[2] 영양 간호

1 영양 간호 수행

1. 일반 치료식이: 일반식, 경식, 연식, 유동식 16 19

2. 특별 치료식이 15 17 18

① 저나트륨식: 나트륨을 1일 0.5~2.0 g으로 제한. 고혈압, 신장질환자 등에 적용

② 저단백질식: 단백질을 1일 40~60 g으로 제한. 간성 뇌병변, 신부전 등에 적용

③ 저지방식: 포화지방산, 콜레스테롤 제외시킨 음식. 고지혈증, 지방흡수 불량, 담낭질환자 등에 적용

④ 저잔사/저섬유식이 15 18: 분변량을 적게 하고 폐쇄성 식괴의 형성을 예방함

⑤ 기타 17: 비타민 공급은 모세혈관 조직의 회복을 도움

3. 영양장애에 대한 간호중재 22

① 음식을 자주 조금씩 제공

② 좋아하는 음식 제공, 싫어하는 음식 피할 것

③ 식욕을 방해하는 처치나 투약 피할 것

④ 식사 전 구강 간호 시행

⑤ 자극적인 냄새 없도록 할 것

4. 경장영양(코위관영양) 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1) 정의

대상자가 구강을 통해 음식을 먹지 못할 때 장과 비경구적 방법 이용

2) 종류

코위관, 구위관, 비장관, 위장루, 공장루

3) 삽입 목적

① 구강섭취가 불가능한 대상자에게 튜브영양(tube feeding)을 하기 위함

② 위내의 내용물과 가스를 제거하기 위함(구토 예방, 복부팽만 예방)

③ 진단적 검사를 위함

4) 코위관 삽입 방법

① 절차 15 17 21 25 26

• 대상자 확인: 의식, 장음, 복부팽만, 구강과 코안 상태, 삼키는 정도, 구역, 구토 증상 등

• 좌위를 취함(침대를 60° 상승)

• 가슴에 1회용 방수포 깔기

• 비공의 공기 흐름 확인(한쪽씩 막으며 교대로)

• 튜브 덮개를 열고 멸균지역을 확보, 그곳에 소독거즈 2장과 젤리를 넉넉히 따름

• 소독장갑을 끼고 튜브를 들어 삽입할 튜브 길이(코끝–귓불–검상돌기)를 확인하고, 10∼20 cm까지 수용성 윤활제를 바름

• 코로 삽입 시 고개를 위로 약간 들게 하고 후하방으로 천천히 넣음(약 7.5 cm 정도 비인두까지). 인두를 지날 때는 고개를 약간 앞으로 숙이면 식도가 넓어져 삽입이 쉬워짐 26

• 인후부에 튜브가 보이면 물을 빨대로 조금씩 삼키거나 침을 삼키며 튜브를 밀어 넣음

• 표시된 부위까지 들어가면 주사기로 10∼20 mL의 공기를 넣어 튜브에 연결하고, 왼쪽 상복부에 청진기를 대고 주사기로 공기를 넣으며 위의 소리를 듣거나 위 내용물을 흡인하여 초록색 색깔을 확인해 봄 21

• 튜브를 막아주고 반창고로 콧등에 붙임(갈라진 쪽 튜브에)

• 안전핀으로 튜브를 옷에 고정

② 튜브의 위치 확인 15 21

• 위액 흡인: 맑으며 녹색인 경우 위장으로 추정

• 복부 청진: 5~10 cc 공기를 주입하면서 상복부 청진. “쉬익” 소리가 나면 위내로 예측

• 흡인된 액체의 산도 확인: pH 1~4로 위액임을 확인 25

• X–ray 촬영

• 위치 확인 후 튜브 고정함

5) 경장영양의 적응증

① 식욕부진과 관련된 질환

② 기계적인 위장관 기능부전 및 이상

③ 위장관 대사기능부전

④ 대사가 항진된 상태

6) 위관영양 시의 합병증과 간호 20

① 탈수, 설사와 장경련: 영양액의 농도를 묽게 하고 영양액을 아주 천천히 주입, 온도 확인

② 당뇨와 빈뇨: 농도가 짙은 영양액은 천천히 주입. 농도를 묽게, 필요시 인슐린 투여

③ 구역과 구토: 영양액 주입 멈춤, 위잔류량 검사, 아주 천천히 영양액 주입

④ 흡입: 항상 반좌위 유지. 튜브나 음식이 기도로 들어가지 않도록 관리

7) 위관영양의 절차 14 18 20 21 22

① 손씻기, 대상자 확인하기: 반좌위 또는 좌위

② 좌위, 방수포 깔기

③ Levin tube를 꺾어 쥐고 뚜껑 열기

④ 주사기 내관을 제거하고 외관은 튜브에 연결, 잔류량 확인(200 cc 이상인 경우 주입하지 않고 보고함)

⑤ 주사기 외관으로 물 20∼30 mL 넣고 튜브 풀기(위의 위치에서 30 cm 정도)

⑥ 주사기가 비기 전 영양액을 계속 넣으며 대상자 안위 살피기(30분 정도로 주입)

⑦ 영양액 주입이 끝나기 전 30 mL의 물 넣기

⑧ 물이 다 내려가기 전 다시 물 넣기

⑨ 물이 차 있는 상태에서 튜브 꺾어 쥐고 뚜껑 닫기

⑩ 주입 후 30분간 좌위를 취하기

⑪ 천천히 주입하며 주사기로 밀어 넣지 않기

⑫ 코위관의 마개를 닫고 고정한다.

8) 위관영양과 관련된 간호중재 14 16 18 19 20 22 23 24

① 처음 코위관 삽입 시와 간헐적 영양을 시작하기 전에 코위관 튜브 위치 확인

② 간헐적 영양 시 잔여량을 확인해서 만약 200~250 mL 미만이면 흡인 위 내용물을 다시 주입한다. 만약 흡인 내용물이 250 mL 이상이면 일단 흡인한 위 내용물을 주입하고 추가 영양공급을 보류하면서 공복이 지연되는 이유를 찾고 의사에게 보고(계속적인 영양 시 잔여량을 4~6시간마다 확인. 용량이나 시간당 비율이 과도하지 않아야 함) 16 19

③ 영양액과 기구는 24시간마다 감염을 예방하기 위해 교환

④ 영양액의 온도를 체온과 동일하게 유지, 구강간호를 자주 하고, 콧구멍을 깨끗이 유지

⑤ 관의 막힘을 방지하기 위해 약물 주입 전후에 물로 세척. 작은 튜브일수록 막히기 쉬운데 튜브 속으로 viokase(췌장효소)나 조제된 용액으로 고기를 부드럽게 혹은 탄산음료 등을 점적하여 막힘을 예방

⑥ 목의 국소적 자극을 조절해주기 위하여 함당정제인 진정제나 국소마취제를 뿌려주면 효과적

⑦ 대상자가 느낌을 말하도록 격려함

⑧ 너무 많은 양을 한꺼번에 주지 않음(한 번에 200 cc 이상 주지 말 것), 영양공급 전에 경구약 공급

⑨ 지속적 점적식 위관영양: 영양액 공급은 4~8시간 공급, 주입펌프로 속도 조절, 매 4~6시간마다 위관영양을 중지하고 잔여량을 조사하고 30 mL 물로 위관을 씻어주기

5. 완전비경구영양(TPN)

1) 정의

탄수화물, 지방, 비타민, 무기질 등이 포함된 고장성 용액을 내경정맥이나 쇄골하정맥 같은 중심정맥을 통해 주입하는 것

2) 적응증

① 섭취량이 부족하여 신진대사를 유지하지 못하는 질환 대상자

② 구강이나 관으로 음식을 소화하지 못하는 대상자

③ 충분한 영양소 섭취를 거부하는 대상자

④ 구강이나 관으로 먹을 수 없는 대상자

⑤ 수술로 인한 짧은장증후군

3) 완전비경구영양 주입 시 절차 및 간호 23 24 25 26

① 주입속도(30분마다 점검): 주입속도 점차 증가, 정맥주입속도조절기 사용으로 규칙적으로 주입 속도 유지 23

② 고장액 투여로 인한 삼투성 이뇨, 탈수 야기 가능성

③ 처방에 따라 검사 수행: 요비중, 당검사, 아세톤검사, 혈중 전해질, BUN

④ 4시간마다 V/S 측정, 8시간마다 I/O check, 체중은 1일 1회 측정

⑤ 카테터 삽입부위와 정맥경로: 혈전증 또는 혈전정맥염 증상 관찰

⑥ 공기색전증 증상 관찰

⑦ TPN 주입부위를 통해 중심정맥압 측정, 혈액검채물 채취, 혈액 또는 혈액 성분 및 약물 등 주입 금기(세균 오염 가능성 높음)

⑧ 적어도 48시간 또는 드레싱이 축축하거나 헐거우면 TPN 드레싱을 교환

⑨ TPN 용액을 주입하기 전에 만기일 확인(준비한 지 24시간 안에 사용): 감염 예방을 위해 매일 주입용 튜브 24시간마다 교환

⑩ 투여 중단: 용량을 서서히 감소, 주입량은 조금씩 증량 24 25 26

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