[1] 산소화 요구 사정
[1] 산소화 요구 사정
1 활력징후 사정
1. 활력징후의 정상범위
구분 | 체온(℃) | 맥박(회/분) | 호흡(회/분) | 혈압(mmHg) | |
수축압 | 이완압 | ||||
신생아 | 35.5∼37.5 | 70∼190 | 30∼60 | 65∼85 | 50∼55 |
영아 | 37.4∼37.6 | 80∼160 | 30∼40 | 75∼100 | 50∼70 |
유아 | 37.2∼37.6 | 80∼130 | 30∼40 | 80∼110 | 50∼80 |
학령전기 | 37.0∼37.2 | 70∼120 | 22∼34 | 80∼110 | 50∼80 |
학령기 | 36.7∼37.0 | 75∼110 | 20∼30 | 65∼120 | 55∼80 |
청년기 | 36.1∼37.2 | 60∼100 | 18∼22 | 95∼140 | 60∼90 |
성인 | 36.1∼37.2 | 60∼100 | 12∼20 | 120 | 80 |
2. 체온
1) 체온조절
① 체온조절중추: 간뇌의 시상하부
② 심부체온을 정상적으로 36.0~37.5℃의 범위로 유지
③ 체온은 열소실과 열생산 중추의 작용으로 항상성을 유지함
2) 체온측정부위와 방법 및 정상범위
구분 | 성인 정상치 | 측정시간 | 금기 |
고막체온 | 37.5°C/99.5°F | 1∼2초 | 귀 질환자 |
구강체온 | 37.0°C/98.6°F | 3분 | 코위관 삽입 환자, 뜨겁거나 찬 음식을 먹거나 마신 사람, 흡연한 사람 |
직장체온 | 37.5°C/99.5°F | 2분 | 신생아의 반복측정, 심근경색증, 직장질환, 직장수술 후 |
액와체온 | 36.5°C/97.6°F | 10분 | 전신 화상, 피부질환 |
3) 체온에 영향을 미치는 요인
① 나이: 노인은 정상 체온 범위가 감소, 영아는 체온조절 기능 미숙
② 성별 및 호르몬: 여성이 남성보다 더 불안정. 여성은 배란 시 프로게스테론이 배출되면서 0.3∼0.6℃ 정도 증가
③ 운동: 심한 운동 시 39∼41℃ 상승
④ 환경: 환경의 극단 상태는 인간의 체온조절체계에 영향
⑤ 24시간 리듬: 1일을 주기로 이른 아침(새벽 4∼6시에 가장 낮음)부터 늦은 오후(오후 4∼6시에 가장 높음)까지 1℃(1.8℉) 정도 변화함
⑥ 스트레스: 체온 상승
3. 맥박 15
1) 맥박의 생리 기전 및 조절원리
① 맥박은 말초동맥에서 혈류의 박동을 촉진하는 것으로, 1분 동안 감지된 횟수가 심박수임
② CO(심박출량) ＝ HR(심박수) × SV(일회박출량)
③ 교감신경: 심박수와 심근수축력 증가를 유도하여 심박출량 증가
④ 부교감신경: 심박수와 심근수축력 감소로 이어져 심박출량 감소
2) 맥박수
① 정상범위
나이 | 범위(분당 횟수) | 평균 |
신생아∼1개월 | 70∼190 | 140 |
1∼12개월 | 80∼160 | 120 |
12개월∼2세 | 80∼130 | 110 |
2∼6세 | 80∼120 | 100 |
6∼12세 | 75∼110 | 95 |
청소년, 성인, 노인 | 60∼100 | 80 |
② 빠른맥박: 100회/분 이상의 빠른 맥박
③ 느린맥박: 60회/분 이하의 느린 맥박
④ 맥박결손 15
•심첨맥박과 요골맥박수의 차이가 존재하는 경우
•두 명의 간호사가 각각 요골맥박과 심첨맥박을 동시에 측정함
3) 맥박에 영향을 미치는 요인
① 맥박 수 증가
•연령, 급성통증, 공포, 분노, 불안과 같은 강한 정서적 자극, 운동, 열요법 적용
•혈액 손실에 의한 혈압 하강
•체온 상승: 0.6℃ 상승 시마다 분당 7∼10회 상승
•호흡기 질환(천식, 만성폐쇄폐질환, 빈혈 같은 혈액 내의 저산소혈증)
•약물: 에피네프린(epinephrine), 아트로핀(atropine)
•대사: 갑상샘항진
② 맥박 수 감소
•성별: 남성이 여성보다 느림
•감정(만성통증, 이완과 휴식)
•체격과 체형: 키가 크고 마른 사람이 키가 작고 뚱뚱한 사람보다 느림
•연령: 연령 증가 시 맥박 느려짐
•약물: 강심제, 디기탈리스(digitalis)
•대사: 갑상샘저하
4. 호흡 14 15 17 20
1) 호흡의 측정방법
① 호흡 상태 사정: 저산소증의 증상 여부, 호흡 시 자세
② 호흡 측정: 요골맥박을 측정하는 것처럼 손목을 잡고 흉부의 움직임 관찰(규칙적: 30초 측정 × 2, 불규칙: 1분)
③ 호흡의 특성, 깊이, 리듬 관찰
2) 호흡의 양상 15 17
변화의 종류 | 양상 | 설명 |
정상호흡 (eupnea) | | 호흡의 깊이와 횟수가 정상 범위인 호흡 |
느린호흡 (bradypnea) | | 규칙적이나 비정상적으로 느린 호흡(1분에 10회 미만) |
빠른호흡 (tachypnea) | | 규칙적이나 비정상적으로 빠른 호흡(1분에 24회 이상) |
호흡과다 (hyperpnea) | | 호흡이 힘들고, 깊이가 증가하고, 호흡률이 정상적으로 20회 이상으로 증가(운동 시에는 정상적으로 1분에 20회 이상임) |
무호흡 (apnea) | | 15초 동안 호흡이 없음. 계속적인 호흡중지는 호흡정지의 원인이 됨 |
과환기 (hyperventilation) | | 호흡의 비율과 깊이가 증가함. 때때로 이산화탄소 저하를 일으킴 |
환기저하 (hypoventilation) | | 호흡률이 정상보다 낮고, 환기의 깊이가 감소됨. 때때로 이산화탄소 과잉을 일으킴 |
체인스토크스 호흡 (Cheyne–Stockes respiration) 17 | | 호흡의 비율과 깊이가 불규칙하고, 무호흡과 과잉환기가 교대로 나타남. 호흡이 점점 느리고 얕아지며, 최종 호흡이 중단되기 전에 무호흡이 극에 달함 |
쿠스마울 호흡 (Kussmaul’s respiration) 15 | | 호흡이 비정상적으로 깊고, 규칙적이며, 호흡률이 증가 |
비오 호흡 (Biot’s respiration) | | 2∼3회 비정상적인 얕은 호흡이 있은 후, 무호흡이 불규칙적으로 교대로 나타남 |
3) 호흡에 영향을 미치는 요인 20 25
① 연령: 신생아에서 성인기로 성장하면서 호흡수는 감소. 노인은 폐용량과 호흡의 깊이가 감소하면서 호흡수가 증가
② 체온: 체온이 올라가면 호흡수 증가. 뇌압 증가 시 호흡이 불규칙하고 약해짐
③ 약물: 마약성 진통제와 같은 호흡중추 억제성 약물 사용. 모르핀(morphine), 데메롤(demerol) 투여 시 호흡수 감소 20 25
④ 스트레스: 교감신경 자극으로 호흡수와 깊이가 증가
⑤ 운동: 호흡수와 깊이 증가
⑥ 흡연: 기도의 변화로 호흡수 증가 야기
5. 혈압 14 16 18 19 21 22
1) 혈압의 정의 및 기전
① 혈압: 동맥을 통해 흐르는 혈액에 의해 생기는 압력(단위: mmHg)
② 수축기압: 심실이 수축할 때 발생하는 혈액의 압력(혈액파동의 가장 높은 압력)
③ 이완기압: 심실이 안정되었을 때 발생하는 압력(동맥 내에서 항상 존재하는 압력)
④ 맥압: 수축기압과 이완기압의 차이(30∼50 mmHg)
⑤ BP(혈압) ＝ CO(심박출량) × PR(말초혈관저항)
2) 혈압의 결정 요소
심장의 펌프작용(심박출량), 말초혈관저항, 혈액량, 혈액 점도, 동맥의 탄력성 감소
3) 혈압의 측정 부위와 측정 방법, 정상 범위 21
① 직접적인 방법: 동맥 내에 카테터를 주입시켜 전자모니터에 연결하여 측정
② 간접적인 방법: 혈압기를 사용하고 청진기를 이용하여 청진과 촉진으로 측정
-상완혈압, 촉진, 하지혈압 21, 도플러법, 전자혈압계
4) 혈압 측정 시 발생할 수 있는 오류의 원인 14 18 19 22 23 24
오류의 종류 | 혈압에 미치는 영향 |
커프가 너무 넓거나, 짧은 경우, 팔의 위치가 심장 높이보다 높을 경우 | 실제보다 낮게 측정됨 |
커프를 좁거나, 너무 헐겁게 감았거나 고르게 감지 않은 경우, 팔의 위치가 심장 높이보다 낮을 경우, 팔을 제대로 지지하지 않은 경우 | 실제보다 높게 측정됨 |
커프의 공기를 너무 천천히 뺀 경우, 공기를 너무 느리게 주입한 경우 | 이완기혈압이 실제보다 높게 측정됨 |
커프의 공기를 너무 빠르게 뺀 경우, 청진기를 제대로 대지 않았거나 검사자의 청력 이상 때문에 소리를 제대로 듣지 못한 경우 | 수축기는 실제보다 낮게, 이완기는 실제보다 높게 측정됨 |
청진기를 전주와(antecubital fossa)에 너무 밀착한 경우 | 이완기혈압이 실제보다 낮게 측정됨 |
재측정을 곧바로 한 경우 | 수축기혈압이 실제보다 높게 측정됨 |
공기를 충분한 압력까지 주입하지 않은 경우 | 수축기혈압이 실제보다 낮게 측정됨 |
여러 명의 검사자가 각기 다른 Korotkoff 음을 이용해 이완기혈압을 잰 경우 | 수축압 및 이완압이 정확하게 해석되지 않음 |
2 산소화
1. 산소화 과정
① 환기: 들숨 동안 폐포 내로의 산소이동과 날숨 동안 외부로의 탄산가스 배출과정
② 관류: 가스교환이 일어나도록 혈액이 폐포와 모세혈관막 사이를 적절하게 움직이는 것
③ 확산: 가스교환은 높은 농도에서 낮은 농도의 지역으로 입자가 수동적으로 이동하는 확산의 원리에 의해 호흡막을 통한 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환이 발생함
2. 산소화에 영향을 미치는 요인
① 생리적 요인: 산소운반능력의 감소, 흡입된 산소농도의 감소, 일산화탄소 흡입, 저혈량증, 심한 탈수, 신진대사율 증가, 흉벽에 영향을 주는 상황
② 발달적 요인
•미숙아: 폐의 계면활성제 합성능력 결여, 저산소증 초래
•영아: 흉부는 작고 기도는 짧음
•학령전기와 학령기: 호흡기질환에 높은 이환율
•청소년과 성인: 심폐질환의 높은 이환율
•노인: 폐의 환기가 불량
③ 행동 및 정서적 요인: 비만(폐확장 감소), 영양불량(기침능력 저하 → 폐 분비물 축적), 고지방식이(혈액 산소운반능력 저하), 운동, 흡연, 약물(알코올, 약물중독자, 데메롤, 모르핀, 코카인)
④ 환경적 요인: 고도(호흡수 증가), 열(호흡수 증가), 냉(호흡수 감소), 공기오염(규폐증), 체위(기좌호흡), 석면, 활석가루, 먼지, 공기 중에 부유하는 섬유
3. 호흡기계 진단검사
폐기능 검사(PFT), 동맥혈 가스분석(ABGA), 최고날숨유속 검사(PEFR), 기관지경 검사, 폐 스캔, 흉막천자, 객담검사, 맥박산소측정, 결핵 피부검사, 흉부 방사선검사
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