[5] 감염성, 면역장애 및 퇴행성 질환

1 감염성 질환: 요로감염(UTI)

1. 요로감염의 원인 및 주요증상

① 원인

• 대장균(E–coli), 그 외 klebsiela, enterobacter, proteus

• 여성인 경우 칸디다균(candida), 임균(N, gonorrheae), 클라미디아, 트리코모나스균

② 주요증상 18

• 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 야뇨증, 혈뇨

• 배뇨 시작 시 어려움 또는 배뇨지연

• 요통, 요실금, 요정체

• 치골상부의 통증이나 충만감

• 방광이 완전히 비워지지 않는 느낌

• 뿌옇고 악취나는 소변

2. 신우신염 15 21: 상부요로감염 질환

① 원인: E–coli균, 요도와 방광을 통해 역행성 감염, 방광염, 비뇨기계 폐쇄, 임신, 외상, 패혈증, 당뇨병, 진통제 남용, 다낭포성 신질환, 고혈압성 신질환

② 증상 21

• 급성: 옆구리통증(늑골척추각 통증), 고열, 오한, 권태, 농뇨, 빈뇨, 배뇨장애

• 만성 시 권태, 식욕부진, 세균뇨, 후기에는 고혈압

③ 치료

• 소변배양검사에 따라 원인균에 따른 항생제 투여

• 급성신우신염: 7∼14일간 항생제 투여, 투약 끝나고 1주 후 소변 배양검사 시행

• 만성신우신염: 항생제 투여, 필요시 항고혈압제 투여

④ 간호 25

• 수분섭취 권장(염증노폐물 세척, 소변정체 방지하여 세균 성장 예방)

• 약물복용 중단 금지

• 감염증상 즉시 보고 교육(혼탁한 소변, 배뇨 시 화끈감, 요절박, 빈뇨, 고열 등)

3. 방광염: 하부요로감염 질환

① 원인

• 외부 요도에서 요도를 따라 방광 침입

–세균, 바이러스, 진균, 기생충 등

–병원체(대장균, 포도상구균, 폐렴간균, 장내세균 등)

–요로카테터 삽입이 흔한 유발요인

② 증상: 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통증, 배뇨 시작 시 어려움, 배뇨지연, 요통, 치골상부 통증이나 충만감, 요실금, 요정체, 뿌옇고 악취 나는 소변

③ 치료 17

• 항생제나 항진균제 투여(주의: Bactrim이나 sulfonamide는 임신 3기에는 금기, tetracycline은 임신 동안 금지)

• 단순 급성세균성 방광염은 퀴놀론계 항생제 3일 투여, 증상 지속 시 7일 투여

④ 간호 14 17 19 23 24

• 배뇨관리: 배뇨의 양상 관찰, 요의 있으면 즉시 배뇨하도록 교육, 식사 중, 식간, 이른 저녁시간 수분 섭취 권장, 배뇨 후 위생 강화

• 식이: 열량 높고 골고루 영양 제공, 매일 300 mL의 크랜베리 주스 섭취 권장

• 하루 2∼3 L 수분 공급 14 23 (하부요도 세척 효과, 소변 희석으로 방광점막 자극 감소, 설파제로 인한 요로결석증 예방하는 데 중요)

• 통증완화: 배뇨 시 작열감 있으면 좌욕

⑤ 요로카테터 오염 최소화 위한 관리방법 18

• 장기간 사용(3일 이상) 피하기

• 무균술 적용

•배액 연결부위의 밀폐 유지

•소변 수집주머니는 방광 높이보다 낮게 유지

•카테터를 대퇴부나 하복부에 고정

•카테터 근위부와 회음부 매일 물과 비누로 닦고 건조(항생제 연고나 소독액 사용의 효과는 증거 없음)

2 면역장애 질환

3 퇴행성 질환: 당뇨성 신장병 23

① 정의: 신사구체의 미세혈관을 침범하여 발생, 말기 신장질환을 일으키는 가장 흔한 원인

② 원인: 고혈압, 유전적 요인, 흡연, 만성고혈당증

③ 증상: 저혈당, 식욕부진, 딸국질, 오심, 구토 등

④ 진단검사: 24시간 소변검사, 혈중 BUN과 creatinine 수치 증가 23

⑤ 치료 및 간호중재: 적절한 혈당조절, 매년 미세알부민혈증 검사 시행, 고혈압 조절, 체중감소, 염분제한식이

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