[2] 영양 간호

1 영양 간호 수행

1. 일반 치료식이: 일반식, 경식, 연식, 유동식 16 19

2. 특별 치료식이 15 17 18

① 저나트륨식: 나트륨을 1일 0.5~2.0 g으로 제한. 고혈압, 신장질환자 등에 적용

② 저단백질식: 단백질을 1일 40~60 g으로 제한. 간성 뇌병변, 신부전 등에 적용

③ 저지방식: 포화지방산, 콜레스테롤 제외시킨 음식. 고지혈증, 지방흡수 불량, 담낭질환자 등에 적용

④ 저잔사/저섬유식이 15 18: 분변량을 적게 하고 폐쇄성 식괴의 형성을 예방함

⑤ 기타 17: 비타민 공급은 모세혈관 조직의 회복을 도움

3. 영양장애에 대한 간호중재 22

① 음식을 자주 조금씩 제공

② 좋아하는 음식 제공, 싫어하는 음식 피할 것

③ 식욕을 방해하는 처치나 투약 피할 것

④ 식사 전 구강 간호 시행

⑤ 자극적인 냄새 없도록 할 것

4. 경장영양(비위관영양) 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1) 정의

대상자가 구강을 통해 음식을 먹지 못할 때 장과 비경구적 방법 이용

2) 종류

코위관, 구위관, 비장관, 위장루, 공장루

3) 삽입 목적

① 구강섭취가 불가능한 대상자에게 튜브영양(tube feeding)을 하기 위함

② 위내의 내용물과 가스를 제거하기 위함(구토 예방, 복부팽만 예방)

③ 진단적 검사를 위함

4) 비위관 삽입 방법

① 절차 15 17 21 25

•대상자 확인: 의식, 장음, 복부팽만, 구강과 코안 상태, 삼키는 정도, 구역, 구토 증상 등

•좌위를 취함(침대를 60° 상승)

•가슴에 1회용 방수포 깔기

•비공의 공기 흐름 확인(한쪽씩 막으며 교대로)

•튜브 덮개를 열고 멸균지역을 확보, 그곳에 소독거즈 2장과 젤리를 넉넉히 따름

•소독장갑을 끼고 튜브를 들어 삽입할 튜브 길이(코끝–귓불–검상돌기)를 확인하고, 10∼20 cm까지 수용성 윤활제를 바름

•코로 삽입 시 고개를 위로 약간 들게 하고 후하방으로 천천히 넣음(약 7.5 cm 정도 비인두까지). 인두를 지날 때는 고개를 약간 앞으로 숙이면 식도가 넓어져 삽입이 쉬워짐

•인후부에 튜브가 보이면 물을 빨대로 조금씩 삼키거나 침을 삼키며 튜브를 밀어 넣음

•표시된 부위까지 들어가면 주사기로 10∼20 mL의 공기를 넣어 튜브에 연결하고, 왼쪽 상복부에 청진기를 대고 주사기로 공기를 넣으며 위의 소리를 듣거나 위 내용물을 흡인하여 초록색 색깔을 확인해 봄 21

•튜브를 막아주고 반창고로 콧등에 붙임(갈라진 쪽 튜브에)

•안전핀으로 튜브를 옷에 고정

② 튜브의 위치 확인 15 21

•위액 흡인: 맑으며 녹색인 경우 위장으로 추정

•복부 청진: 5~10 cc 공기를 주입하면서 상복부 청진. “쉬익” 소리가 나면 위내로 예측

•흡인된 액체의 산도 확인: pH 1~4로 위액임을 확인 25

•X–ray 촬영

•위치 확인 후 튜브 고정함

5) 경장영양의 적응증

① 식욕부진과 관련된 질환

② 기계적인 위장관 기능부전 및 이상

③ 위장관 대사기능부전

④ 대사가 항진된 상태

6) 위관영양 시의 합병증과 간호 20

① 탈수, 설사와 장경련: 영양액의 농도를 묽게 하고 영양액을 아주 천천히 주입, 온도 확인

② 당뇨와 빈뇨: 농도가 짙은 영양액은 천천히 주입. 농도를 묽게, 필요시 인슐린 투여

③ 구역과 구토: 영양액 주입 멈춤, 위잔류량 검사, 아주 천천히 영양액 주입

④ 흡입: 항상 반좌위 유지. 튜브나 음식이 기도로 들어가지 않도록 관리

7) 위관영양의 절차 14 18 20 21 22

① 손씻기, 대상자 확인하기: 반좌위 또는 좌위

② 좌위, 방수포 깔기

③ Levin tube를 꺾어 쥐고 뚜껑 열기

④ 주사기 내관을 제거하고 외관은 튜브에 연결, 잔류량 확인(200 cc 이상인 경우 주입하지 않고 보고함)

⑤ 주사기 외관으로 물 20∼30 mL 넣고 튜브 풀기(위의 위치에서 30 cm 정도)

⑥ 주사기가 비기 전 영양액을 계속 넣으며 대상자 안위 살피기(30분 정도로 주입)

⑦ 영양액 주입이 끝나기 전 30 mL의 물 넣기

⑧ 물이 다 내려가기 전 다시 물 넣기

⑨ 물이 차 있는 상태에서 튜브 꺾어 쥐고 뚜껑 닫기

⑩ 주입 후 30분간 좌위를 취하기

⑪ 천천히 주입하며 주사기로 밀어 넣지 않기

⑫ 비위관의 마개를 닫고 고정한다.

8) 위관영양과 관련된 간호중재 14 16 18 19 20 22 23 24

① 처음 비위관 삽입 시와 간헐적 영양을 시작하기 전에 비위관 튜브 위치 확인

② 간헐적 영양 시 잔여량을 확인해서 만약 200~250 mL 미만이면 흡인 위 내용물을 다시 주입한다. 만약 흡인 내용물이 250 mL 이상이면 일단 흡인한 위 내용물을 주입하고 추가 영양공급을 보류하면서 공복이 지연되는 이유를 찾고 의사에게 보고(계속적인 영양 시 잔여량을 4~6시간마다 확인. 용량이나 시간당 비율이 과도하지 않아야 함) 16 19

③ 영양액과 기구는 24시간마다 감염을 예방하기 위해 교환

④ 영양액의 온도를 체온과 동일하게 유지, 구강간호를 자주 하고, 콧구멍을 깨끗이 유지

⑤ 관의 막힘을 방지하기 위해 약물 주입 전후에 물로 세척. 작은 튜브일수록 막히기 쉬운데 튜브 속으로 viokase(췌장효소)나 조제된 용액으로 고기를 부드럽게 혹은 탄산음료 등을 점적하여 막힘을 예방

⑥ 목의 국소적 자극을 조절해주기 위하여 함당정제인 진정제나 국소마취제를 뿌려주면 효과적

⑦ 대상자가 느낌을 말하도록 격려함

⑧ 너무 많은 양을 한꺼번에 주지 않음(한 번에 200 cc 이상 주지 말 것), 영양공급 전에 경구약 공급

⑨ 지속적 점적식 위관영양: 영양액 공급은 4~8시간 공급, 주입펌프로 속도 조절, 매 4~6시간마다 위관영양을 중지하고 잔여량을 조사하고 30 mL 물로 위관을 씻어주기

5. 완전비경구영양(TPN)

1) 정의

탄수화물, 지방, 비타민, 무기질 등이 포함된 고장성 용액을 내경정맥이나 쇄골하정맥 같은 중심정맥을 통해 주입하는 것

2) 적응증

① 섭취량이 부족하여 신진대사를 유지하지 못하는 질환 대상자

② 구강이나 관으로 음식을 소화하지 못하는 대상자

③ 충분한 영양소 섭취를 거부하는 대상자

④ 구강이나 관으로 먹을 수 없는 대상자

⑤ 수술로 인한 짧은장증후군

3) 완전비경구영양 주입 시 절차 및 간호 23 24 25

① 주입속도(30분마다 점검): 주입속도 점차 증가, 정맥주입속도조절기 사용으로 규칙적으로 주입 속도 유지 23

② 고장액 투여로 인한 삼투성 이뇨, 탈수 야기 가능성

③ 처방에 따라 검사 수행: 요비중, 당검사, 아세톤검사, 혈중 전해질, BUN

④ 4시간마다 V/S 측정, 8시간마다 I/O check, 체중은 1일 1회 측정

⑤ 카테터 삽입부위와 정맥경로: 혈전증 또는 혈전정맥염 증상 관찰

⑥ 공기색전증 증상 관찰

⑦ TPN 주입부위를 통해 중심정맥압 측정, 혈액검채물 채취, 혈액 또는 혈액 성분 및 약물 등 주입 금기(세균 오염 가능성 높음)

⑧ 적어도 48시간 또는 드레싱이 축축하거나 헐거우면 TPN 드레싱을 교환

⑨ TPN 용액을 주입하기 전에 만기일 확인(준비한 지 24시간 안에 사용): 감염 예방을 위해 매일 주입용 튜브 24시간마다 교환

⑩ 투여 중단: 용량을 서서히 감소, 주입량은 조금씩 증량 24 25

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