 양의 가스를 일으킬 수 있는 음식 금지

• 냄새를 유발하거나 가스를 생성하는 음식, 변을 딱딱하게 하거나, 변을 묽게 하는 음식과 음료 등을 피해야 함

③ 장루세척 절차

• 환자를 침대나 의자 앞, 변기 위나 변기의 옆에 앉히고 둔부 아래에 흡수용 패드나 타월을 깖

• 개구부로부터 12인치(30 cm) 높이에 용기를 둠

• 손을 씻고 장갑을 낀 후 수집주머니를 비우고 면판으로부터 주머니 제거

• 개구부를 덮도록 소매를 놓고 벨트로 고정시킴

• 소매 아래쪽 끝을 변기에 걸쳐 놓고 세척 주머니 끝에 달린 깔때기에 윤활제 묻힘

• 세척 소매의 윗부분을 열고, 개구부로 깔때기 집어넣음, 깔때기를 고정시키고 관의 잠금장치를 엶

• 경련이 일어나면, 관을 잠그고 잠깐 기다림. 불편감이 사라지면 잠금장치를 열고 다시 주입

• 세척용액이 모두 주입되면 관을 잠그고 깔때기를 제거, 세척소매의 윗부분을 잠금

• 대상자에게 읽을거리나 위생물품을 줌

• 배출이 멈추면 벨트와 소매를 제거하고 개구부를 씻고 건조시킴

• 보조장비를 착용하고 있다면 개구부에 새로운 수집주머니를 부착하거나 일시적으로 거즈로 개구부를 덮어 놓음

④ 장루교환방법

• 주머니가 1/3에서 1/2 정도 찼을 때 비움

• 누공 주위 피부 관찰, 누공 주위 피부를 중성비누로 닦고 건조시킴

• 피부보호제를 바르고 새 주머니 부착(누공보다 주머니의 지름이 더 커야 함)

• 장루주머니 세척(따뜻한 수돗물)

4. 장배설 장애와 관련된 약물 21

하제의 종류

5. 관장의 종류와 적응증, 절차 14 16 17 19 22 23 24 25 26

1) 배출관장(= 청결관장, cleansing enema) 14

① 장에서 내용물을 완전히 배출하기 위한 관장

② 목적: 변비, 대변매복 시 변 제거, 수술 전 대상자, X선 검진이나 기구검사 전, 장 훈련 계획, 자극된 점막 완화, 대변 완화를 위해

③ 절차 14 19

• 관장용액 및 필요한 물통 준비

–관장용액: 온도는 성인 40~43℃, 아동은 37~38℃ 정도

–관의 굵기: 성인은 22~30 Fr, 학령 전후 아동은 12~18 Fr, 영아는 12 Fr

• 대상자 확인 후 절차를 설명, 협조 필요, 대상자 프라이버시 보호(screen)

• 내과적 무균술로 손 씻기 후 장갑 착용

• 좌측 심즈 체위(소아는 배횡와위): 관장액 주입이 용이함

• 변기 준비(참을 수 없을 때), 화장실 확인(비어 있어야 함)

• 직장관에 윤활제를 묻혀 7.5~10 cm 삽입(어린이 5~7.5 cm, 영아 2.5~7.5 cm)하되 심호흡으로 괄약근을 이완시키면서 배꼽 방향으로 밀어 넣음 23

• 용액을 천천히 주입(관장통의 높이는 저관장은 30 cm, 고관장은 45 cm 유지)

–복통을 호소할 경우: 용액주입을 일시적으로 멈춤 25

–관장통의 높이가 너무 높을 때: 주입속도가 빨라져 결장의 통증성 팽만 유발

–심한 경련, 출혈, 심한 복통이 발생하면 관장을 멈춤

–용액 주입이 끝날 때까지 직장관을 잡고 있다가 잠금

• 항문을 휴지로 막고 누르면서 직장관 제거

• 앉거나 선 자세는 중력에 의해 연동운동이 자극되고 배설이 촉진

• 성인은 5~10분간 누워 관장액을 보유하게 하고, 어린이는 휴지로 눌러 엉덩이를 모아서 잡아줌

• 사용한 물품을 정리하고 손을 씻고 배출된 변을 관찰

• 관련된 정보를 기록

2) 정체관장(retention enema) 16 22 24

① 정의: 관장액을 장시간 장내에 머무르게 하는 관장(보유시간 30∼60분)

② 목적: 배변, 투약, 체온 하강, 수분과 영양소 공급, 구충 효과 등이 있음

③ 종류

• 기름 정체관장(oil–retention enema): 대변과 장의 점막을 매끄럽게 해서 배변 유도

• 구풍관장(carminative enema): 직장의 가스 방출을 돕고 복부팽창 감소(방귀 배출) 16 24

• 투약관장(medication enema): 약을 치료제로 사용하는 관장(약물치료: 소아용 해열제) 22

• 구충관장(anthelmintic enema): 장의 기생충을 죽이기 위해 실시

• 영양관장(nutritive enema): 액체와 영양분을 주입할 목적으로 실시

3) 역류관장(return-flow enema ＝ Harris flush)

① 목적: 연동운동을 자극하고 장내 가스를 제거하기 위해 사용

② 준비물품: catheter, 관장용기, 윤활제, 용액, 장갑

4) 용수관장 26

① 대변 덩어리를 손가락으로 부수어서 제거

② 주의: 점막자극, 미주신경자극

5) 관장의 금기

장염, 장폐색, 장천공, 출혈 가능성, 장점막 괴사, 장점막 손상 가능성 시, 순환과잉, 수분중독증, 고칼륨혈증 대상자, 장수술, 부인과 수술 직후, 절대안정 시

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