[3] 산–염기 불균형

1 산－염기 불균형과 보상기전

1. 산－염기 불균형에서의 동맥혈 가스분석 결과(보상작용 전 상태)

2. 산－염기 불균형의 종류와 보상기전 19

산–염기장애	생리적 원인	보상기전
호흡성 산증	탄산 과잉: 환기 저하(폐에서 CO2를 적절히 제거하지 못함)	신장에서 탄산수소이온 재흡수 증가, 신장에서 탄산수소이온은 보유, 염소는 배출, 소변으로 수소이온 배출 증가(PCO2 증가 시 HCO3- 상승)
호흡성 알칼리증	탄산 부족: 과다 환기(폐에서 CO2를 너무 많이 제거)	신장에서 중탄산이온의 탄산수소이온 배출 증가 (PCO2 감소 시 HCO3- 감소)
대사성 산증 19	탄산수소이온 부족: 산의 대사산물 보유, 당뇨성케톤산증, 산의 과다섭취(살리실산 중독, 고칼륨혈증 또는 탄산수소염 소실)	호흡수와 깊이 증가: 폐에서 CO2 배출 증가, 신장에서 탄산수소이온 재흡수 증가 (HCO3- 감소 시 PCO2 감소)
대사성 알칼리증	탄산수소이온 과잉: 과다섭취(NaHCO3, 탄산음료), 탄산수소염 정체, 포타슘 소실, 산의 소실	호흡수와 깊이 감소: 폐에서 더 많은 CO2 보유, 신장에서 탄산수소이온 배출 (HCO3- 증가 시 PCO2 증가)

2 산-염기 장애

1. 산증 15

구분	호흡성 산증 16 18	대사성 산증 25
기준	•pH: 7.35 이하 •PaCO2: 45 mmHg 이상	•pH: 7.35 이하 20 •HCO3-: 22 mEq/L 이하 20
생리적 원인	탄산과잉: 환기저하(폐에서 CO2 적절히 제거 못함)	•CO2 이외의 산이 혈액 내 축적 •중탄산 부족, 산의 과다섭취, 고칼륨혈증
원인	•저환기, 호흡기질환, 심장질환 •호흡중추 손상, 호흡중추 억제(약물) •기도 폐쇄, 호흡근 약화 등	•산성물질 과다생성: 신부전, 당뇨성 케톤산증, 금식 •염기(중탄산염) 손실: 심한 설사, 장루, 약물
증상	호흡곤란, 쇠약, 어지럼, 안절부절못함, 졸음, 의식변화, 빠른맥박, 심실세동(포타슘 증가)	둔한 두통, 복통, 혼동, 졸음, 의식저하, 과다환기(보상기전) 25, 부정맥(포타슘 과잉)
치료 및 간호	•산소 공급, 필요시 인공호흡기 적용 •기관지 확장제, 체위배액 •마약성 진통제 투여 금지	•Bicarbonate(중탄산나트륨: 탄산수소소듐, NaHCO3) 투여 •마약성 진통제 투여 금지 •수분과 전해질 대체

2. 알칼리증 14

구분	호흡성 알칼리증	대사성 알칼리증
기준	•pH: 7.45 이상 24 •PaCO2: 35 mmHg 이하 24	•pH: 7.45 이상 •HCO3–: 26 mEq/L 이상
생리적 원인	탄산 부족: 과다 환기(폐에서 CO2 너무 많이 제거)	•중탄산 과잉: 과다섭취, 정체, 포타슘 소실, 산소실 •CO2 이외의 산의 부족
원인	•과호흡, 저산소혈증, 폐질환, 쇼크, 외상 •과도한 기계환기, 갑상샘항진증	•이뇨제 사용으로 저칼륨혈증 •위액상실(구토, 위흡인), 제산제 과다섭취
증상	과다환기, 현기증, 혼수, 빠른맥박, 이상감각(저림, 무감각), 테타니, 부정맥(포타슘 저하), 경련	의식저하, 과소환기, 근허약, 부정맥(포타슘 저하), 구토, 지각이상, 테타니
치료	이산화탄소 정체 유도(배출된 이산화탄소 재호흡, 안정) → 혈중 PaCO2 증가시킴	이뇨제 투여, 수분전해질 대체, 산소화 증진, 제산제 적절사용 교육

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