[2] 산소화 간호

1 산소화 간호수행

1. 흉부물리요법 15 18 19 20 21 25

1) 목적

폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더 쉽게 빼낼 수 있도록 하기 위함

2) 종류

① 타진법 21

•끈끈한 분비물을 묽게 배출해내기 위해 손을 컵 모양으로 하여 강하게 두드리는 것(충격이 분비물로 전달되어 점액이 떨어짐)

•금기: 출혈성 장애, 골다공증, 늑골골절, 늑골연·척추·흉골·유방·신장부위

•손을 컵 모양으로 만들어 손목, 팔꿈치, 어깨관절을 사용하여 폐엽 전체를 리듬감 있게 타진(늑골 아래 → 어깨, 흉부 끝까지)

•한 부위 여러 번 시행, 30~60초 동안 실시(점도가 높은 분비물: 3~5분)

② 진동법

•타진 후에 시행, 흉벽에 손을 펴서 강한 떨림 제공(호흡성 분비물을 묽게 하여 분비물이 쉽게 배출될 수 있음) 15 19

•금기: 영아, 어린이, 늑골연, 척추, 흉골, 유방, 신장

•손가락을 나란히 펴서 흉벽에 평평하게 놓고 깊게 흡기 후 호기하는 동안 흉벽을 진동. 흡기 동안은 진동을 멈춤

•한 곳에 여러 번(3번 정도 → 기침 유도), 수 분 동안 실시

③ 체위배액 18 20 25

•중력에 의해 여러 폐분절에 있는 분비물의 배액을 증진하기 위한 체위를 취하는 것

•방법

–타진: 하루에 2∼3회, 10∼20분 정도 실시(식전, 늦은 오후, 잠자기 전 실시), 호기 시 시행

–진동: 깊게 흡기 후 호기 동안 흉벽을 분당 200회 정도 시행

•금기: 무의식 환자, 뇌졸중(뇌압 상승), 식후(1∼2시간 내)

•체위배액 순서

–적절한 체위(분비물 위치에 따른) → 타진 → 진동 → 기침 → 흡인 18 20

–체위배액 시 빠른맥박, 심계항진, 호흡곤란, 어지러움, 객혈, 저혈압 등이 생기면 즉시 중단

2. 호흡운동과 기침 16 18 21 22

1) 체위

복부에 의한 횡격막의 압력을 감소시키고 폐확장을 도울 수 있는 45°정도의 반좌위(semi–Fowler’s) 체위가 가장 효과적

2) 심호흡 23

늑골의 기저면이 충분히 움직이도록 깊게 호흡, 흡기 후 몇 초간 숨 참기, 상부흉벽의 쭈그러짐 최소화. 폐조직의 재확장을 도움

3) 횡격막호흡

① 코를 통해 천천히 흡기하고 횡격막이 내려감에 따라 가능한 복부를 멀리 밀어냄. 오므린 입술을 통해 복부근육이 퇴축할 동안 호기

② 만성폐쇄폐질환(COPD) 대상자에게 적용. 1분 시행 후 2분 휴식 취함

③ 호흡횟수는 감소시키고 일호흡 용적은 증가시키고, 기능적 잔류용적은 줄임

4) 입술 오므리기 호흡 16 18 21

① 날숨을 연장하기 위한 근육훈련을 하는 것. 폐로부터 공기 흐름에 대한 저항을 만들어 호기 동안 기도압을 증가시키고 기도의 저항을 감소시킴. 셋까지 코로 공기를 들이마시고 오므린 입술로 천천히 숨을 내쉼

② 들숨 동안 기도압과 기도저항을 감소하고, 날숨 동안 기관지 내 압력을 높여 좁아진 기도의 허탈을 최소화 → 만성폐쇄폐질환(COPD), 호흡곤란이나 공포감을 경험한 대상자에게 적용 21

5) 기침 22 24

① 목적: 신체의 청결 기전. 분비물과 다른 조직 파편을 제거하여 기도 청결 유지

② 효과적인 기침 방법 22

•앉아서 머리와 상체를 앞으로 구부림

•베개를 복부에 대고 무릎을 구부리고 어깨를 편안하게 함

•천천히 코로 흡기, 입술 오므리기 호흡으로 호기하면서 머리를 앞쪽으로 숙임

•반복적인 호흡 유도로 객담을 이동시킴

•최대한 들숨한 상태에서 몸을 앞으로 숙이고 호기하면서 3∼4회 강하게 복부를 베개로 지지하면서 기침

6) 강화폐활량계 21

들숨량을 실제로 보여줌으로써 심호흡을 격려하는 방법 → 무기폐의 예방과 치료, 분비물 제거

3. 산소요법

1) 산소요법의 종류와 장단점 14 15 17 18 19 20 22 25

① 코삽입관 14 17 19

•일반적으로 산소요법 중 가장 많이 사용

•낮은 농도의 산소 투여 시 사용, 35% 산소 주입 시 2~5 L/min 주입

•장점: 음식이나 수분섭취와 말하는 것을 방해하지 않음

•단점: 배관삽입으로 점막자극이나 건조 유발

② 코안카테터

•비공을 통해 인두 부위까지 카테터 삽입(8시간마다 교체하며 다른 비공 사용)

•장점: 낮은 농도의 산소 투여 시 이용(캐뉼러보다 높은 농도의 산소)

•단점: 복부팽만(위로 공기흡인), 후두궤양 유발

③ 마스크(mask) 14 15 18 20 22 23 24 25

4. 인공기도 14

1) 인두관

① 자발적으로 호흡하는 대상자에게 기도 내 청결, 분비물 흡인을 위해 사용

② 종류

•구강인두관: 앙와위에서 목을 과신전시키거나 어깨 밑에 베개를 대고 삽입

•코안인두관: 인공기도의 넓은 쪽을 잡고 외비공 쪽으로 좁은 부위를 밀어 넣어 후두개 상부인두에 삽입하면서 코의 구조를 따라 인공기도가 잘 들어가면 부드럽게 넣은 후 테이프로 고정

2) 기관내관

① 인공호흡기로 산소를 공급하고 분비물을 흡인하며, 상부기도 폐쇄 시 공기 통로로 사용

② 후두경을 사용해 구강이나 비강을 통해 기관분기점까지 삽입

③ 공기누출과 이물질의 기도흡인 방지: 커프가 달려 있음

④ 전신마취, 응급 시, 기계적 호흡이 필요한 경우에 적용

3) 기관절개관

기관에 인공적인 개구부를 만들어 이 개구 부위로 삽입된 관. 기관내관을 대치하고, 기계적인 환기 제공을 위해 이용

5. 기관절개관 간호 16 20 22

1) 목적

기관절개관의 폐쇄 방지, 기관절개관 청결 및 피부보호, 기관절개관 주위 감염 방지

2) 절차 16 20 22

① 물품 준비(T–clean set, 생리식염수, 과산화수소: 세척액)

② 절차 설명

③ 내관 제거 전 기도흡인 실시(내관 소독)

④ 장갑(poly glove) 착용 후 기관절개드레싱 제거

⑤ 기관절개관 잠금쇠를 90° 돌려 내관 빼냄

⑥ 새 내관을 끼우기 전 외관 내부 흡인

⑦ 멸균장갑 착용한 손으로 멸균된 새 내관 삽입

⑧ 소독솜으로 기관절개 부위와 피부 간호. 기관절개관 밑에 거즈 드레싱

⑨ 새 끈으로 교체(켈리로 양쪽 끈을 끌어올림)

⑩ 생리식염수 거즈로 덮어줌

⑪ 기록

6. 흡인요법 17 19 23 24 25

1) 원칙

① 기도를 청결히 유지해 감염이나 무기폐 예방

② 무균술 적용, 멸균 생리식염수 사용

③ 적절한 압력으로 흡인(성인: 110~150 mmHg)

④ 적절한 카테터 삽입 길이(10~12.5 cm, 지름은 관의 1/2)

⑤ 산소공급을 저하시키므로 흡인 시간 제한(1회 10~15초 이내)

⑥ 8시간마다 흡인 카테터 및 용액 교체

⑦ 카테터 삽입 동안에는 흡인하지 않음(기관지 점막손상 예방)

2) 흡인법의 올바른 절차

① 흡인법의 종류

•구강인두/비강인두 흡인법: 구강, 코안, 기도에서 분비물 제거

•구강 및 비강기관 흡인법: 폐분비물이 있는 대상자가 기침할 수 없고 인공기도를 삽입하지 않았을 때 필요하며, 코안인두 흡인보다 카테터 끝이 기관 안쪽으로 더 깊이 들어감

•기관절개 흡인: 기관절개관을 삽입한 대상자의 분비물 제거와 기도 개방성 유지

② 흡인절차

•체위: 반좌위(구강인두: 옆으로, 코안인두: 과신전)

•적절한 압력으로 흡인기 작동(성인: 110~150 mmHg, 아동 95~100 mmHg, 영아 50~95 mmHg)

•한 손에 멸균장갑을 끼고 카테터를 Y자 연결기를 사용해 흡인기와 연결(성인: 10~14 Fr, 아동: 8~10 Fr)

•구강인두 흡인: 구강의 한쪽 옆으로 흡인, 코안은 바닥을 따라 흡인, 기관절개관은 10~12.5 cm 삽입

•1회 흡인시간 10~15초, 흡인간격 20~30초, 총 흡인시간은 5분을 초과하지 않을 것

•카테터 및 용액은 매 실시마다 교체, 기록

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