[1] 배설 요구 사정

1 배뇨 사정

1. 정상뇨 배설 기전

1) 비뇨기계의 구조

① 신장은 복강 뒷부분 상부요추의 양쪽에 위치하며, 평균 무게는 각 150 g 정도

② 사구체: 포도당, 아미노산, 요소, 요산, 크레아틴은 여과, 단백질은 여과 안 됨(단백뇨는 사구체 손상의 징후)

③ 요도: 남성 15~20 cm, 여성 3~6 cm(요로감염의 위험성이 큼)

2) 배뇨작용

① 배뇨중추: 대뇌와 척수에 위치

② 방광의 용량: 500 mL

③ 배뇨과정: 요의(성인: 200~300 mL, 아동: 100~200 mL) → 척추의 천골 2~4번째 위치한 배뇨반사중추로 전달 → 부교감신경 자극 → 배뇨근 수축 → 내괄약근 이완 → 요도로 보냄 → 대뇌피질 → 회음부 근육과 외괄약근 이완 → 배뇨

④ 배뇨: 내괄약근의 이완, 외괄약근의 수의적 이완, 복벽근의 경미한 수축, 횡격막의 하강으로 발생

3) 소변검사

색깔, 냄새, 혼탁도, pH, 단백질, 포도당, 케톤, 혈액, 요비중, 성분

2. 요배설과 관련된 용어 16

무뇨, 배뇨곤란, 유뇨증, 빈뇨, 당뇨, 혈뇨, 지연뇨, 요실금, 야뇨증, 핍뇨, 직립성 단백뇨, 다뇨, 단백뇨, 농뇨, 요정체, 요정지, 긴박뇨

3. 요배설과 관련된 문제의 종류와 원인

① 다뇨: 24시간 내에 2,500∼3,000 mL 이상의 과도한 소변을 배설하는 상태

•원인: 과다한 수분 섭취, 당뇨병, 요붕증, 이뇨제 사용

② 핍뇨와 무뇨

•핍뇨: 소변량이 24시간 내 400 mL 또는 시간당 30 mL 미만인 경우

•무뇨: 소변량이 24시간 내 100 mL 이하인 경우

•원인: 수분 섭취 부족이나 과도한 수분 소실(예 구토, 설사 등), 탈수, 신부전, 심부전, 쇼크, 항이뇨호르몬 분비와 관련

③ 빈뇨: 수분 섭취를 증가시키지 않았음에도 자주 배뇨하는 것

•원인: 요로감염, 임신과 같은 방광 압박 증가, 스트레스 등

④ 긴박뇨: 배뇨를 지연할 수 없어 즉시 배뇨하고 싶은 욕구를 느끼는 것

•원인: 요도나 방광의 염증 또는 감염, 불완전한 요도괄약근, 회음근 조절 약화, 스트레스 등

⑤ 배뇨곤란: 배뇨 시 통증이 있거나 어려움을 느끼는 것

•원인: 방광의 염증이나 외상, 요도염, 요도협착

⑥ 지연뇨: 배뇨를 시작하는 데 어려움을 느끼는 것

•원인: 전립선 비대, 불안, 요도부종

⑦ 야뇨증: 야간수면 중 2회 이상 배뇨하는 경우

•원인: 자기 전 과도한 수분섭취(특히 커피 또는 음주), 신장질환, 노화과정

⑧ 요정체(urinary retention) 18: 방광을 비우지 못해 방광에 소변이 축적된 상태

•원인: 전립선 비대, 분변매복, 임신 후기, 요도흡착, 출산 후 부종, 요로부종, 진단검사, 척수와 말초신경 이상, 말초신경 퇴행, 정서적 불안, 근긴장

⑨ 요로감염(urinary tract infection): 요로계에 감염이 있는 상태

•원인: 도뇨관의 폐쇄 및 요정체, 개인위생 불량, 잦은 성교, 부적절하게 멸균된 기구

⑩ 요실금(urinary incontinence) 20 23: 배뇨에 대한 조절이 상실되어 방광에서 불수의적으로 소변이 배출되는 상태

•기능성 요실금: 방광과 질 사이의 누공, 환경 변화, 감각·인지 기능 손상, 기동성

•복압성 요실금 20 23: 방광이 찼을 때 기침, 웃음, 구토, 물건을 들 때, 비만, 임신 말기 방광을 누르는 자궁의 압력, 방광 출구조절 약화, 회음부 근육긴장도 감소

•긴박성 요실금: 방광용적 감소, 방광팽만 수용기 자극, 알코올이나 카페인 섭취, 수분 섭취 증가, 간질성 방광염

•반사성 요실금: 반사궁 영역을 포함하여 대뇌중추인식을 차단하는 상부 척수의 손상이나 질병, 반사궁으로의 자극을 차단하는 하부 척수손상

•역류성 요실금: 방광 수축력 상실, 요도협착, 종양, 전립선 비대증, 신경장애, 말초신경질환

4. 소변검사물 수집 방법 16 19 20 22 25

① 일반 요분석

② 중간뇨 검사물

③ 단순도뇨관 소변 채취 19 22

•잔뇨량 측정 시 이용

•정상적인 배뇨 후 즉시 도뇨를 하여 잔뇨량을 측정하는 것

④ 유치도뇨관으로부터 소변 채취 16 20 25

•멸균 소변검사물 용기와 멸균주사기(21~25 G) 준비

•검사물 채취 전 잠금장치 잠금

•손씻고 장갑 끼기

•수집부위(배액관 포트) 소독

•소독부위에 주사기를 30~45°로 찔러 채취함. 이때 채취량은 일반 요분석이 10 mL 이상, 배양 시는 3 mL 정도 필요 25

•용기에 검사물을 옮기고 잠금장치 해제

•주변 정리 후 손 씻기

•라벨 확인 후 검사실 전달

⑤ 24시간 소변검사물 수집

2 배변 사정

1. 정상 장배설 기전 19 21

1) 배변반사

직장의 지각신경이 자극(위－대장반사와 십이지장－대장반사에 의해 변의 느낌) → 직장의 장간막신경총(mesenteric plexus)이 하행결장, S자 결장, 직장의 연동운동 자극(자율신경계의 부교감신경) → 항문으로 분변이동 → 항문의 내괄약근 이완(불수의적 괄약근) → 외괄약근 이완(수의적 괄약근) → 배변

2) 발살바 수기(Valsalva maneuver)

① 기전: 배변 중 복부와 흉강 내 압력이 4~5배 증가하여 순간적으로 심박출량 감소 → 일단 배변 후 압력이 감소되며 심장으로 평상시보다 많은 혈류량 유입

② 금기: 심혈관질환 또는 다른 질병 있을 때

2. 배변 사정

1) 내용

배변의 형태, 특성, 배변 습관 파악

2) 대변의 특성

색깔, 냄새, 견고도, 빈도, 양, 모양, 성분 등 사정

3) 관련 검사 22

① 대변검사

② 잠혈검사 22

•대변 내 혈액의 양 파악

•육류, 어류 섭취나 아스피린, 비스테로이드 항염제 등에 영향을 받음

•월경 3일 후로 검사 연기, 출혈성 치질이나 혈뇨가 있으면 연기

③ 직장경검사

•목적: 직장, 항문관을 살펴보기 위해 종양, 궤양, 폴립 등을 진단하고 제거 가능

•검사 전 간호: 검사의 목적 설명, 장 준비, 슬흉위 또는 심스 체위, 직장경 삽입 시 심호흡을 유도하여 근육을 이완시킴

•검사 후 간호: 활력징후 측정, 출혈, 천공 증상 살피기, 가스가 형성될 수 있음을 설명하고 배출하도록 격려

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