구분

고삼투성 불균형(탈수) 19

저삼투성 불균형(수분중독증)

특징

수분부족현상

(고나트륨혈증: 혈청나트륨 145 mEq/L 이상)

수분과다현상

(저나트륨혈증: 혈청나트륨 135 mEq/L 미만)

•수분감소 또는 용질과다로 발생

•혈장 내 삼투압 증가 상태 19

(삼투압 295 mOsm/kg 이상)

•수분과잉 또는 용질부족으로 초래

•혈장 내 삼투압 감소 상태(삼투압 275 mOsm/kg 이하)

원인

19 20

•수분섭취 감소(금식, 혼수, 중증질환, 갈증감각 손상, 부동 등)

•수분배설 증가(설사, 구토, 흡인, 요붕증, 과다환기, 기관절개술, 화상, 고열, 발한 등) 19

•용질과다(나트륨, 고장액 주입 등)

•수분과다(짧은 시간 내 과다 수분섭취, 항이뇨호르몬부적절분비증후군, 부신의 알도스테론 분비 증가, 부신피질호르몬제 과다 투여, 신부전)

•용질부족(염분부족, 수분과 나트륨 상실 시 수분만 보충)

병태생리

세포의 탈수

(혈청삼투압 증가 → 보상과정으로 수분이 세포에서 빠져나와 → 세포 위축)

수분에 비해 용질 결핍 → 희석 → 혈관 내 저삼투성 변화 → 혈관에서 세포 내로 수분 이동 → 세포 부종 → 심한 경우 뇌부종 초래

증상

20

•초기 증상: 갈증, 체중감소

•발열, 핍뇨, 농축뇨, 의식 변화, 구강건조 20

•심하면 혼돈, 흥분, 경련, 혼수 등

•구역, 구토, 식욕부진, 체중 증가, 말초와 안와 주위 부종, 쇠약, 근육경련, 두통, 느린맥박, 혈압 상승, 호흡수 증가

•뇌부종으로 뇌내압 상승 시 기면, 불안정, 혼동, 인격 변화, 경련, 사망 초래 가능

치료 및 간호

•등장성 용액 주입

•경구용 수분섭취

•구강간호, 의식 변화 시 침상난간 올리기

•신체 세척 시 등장액 이용

•수분제한: 건조한 식사, 찬 음료(얼음 포함) 제공

•울혈성심부전 시 강심제, 이뇨제 투여

구분

세포외액 감소(저혈량/혈액량 감소) 14 17

세포외액 과다(과혈량/혈액량 증가)

특징

간질액과 혈장량 감소

수분과다로 과혈량

원인

•출혈, 다량의 발한, 구토, 설사, 고열, 열사병 등으로 인한 수분 소실 증가

•요붕증, 삼투성 이뇨제, 이뇨제 과다사용

•수액 과다주입

•심부전, 신부전, 다음증, SIADH, 쿠싱증후군

•코티코스테로이드 장기 사용

병태생리

등장성 용량 부족으로 나트륨과 수분 소실 → 세포의 수분함량은 그대로 있고 세포외 구간(혈관, 간질강)의 수분이 체외로 배설되어 용량 감소 → 세포 외 구간의 수분부족 초래

•혈장 증가 → 혈관의 정수압 증가 → 조직으로 수분 이동 → 부종

•혈장교질삼투압 감소 → 혈관 내 수분이 간질액으로 이동 → 부종

•림프계 폐쇄, 모세혈관의 투과성 증가 등

증상

초조, 졸음, 무기력, 혼동, 갈증, 구강점막 건조, 피부긴장도 감소, 말초재충만 시간 지연, 기립저혈압, 빠른맥박, CVP 감소, 소변량 감소, 소변 농축, 호흡수 증가, 허약, 현기증, 경련, 무의식, 체중감소 17

두통, 혼동, 무기력, 말초부종(요흔성), 경정맥 확대, 혈압상승, CVP 상승, 강한 맥박, 다뇨증, 호흡곤란, 거품소리(수포음), 나음, 기좌호흡, 폐부종, 청색증, 근경련, 체중 증가, 경련, 무의식(뇌부종 시)

치료 및 간호

•체위성 저혈압 시 서서히 기립

•진토제, 지사제 투여

•음료수로 식염수 제공, 구강간호

•이뇨제, 강심제 투여

•염분과 수분 제한

•부종 시 피부 간호, 2시간마다 체위 변경

•신체 압박부위 상승, 탄력스타킹

•알부민 부족 시 단백질 섭취

•필요시 혈액투석(신부전)

구분

저나트륨혈증 21

고나트륨혈증 16 25

기준

혈청 나트륨치가 135 mEq/L 이하

혈청 나트륨치가 145 mEq/L 이상

원인

•소듐 배설 증가: 과도한 발한, 이뇨제, 상처배액, 고지혈증, 신장질환, 알도스테론 결핍, 구토, 설사, 부신피질부전

•소듐 섭취 감소: 금식, 저염식이

•혈장소듐 희석: 저장성 용액 과도 섭취, 정신성 다갈증, 익사 직전, 신부전, 저장성 용액으로 세척, 항이뇨호르몬부적절분비증후군, 고혈당으로 인한 삼투성이뇨, 울혈성심부전 등

•소듐배설 저하: 알도스테론 과잉, 신부전, 코티코스테로이드 과잉, 쿠싱증후군

•소듐섭취 증가: 구강섭취 과다, 나트륨 함유 용액 정맥 과다 주입

•수분섭취 감소: 금식

•수분소실 증가: 대사율 증가, 과다환기, 체온 증가, 감염, 발열, 발한, 설사, 탈수, 요붕증

병태생리

•삼투압 감소 → 세포부종

•저혈량성 저나트륨혈증 → 세포외액 상실 → 쇼크

•고혈량성 저나트륨혈증 → 세포외액 과다 → 부종

세포외액의 소듐 농축 → 삼투압 증가 → 수분이 세포외액으로 이동 → 세포 탈수 → 세포막 탈분극 가속 → 조직 흥분, 과잉 반응

증상

21

•식욕부진, 구역, 구토, 설사, 장음 항진, 경련성 복통 등

•저혈량 동반 시: 체위성 저혈압, 빠른맥박, 확장기 혈압 감소, 앙와위에서 경정맥 편평, 중심정맥압 하강

•고혈량증 동반 시: 혈압 상승 또는 정상, 중심정맥압 정상 또는 증가, 강한 말초맥박

•근육허약감, 근긴장 저하, 심부건 반사 저하, 피로

•신경근육계 증상: 근긴장도 증가, 심부건반사 감소 또는 소실, 대사성 산독증, 섬망, 경련, 발작, 혼수, 사망까지 가능

•고혈량증 동반 시: 연축, 홍조, 체중 증가, 말초 및 폐부종, 혈압 상승, 중심정맥압 상승

•저혈량증 동반 시: 기면, 건조하고 부은 혀, 끈적거리는 점막, 체위성 저혈압, 중심정맥압 저하, 맥박 증가, 체중 감소, 허약, 근육경련

치료 및 간호

소듐 투여(구강 또는 식염수 정맥 공급), 고혈량증 시 삼투성 이뇨제(만니톨) 투여, 수분과다 시 수분 제한, 필요시 고장액(3% 식염수) 주입

•체액소실에 의한 경우: 저장성용액(0.3% 또는 0.45% 생리식염수) 주입 25

•체액과 소듐손실에 의한 경우: 등장성 용액 주입

•소듐배설장애인 경우: 이뇨제 투여

구분

저칼륨혈증 16 22

고칼륨혈증 19 21 22 25

기준

혈장 칼륨농도 3.5 mEq/L 이하

혈장 칼륨농도 5.0 mEq/L 이상

원인

•칼륨 섭취 부족, 금식

•칼륨 과잉 소실: 구토, 설사, 코위관 흡인, 상처배액, 장루, 이뇨제, 강심제, 부신피질호르몬 투여 22, 지나친 발한

•세포외액에서 세포내액으로 칼륨 이동: 인슐린 투여, 알칼리증, 고영양요법

•혈청칼륨 희석: 수분중독, 칼륨 부족한 수액 정맥주입

•칼륨 섭취 증가: 과도한 정맥주입, 음식 과다섭취

•세포 내에서 세포외액으로의 칼륨 이동: 조직손상, 산증, 조절되지 않는 당뇨병,고요산혈증 등

•칼륨 배설 저하: 신부전, 부신기능부전(애디슨병, 부신절제술), 칼륨보유 이뇨제(알닥톤) 22

증상

20

변비, 식욕부진, 구역, 구토, 복부 팽만, 장운동 감소, 장폐색 가능, 근허약, 마비, 하지경련, 심부건 반사 감소 또는 소실, 부정맥(심방조기수축 또는 심실조기수축), 약한 빈맥, 저혈압, 기립성 저혈압, 다뇨, 야뇨, 얕은 빈호흡, 무호흡, 호흡정지 가능, 기면, 혼동, 혼수 가능, 알칼리증

부정맥, 심수축력 약화, 심실세동, 심정지, 사망 초래, 구역, 장음 항진, 장운동 증가, 설사, 핍뇨, 무뇨, 저림, 허약감, 이상감각, 무감각, 지각이상, 경련, 통증, 반사감소, 산증

심전도

21

•길어진 PR 간격, 뾰족한 P파

•T파 하강(편평)

•QT 간격 연장

•현저한 U파, 길어진 ST

•심실성부정맥, 1도·2도 심장차단

•넓고 편평한 P파(작거나 보이지 않음)

•뾰족하고 좁게 올라간 T파

•넓어진 PR 간격

•넓은 QRS파, ST분절 하강

•심실세동, 심실정지

치료 및 간호

•칼륨 즉각 보충: 경구제(음식과 함께 투여), 정맥(희석 필수)

•식이: 바나나, 오렌지, 복숭아, 토마토 권장

•이뇨제는 칼륨보유 이뇨제로 대치

•세포 내로 칼륨 이동 유도: 금식 + 인슐린 + 당 주입 25

•칼륨 소모성 이뇨제 투여, 칼륨보유 이뇨제 중단

•칼슘 글루코네이트 투여(비정상적인 심장전도에 길항작용)

•중탄산염나트륨(Bivon) 정맥투여: 칼륨의 심장 영향에 반대 작용하는 나트륨 공급

•Kalimate enema 시행 19 23

•혈액투석(신부전 동반 시)

구분

저칼슘혈증 19

고칼슘혈증

기준

18

혈장칼슘 9.0 mg/dL 이하

(2.25 mmol/L 이하)

혈장칼슘 10.5 mg/dL 이상

(2.62 mmol/L 이상)

원인

•위장관에서의 칼슘 흡수 감소: 칼슘부족, 비타민 D 결핍, 유당불내성, 흡수불량증후군, 말기신부전 등

•칼슘 배설 증가: 신부전(이뇨기), 설사, loop이뇨제, 지방변, 상처배액

•이온화된 칼슘 감소: 고단백혈증, 대사성 알칼리증, 급성췌장염, 고인혈증

•저마그네슘혈증, 만성알코올중독증

•내분비 장애: 부갑상샘 제거 또는 기능저하

•칼슘 흡수 증가: 과도한 칼슘 또는 비타민 D 섭취

•칼슘 배설 감소: 신부전, thiazide계 이뇨제 사용

•칼슘의 뼈 재흡수 증가: 장기간 부동, 부갑상샘항진증, 당류피질호르몬 사용, 악성종양

•혈액농축: 탈수, lithium 사용

증상

18 19

•테타니(강직) → 통증성 근경련

•트루소징후(+), 크보스테크 징후(+)

•이상감각, 얼얼함 호소, 후두경련, 호흡곤란, 설사, 복부경련, 장음 증가, 부정맥, 심박동수 저하, 심근수축력 저하, 말초맥박 감소, 저혈압

•근긴장도와 근육흥분성 감소, 느린 반사, 근육허약, 피로감, 뼈의 통증, 골다공증, 병리적 골절

•변비, 식욕부진, 복부팽만, 장음감소, 구역, 구토, 기억력과 집중력 감소, 정신증, 혼수 가능, 다뇨, 탈수, 신결석 가능, 심박동수 증가, 혈압 상승, 강한 말초맥박, 부정맥, 심장마비 가능

심전도

•QT 간격 증가

•ST 분절 증가

•ST 분절과 QT 간격 감소

•T파 넓어짐

치료 및 간호

•급성인 경우 칼슘 글루코네이트 정맥주입

•비타민 D 투여, 고칼슘식이 제공

•혈청인 수치 감소 위해 암포젤 투여

•만성 저칼슘혈증 시 골절 관찰

•갑상샘 수술 후인 경우 테타니 증상 확인

•생리식염수와 이뇨제 투여(나트륨 배출에 의해 칼슘 배출 촉진 효과)

•인보충제 투여

•칼슘신석 예방 위해 산성식품 섭취(비타민 C, 산성과일주스, 크랜베리나 자두주스 등)

•칼슘 흡수 감소 위해 corticosteroid, 인산염 투여(우유, 유제품)

•금기 아니면 하루 3∼4 L 수분섭취

•bisphosphonate 정맥투여(파골 방지)